安全用血医学幻灯片

输血疗法作为临床治疗方法之一，应用较广泛，输血工作质量对医院的医疗质量影响也越来越大，临床输血是血站及医院医疗、医技、护理众多人员先后参与，共同完成的一项治疗任务，任何一个环节的疏忽或不规范操作，都可能影响输血治疗，甚至产生严重后果，因此，医院输血管理工作面临着巨大的挑战。,输血医学的四大转变,从输全血转向输成分血 从补偿性输血到治疗性输血 从血源性制品到生物技术制品 从异体输血到自体输血,输血的潜在风险,免疫抑制和免疫耐受 输血相关传播疾病 血液制品的细菌污染,“血荒” 没有血才是最不安全的,免疫导致输血不良反应： 增加术后感染几率 Chest 2001; 119: 1461-1468 加快肿瘤生长及复发 Anesthesiology 2008; 109:951-953 输血相关性急性肺损伤 Transfusion 2006; 46: 1478-1483,中华人民共和国卫生部第85号,医疗机构临床用血管理办法已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。 部 长 陈 竺 二一二年六月七日,医疗机构临床用血管理办法,第一章 总则 第二章 组织与职责 第三章 临床用血管理 第四章 监督管理 第五章 法律责任 第六章 附则,三级综合医院评审标准实施细则,第四章 医疗质量安全管理与持续改进 十九、输血管理与持续改进 41912依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。,三级综合医院评审标准实施细则,【】 1有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。 2对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。,甘肃省人民医院临床输血管理实施细则,前言 为了贯彻执行卫生部第85号令，迎接等级医院评审，规范临床合理用血，特制订甘肃省人民医院临床输血管理实施细则。,目 录,第一章 总则 第二章 输血申请 第三章 受血者血样采集和送检 第四章 交叉配血 第五章 血液入库、核对、贮存 第六章 取血（血液的发放管理） 第七章 输血（输血管理） 第八章 输血不良反应管理 第九章 积极动员患者自体输血和亲友献血 第十章 成分输血 第十一章 输血病程记录管理 第十二章 监督与管理,第一章 总则,第一条 为规范临床合理用血，根据中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，制定本实施细则。 第二条 成立临床用血管理委员会，医务处、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。,第六章 取血,第二十四条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面 上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。,第六章 取血,第二十五条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出半小时后不得退回。 第二十六条 输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否异常。准确无误方可输血。,第七章 输血（输血管理）,第二十七条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第二十八条 取回的血应4小时内输用完毕，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,第七章 输血（输血管理）,第二十九条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,第七章 输血（输血管理）,第三十条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处。输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中。并将血袋送回输血科至少保存一天。,第八章 输血不良反应管理,第三十一条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。,第八章 输血不良反应管理,第三十二条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查:,第八章 输血不良反应管理,1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量,第八章 输血不良反应管理,4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,第八章 输血不良反应管理,第三十三条 输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、填写输血反应报告单、上报输血科。怀疑严重反应时，保留血袋、抽取患者血样、送输血科。,术中输血,常用血液制品种类,输血的注意事项,输血反应的防治措施,输血反应应急预案,一、全血：新鲜血、库存血。 