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文档简介

淮阴区疾病预防控制中心淮安市乡 村级结核病控制工作培训一、乡村结核病防治医生职责1、乡级负责村医结核病防治知识的培训。对村医的结核病的治疗管理工作进行定期督导、检查。对肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人的转诊及转诊工作的记录。执行统一化疗方案,对结核病人进行规范管理。2、村级向村民和病人宣传结核病防治知识,督促结核病可疑症状者到结核病防治机构就诊和治疗。将肺结核病可疑症状者及时转至结核病防治机构就诊、确诊,并做好转诊记录。执行上级结核病防治机构制定的化疗方案,对结核病人进行化疗化疗管理,负责落实直接面视下的短程化疗,负责督导病人按时按量服药。督导病人按时复查、取药,按期留取合格的痰标本。负责对病人家庭成员或志愿者实施督导化疗的指导。二、如何履行职责1、制定乡级结核病防治工作计划 (工作计划应由政府下发)计划应包括:背景、目标、指标、措施、进度、评价指标。2、召开工作会议布置贯彻年度工作计划(一定要把年度目标、工作指标、具体措施、评价指标讲清楚)。3、培训村级结核病防治医生。培训的内容,应紧紧围绕年度工作计划进行,同时遵循“做什么,怎么做”基本思路。4、健康教育结核病的健康教育要达到促使人们了解结核病防治知识和政府相关政策,增强自我保健的能力;促使人们自觉采纳适合于结核病的行为和生活方式,增强个人和社会参与结核病控制,提高全民整体健康水平的目的。充分利用3.24世界结核病防治日进行突击宣传的同时,还要因地制宜,根据不同目标人群,采取不同的方式进行经常性广泛宣传。41 一级目标人群411传染性肺结核病人:是结核病的主要传染源,又是治疗管理的重点对象。412活动性涂阴肺结核病人:如不治疗 ,部份病人有可能发展为痰菌阳性的传染源。42 二级目标人群421病人家属:病人家属对于病人接受治疗管理可以发挥积极的作用。同时,他们中的儿童是易受结核病菌感染的接触者,他们必须接受如何管理病人服药、消毒隔离的教育。4.2.2 医务人员:是发现、诊断、治疗管理病人及实施健康教育的主体。4221 医疗保健单位医务人员:他们是结核病症状者首先接诊的医生,又是报告、转诊的责任人员。4222 基层医疗卫生保健人员:是病人发现和实行督导化疗管理的实施者,是结核病纳入初级卫生保健政策的执行人员。4.2.3 行政主管领导干部:他们政府行为的执行者。424 教师:他们是教育者。通过他们,告别是卫生教师,将结核病防治知识传授给每一个学生,具有特别重要作用。教育由于职业特点,一旦有患有传染性肺结核病,常常引发学生中的爆发流行。43 三级目标人群即可以接受传播媒介教育的7岁以上的全体公众。44 健教内容与方法 441 肺结核病人 (1)内容 正确认识结核病,改变对结核病的错误认识,树立能治愈结核病的信心。 现代结核病防治基本知识,尤其是化学疗法在结核病治疗中的重要作用及实例。 遵循医嘱、坚持全程规律用药的重要意义和做法。 定期痰结核菌检查的意义,如何排痰、送检合格痰标本的要求和时间。 结核病是如何传播的,防止和减少呼吸道传播的方法,不对人咳嗽、大声说话和打喷嚏,不随地吐痰。 (2)方法和方式 医院、结防所(科)的门诊候诊健康教育:可采用口头宣讲、黑板报、宣传图片、手册、传单等方式与媒体进行宣传。 医生临诊健康教育:一般来说,医生是受病人信赖的,病人易于接受医生的忠告,有利于提高病人的顺应性。可采用交谈、发宣传单等形式进行宣传。 病人化疗前健康教育:指病人在化疗前,聆听门诊医生初诊宣教,这是治疗管理实施规程(全程督导或全程管理)中的一个重要环节。详见第七章肺结核病人的管理的“化疗前教育”。 住院健康教育:不仅有助于病人在住院期间配合治疗,也有利于病人出院后继续不住院治疗增强接受治疗管理的顺应性。在病人住院期间,可采用口头宣讲、黑板报、宣传图片、宣传单等形式进行宣传。 442 病人家属 (1)内容 正确认识结核病,改变对结核病的错误认识。 了解结核病防治基本知识,正确进行结核病人与健康人群的消毒隔离。 督促病人规则服药及按时复查。 督促家属有症状者到结防机构就诊。 (2)方法与方式 门诊医生口头向病人和陪同人员宣传,或防痨医生、村医生向病人家属口头宣传。 发放宣传资料与传单。 443 医务人员 (1) 内容现代结核病控制技术与对策略。 (2) 方法采用培训班、学术讲座等形式进行。444 行政领导干部 (1) 内容 结核病流行情况及严重性、危害性。 结核病控制是政府的责任。 经费保障。 执法监督与管理。 (2) 方法与方式 结防机构负责人或专家向领导干部通报国家有关结核病法规性、决策性文件,以及呈报有关资料进行请示与汇报。 邀请领导出席有关会议。 邀请领导到基层或病人家进行调研活动。 445 7岁以上公众 (1) 内容 关于结核病控制工作的意义和基本知识。 结核病可疑症状是什么?有了可疑症状应怎么办?到何处去就诊? 怎样预防结核病的传染?为什么儿童药接种卡介苗?结核病接触者怎样做? 得了结核病应当怎么办? 改变随意咳嗽及随地吐痰的陋习。 (2) 方法和方式传单、宣传画、布告、标语、橱窗、报纸、广播、电影、电视。其中通过小学生以传单入户的形式进行宣传是最经济有效的方式,全国都应推广这一宣传形式。 5、肺结核病人发现发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施。在保证病人获得较高治愈率的前提下,要加大病人发现的力度。 51 肺结核病人筛选与发现对象 511 筛查对象 咳嗽、咳痰3周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者,是肺结核病人的筛查对象。 512 发现对象 痰涂片阳性肺结核病人,是病人发现的主要对象。 痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 52 发现方式 因症就诊、转诊和因症推荐是肺结核病人的主要发现方式。各级结防专业机构,在认真做好因症就诊病人发现的同时,要加强医疗保健单位的病人归口管理,并有计划地采用因症推荐方式主动开展病人发现。 521 因症就诊: 是指病人出现肺结核病可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等)后,主动到结核病防治机构就诊求医而检查发现肺结核病。 522 因症推荐: 对具有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查, 包括: (1)集中推荐:是指在一个地区一定人群中,对具有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织进行检查,从中发现肺结核病人。它是一种主动的发现形式,在结核病疫情较高或涂阳肺结核病人发现率低的地区或人群,可作为经常性或定期的肺结核病人发现方式。具体可采取两种形式: 乡镇医生、村医生或村干部,有计划地组织肺结核可疑症状者到结核病防治机构接受检查; 对路途遥远、交通不便的地区,由乡镇医生、村医生或村干部组织肺结核可疑症状者到乡卫生院或村委会所在地,由县结防机构的医生到现场,采用显微镜直接查痰的方法发现病人。 日常推荐:指乡、村医生或干部及医疗保健单位的医生发现某一结核病可疑症状者后,及时介绍和督促病人到结防机构检查。 523 接触者检查:对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。524 健康检查 高发人群: 移民、进入城市谋业的流动人口、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者。 儿童及青少年中结素反应强阳性者。 结核病暴发流行的集体或人群。 结核病高危人群:涂阳病人密切接触者、糖尿病、免疫抑制剂治疗、矽肺、HIV/AIDS患者等。 重点行业健检对象: 托幼机构职工及中小学教职工; 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象,及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者; 与社会人群接触多、易受传染的卫生服务行业职工; 职业性接触有害物质的厂矿、企业职工(如粉尘作业、接触有害气体等); 医疗机构员工。 其他:如流行病学调查等。6、肺结核病人的管理 61 治疗管理的原则 611 以涂阳病人为管理的主要对象。 612对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗;对初治涂阴肺结核病人实行在医护人员面视下服药的强化期督导化疗。613县级结防人员、乡级防痨医生和村级医生分级负责。 62 管理的内容 621 督导病人服用每剂抗结核药物,确保病人做到全疗程规律服药。 622 掌握病人用药后有无不良反应,如有应及时采取措施,最大限度地保证病人完成规定的疗程。 623 督促病人定期复查,掌握其痰菌变化情况,并做好记录。 624 采取多种形式,对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育,提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴,减少传播。 625保证充足的药品储备与供应。 63 管理工作的分工 初治涂阳肺结核病人,不住院治疗可以获得与住院治疗相同的效果,而且不增加对家庭接触者传染的危险性。不住院化疗比住院化疗更为经济,病人在不改变原有生活环境下接受化疗,有可能使结核病治疗覆盖面普及全社会。 不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下: (一) 县 (区) 结核病防治所 (科):是贯彻、实施不住院化疗的基层专业防治机构。 