二、血浆。 三、成分血：有形成分、血浆成分。,常用血液制品种类,一、认真核对相关信息。 二、全面检视血袋外包。 三、仔细检查血液质量。 四、实施两人核对原则 五、取出血液应尽快输用。 六、输入坚持先慢后快。 七、严把连续输血关键环节。 八、正确保存血液制品。,输血的注意事项,一、发热反应。严格按无菌技术输血操作。 二、过敏反应。遵医嘱对症处理。 三、溶血反应：严格执行查对制度。,输血反应的防治措施,一、评估。 二、一般措施。 三、基本流程。 四、效果评价。 五、注意事项,输血反应应急预案,患者出现输血反应,输血反应应急处理流程,减慢或停止输血,告知麻醉及手术医生,遵医嘱更换液体输血器，对症处理,观察生命体征及病情变化，并做好记录,填写输血反应记录,保留血袋送输血科,上报护理部,输血史的回顾 输血存在的危害 解决血源浪费短缺有效措施 自体血液回输的优点 自体血液回输适应症及禁忌症 自体血液回收机的工作原理 自体血液回收机回收哪些成份 自体血液回收机的日常维护 法规政策 血液回输发展前景 产品介绍,回顾输血的历史,1667年冬天，一个狂躁型精神病人莫里被带到法国著名御医丹尼斯的面前，御医为他进行了一种自认为理想的疗法向他体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。 这便是有记载的人类第一例输血,摘自：（健康报探索与发现2008年第11期）,御医的输血法引起了广泛、激烈的争论，认为将动物的血液输给人是非常凶险的一件事，死亡难以避免，此后150年，输血只是在理论上探讨,到 1818年产科医生布朗德尔给产妇输血救治产妇，共给11个产妇输血，其中5人获救。经过缜密思考和系统动物实验后，布朗德尔总结出两项输血原则： 只能输人类的血液 只适用大出血而濒临死亡的人,但是， 1873年，波兰医生基塞留斯收集了数十年所有他能获得的输血记录，揭示了一个惊人的事实：半数以上的患者在接受输血后很快死亡。 因此输血的有效性和安全性再次受到质疑。,直到 1900年，奥地利病理家兰特斯坦纳发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。 随后美国的拉维生（ Lewisohn）试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。 兰特斯坦纳也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。,纵观输血的历史，从1667年冬莫里开始到1920年的输血前必须进行交叉配型成为标准操作，经历了253年漫长的岁月，才保证了输血安全，充分发挥了“血液象征生命”的本质，挽救了无数人的宝贵生命,此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有再次取得进展。 直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新的认识。,一项权威性的报告指出，大约有66%的输血都是不正确的。 而且，人们对于输血传播疾病的认识显然远远落后于这些疾病的实际传播。,近一、二十年来，大量的回顾性和前瞻性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。,输血的危害,疾病的传播,乙型 肝炎, 我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达8-10%（约有 1亿四千万人。 献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是：, 供血者处于急性潜伏期 或 乙肝病毒低含量携带者 不易检出 。,丙型 肝炎, 20世纪70年代发现丙型肝炎的发病率高达7 %12 %，占输血后肝炎的90 % 。 由于丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV，故已感染丙肝的献血员常被漏诊，而且还有大约15%的丙肝根本不能检出。,艾滋病,爱 滋 病 但至今令人闻风丧胆的 AIDS 仍在全世界肆虐大有使人类社会苦心经营的大厦 摇摇欲坠之势,那么经过正规程序采集的血液 是否就百分之百的保险呢,年仅7岁的小飞2002年6月开始出现皮疹、头晕眼花等症状，2003年9月被确诊为艾滋病，后被确定为是在北京某大医院作腭裂修补术时输血所致。其父向医院索赔86万元。,？,按理说，正规医院所用血液，献血员都经过严格的体检， 为何还会出现这种现象？,这就是所谓“窗口期”在作怪！,病魔潜伏在体内蠢蠢欲动,因 HIV 感染后要数周到数月才能在血中检出抗体，故献血员在感染后很可能被漏诊 。这段既已感染却又不能检出的时期，称之为“窗口期”。过去认为HIV的“窗口期”为10周，2003年报道缩短为4周。,可喜的是，我国政府现在非常重视这一问题近年来采取了一系列强有力的措施。,原国务院副总理、卫生部部吴仪在2004年4月6日召开的全国艾滋病防治工作会议上的讲话指出：血源性传播是最具危险的艾滋病传播途径。为了彻底杜绝因采供血传播艾滋病，必须进一步加强血站建设和规范血站管理,虽然经过我国政府各级部门的不懈努力，目前经采供血的传播途径已基本得到控制。但是，我们仍不能掉以轻心。,其它经输血 可传染的疾病还有 巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒、 等 等。,抑制免疫功能,术后 感染,手术后各种途径均可引起感染。而输血所致的免疫抑制，使术后感染和病死率增加。,据国外统计 围术期感染的比例为： 输血者 未输血者 25 % 4 %,危 害 如： 血型不合 血液污染 过 敏 凝血紊乱 等等 更是众所周知。,其它,既然输血有如此之多的危害， 那么尽可能的减少输血， 是不是保护血液的最好措施？,因 此 从多方面想方设法 减少输血 已成为医务工作者当前的 一个重要课题！,目前解决血源短缺措施虽然有很多种但归结起来不外乎以下几类：, 术中细致止血 纱布过滤法 血 液 稀 释 自 体 储存式输血 成 分 输 血,真正能够解决血源紧缺避免血液浪费及安全用血的方式是什么？,术中自体血液回输,近年自体血液回收机的普遍应用，很好的解决了这一问题，可对回收的血液自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。,1. 可解决血源短缺的困难； 2. 无输异体血反应，并发症少； 3. 能避免异体输血引起的疾病，尤其是常见性传染 病，如爱滋病、血清性肝炎、疟疾、黑热病、梅毒等； 4. 不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应； 5. 无需检验血型和交叉配血，无配错血型之忧； 6. 解决特殊血型（如RH阴性）病例的供血问题。,使用自体血液回收机的优点,7. 使不接受异体输血的宗教信仰者也能接受； 8. 红细胞活力较库血好，运氧能力强； 9. 提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术中患者出血量过多、过快，血源供应不及或因战时血源缺乏造成患者生命危险； 10. 操作简便，易于推广； 11. 节省开支，能降低患者医疗费用； 12. 减少血库人员工作量。,预计手术出血量500ml以上的患者 合并有红细胞增多症的手术患者 因宗教信仰不接受异体血液输入者 血型罕见，术中需要输血者等 血源紧张时，需要手术者,血液回收机的适应症,禁忌症,明确的严重细菌污染 明确的恶性肿瘤污染,禁忌症是相对的，必须对每例病人确定风险/受益因素来决定是,自体血液回收机回收过程示意图,自体血液回收的功能,术前血液成份分离 术中红细胞回收 术后引流液处理 血小板凝胶制作,自体血液回收机的维护,现在市场上包含进口和国有共计六个品牌，各个品牌安装操作不同但是维护基本相同，常规用清水擦拭即可，千万不要用有腐蚀性液体来清理设备如：酒精、84等 设备在使用中避免生理盐水滴落在机器上，一旦滴落要尽快用纱布擦拭干净。,北京市术中血液回收利用质量管理及考核标准（试行 2009）,术中血液回收利用适应证与禁忌证 人员与设备要求 术中血液回收相关要求 信息上报 术中血液回收利用的考核指标,政策法规,医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号） 医疗机构临床用血管理办法已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1 起施行。 部 长 陈 竺 二一二年六月七日 第一章 总则 第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据中华人民共和国献血法，制定本办法。,第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。 第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。,血液保护效果好,尚未发现不安全的问题,采用自体血液回输结论,自体血液回输前景,国家在积极推动并建立了立法 全国各地血源短缺严重 各省都建立了自体血液回输的收费标准 国外要求每个手术间一台，目前国内如北京要求三个手术间一台暂时还都没有达到 市场容量大，近3-5年是高速发展期,自体血液回收机,索林第六代血液回收机,功 能,术前血液成份分离 术中红细胞回收 术后引流液处理,血液成份分离,安全监测系统,8种探头安全检测系统设计，确保使用安全和血液回收分离及清洗质量,1、防漏血探头 2、离心杯型号识别探头 3、管路压力监测探头 4、气泡探头,5、废液袋容量探头,6、血球压积（）探头 实时连续动态检测进出洗涤杯及成品血袋的红 细胞压积,7、游离血红蛋白（FPH）探头 实时动态检测血液的清洗质量，保证患者的用血安全,8、多点式uffy coat探头 保证血液分离彻底及监控红细胞的溢出,标准配置,1、标配一体化非热敏打印机 3种可选择的报告模式 2、标配全新的USB接口设计,便于数据处理、 快速,简单的数据下载 3、标配内置可调式负压吸引器 （-10mmHg- -300mmHg) 4、独有的数据处理系统 (DBM) 可以统计分析并储存在电脑上,全球唯一最小的离心杯,操作界面,标配内置负压吸引泵 吸引力可随时调节 真空抽吸范围: -10 mmHg / - 300mmHg (予设值 100mmHg),满足各类不同类型手术的需要,清洗前后