1. 负责及时领取并妥善保管抗结核药物,执行统一的短程化疗方案。 2. 建立和填写门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。 3. 对乡(镇)、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员,进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训,并指导对肺结核病人的治疗管理。 4. 对辖区内乡(镇)、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导,对不住院化疗的涂阳病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视,了解病人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。 5. 县(区)结核病防治所(科)要掌握督导化疗的技术并积累经验,以指导下属单位的治疗管理工作。 6. 掌握本辖区病人的治管情况,对治疗效果进行考核、分析和评价。 (二) 乡(镇)卫生院: 1. 设专职或兼职防痨医生,负责指导村医生对病人的治疗管理。 2. 接到县结核病防治所(科)确诊的涂阳肺结核病人和初治涂阴肺结核病人治疗管理通知后,应立即对病人进行访视,并落实治疗管理。 3. 每个病人全疗程至少访视4次,了解病人治疗情况,督导村医生实施DOTS。 4. 在村医生实施督导化疗有困难的地区,应选择具备一定文化水平的志愿者(如村干部、小学教师、学生等)家庭成员进行培训,以代替医务人员实施督导化疗。 (三) 村医及企事业单位医务室的医护人员: 1. 是实施督导化疗的执行者,每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。 2. 病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药。 3. 一旦发现病人出现不良反应或中断用药等情况,及时报告上级主管医师并采取相应措施。 4. 组织、督促病人定期复查,协助收集痰标本。 5. 病人完成全程治疗后,应将“治疗记录卡”上交乡镇卫生院,转送至县结核病防治所(科)归档保存。 64 管理方式 为保证病人在治疗过程中坚持规律用药,完成规定的疗程,必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。对免费治疗的病人应采用全程督导化疗,自费治疗的病人可采用全程管理治疗。 (一) 全程督导化疗:在病人治疗全过程中,病人每次用药均在督导人员直接面视下进行。具体步骤为: 1. 化疗前宣传教育:向病人及家庭成员详细说明结核病治疗期间的各项要求,使病人能够主动配合治疗。 1) 宣教人员:由县(区)门诊医生或乡或村防痨医生负责。 2) 宣教内容: (1) 结核病是呼吸道传染病,治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。 (2) 结核病是可以治愈的,要树立坚定信心,充分与医生配合。 (3) 坚持按医生制定的化疗方案规则治疗,完成规定的疗程是治好结核病的关键。 (4) 服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应,及时找医生处理,不要自行停药。 (5) 原则上治疗满2个月、5个月、6个月 (复治病人8个月) 按期送痰到结防机构检查。 每次随访查痰时,请留好夜间痰和清晨痰带至结防机构检查。 3) 宣传方式 首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传,医生口头宣传结束后,再嘱病人重述一遍,确认病人是否记住、弄清楚。然后将包括此内容的病人治疗须知发给病人。 4) 宣教要求 (1) 每个病人宣教时限不少于10分钟。 (2) 宣传内容为以上列举的内容,语言简明扼要,以便病人能够记住。 2. 落实治疗管理的程序 1) 填写治疗管理通知单 病人确诊后,县级结防医生根据(指南)的要求确定化疗方案,并将强化期的抗结核药品发给病人,同时填写一份肺结核病人治疗管理通知单交给病人,并嘱病人将药品和病人治疗管理通知单一并交给村医生。村医生接到肺结核病人治疗管理通知单后,马上落实督导治疗(村医生督导、志愿者或家庭成员督导)。督导治疗工作落实后,及时将肺结核病人治疗管理落实情况反馈单寄到县结防机构。县结防机构同时填写一份病人治疗管理通知单至乡防痨医生,乡防痨医生收到病人治疗管理通知单后,必须在三天内访视村医生与病人,了解并督促落实病人的治疗管理情况。 肺结核病人治疗管理通知单(村级) 兹有你村 于200 年 月 日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核病人,确定接受免费治疗。病人登记号为: 该病人的化疗方案为: 1、23333/433; 2、233333 /6333 请你接到通知后按照县结核病控制项目实施方案的要求落实治疗管理。 并于200 年 月 日前将随信所附的肺结核病人落实治疗管理反馈单寄至县结核病防治所(卫生防疫站结防科)。 XX县结核病防治所(卫生防疫站结防科) 200 年 月 日7、结核病报告、登记结核病疫情报告与病例登记工作, 是实施结核病防治监测的重要资料来源,是制定和修改国家结核病防治规划、评价结核病防治效果与工作质量、监测结核病疫情的流行趋势的重要依据。因此,它是国家结核病防治规划的重要组成部分,是开展结核病控制工作的重要基础。 71 结核病病例报告 711 报告的依据 依照卫生部卫疾控发(1996)第5号文件,将肺结核病纳入中华人民共和国传染病防治法乙类传染病管理。必须按乙类传染病的报告要求对肺结核病例限时进行报告。 712 报告单位与报告人 各级各类医疗卫生机构的医疗保健人员及个体开业医生,均为结核病疫情的责任报告人。 713报告对象 凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人为病例报告对象。 714报告时限 凡肺结核及疑似肺结核病例,城镇应于12小时内,农村于24小时内,进行网络报告。715 报告方法 (1) 发现上述结核病例的疫情报告人,应按要求录入报告系统。(2)在已建立结核病防治机构的县 (区),各级各类医疗卫生保健机构对诊断为肺结核和疑似肺结核的病人,按乙类传染病的报告要求,进行网络报告,并将病人转诊至结核病防治机构进行归口登记、 治疗和管理。 (3) 结核病防治机构收到疫情报告卡后,应在一周内直接或通过基层卫生保健组织落实病人到结防机构归口就诊,尽快明确病人诊断。对确诊为肺结核的病人,除及时落实病人登记、治疗和管理外,也应按乙类传染病报告的要求,向病人所在地疫情管理部门填报疫情报告卡。 72 结核病登记、报告与报表 721 登记单位 各级结核病防治机构均为实施病例登记的单位,负责本地区病例登记和归口管理工作。 722 登记对象 活动性肺结核病人及新诊断为结核性胸膜炎和其它肺外结核的病人。 因拒治、丢失又返回重新治疗的肺结核病人,初治失败病人。 由外省(区、县)迁入的肺结核病人。 因工作、学习、休养等原因在本辖区居住的暂住人口中的肺结核病人(登记本的备注栏中注明“暂住”字样)。 其中,已住院治疗的肺结核病人,由医疗机构进行网络直报,结核病防治机构接到报告后应及时对住院病人进行动态的追踪登记;病人出院时,医院应及时将其转到结核病防治机构实施管理。 73 结核病人登记本 每年年初由远至近将历年复治未愈(尚幸存)的涂阳病人按序分类抄录(登记日期及登记号仍用原号码)在登记本的第一页,然后再开始记录本年新登记的病人。 登记日期:即病人本次确诊后开始登记的日期。 登记号:所有结核病人均须按序编号登记,登记号用5位数表示,前2位是年号,后3位代表病人登记序号,每年从001号开始,例如02001,即2002年第1个病人。当病人因 “初治失败”、“返回”“涂阴转涂阳”等原因变更化疗方案时,新的记录应在另页重新登记,在原来登记格的备注栏注明新登记号,在新登记栏的备注栏注明原登记号。 年龄:以实足年龄为据。 详细地址:农村病人要注明至乡、村组(队)和门牌号,城区病人要注明至居民委员会、街道和门牌号,工作单位注明至车间、班组。 职业:见第五章 肺结核病人发现的“病案记录”。 诊断分型:见第五章 肺结核病人发现的“定诊程序”。 8、 督导与访视 81 目的 通过上级对下级结核病防治工作的考察、督导和指导活动,对规划或“项目”目标的实施工作的进度、经验和存在的问题进行客观的评价,并提出指导意见,以促进DOTS策略的正确实施,促进结控人员的工作水平和能力,改善对结核病人的服务,提高病人发现和治愈水平,确保规划或“项目”目标的实现。 82 督导原则 821 要制度化:要在一定的时间内,根据规划的要求或项目实施情况,保证一定的督导频度。 822 要规范化:按指南的要求进行督导与访视。 823要均衡性 :即在某一地区内,尽可能地对每一个县、或每一个乡、或每一个村都能督导访视到。 824 要全过程:即在实施规划或项目的全过程进行督导与访视。 825要科学性:即在督导的全过程要安排合理、严谨。 826要公平性:督导人员与受督导人员共同参与,相互学习、研讨,共同提高。 83 督导方法 831 督导前准备工作:督导员要仔细参阅以前的督导报告,收集并分析有关季报资料,对督导地区和下属结防机构的一般情况、防治工作水平、主要特点和问题等作到心中有数。据此制定督导提纲,确定本次督导重点内容。重点系指对该地区存在的突出问题和薄弱环节作深入重点考评。 832 督导内容:一般系指对结核病防治工作的组织、人员、经费、设备、药品供应,及各项结核病防治措施等作全面督导。 833 督导环境:督导员在督导中应保持平和态度及良好举止,和当地医务人员、病人间形成良好合作氛围。 834 接受督导的人员:受督导地区和单位有关责任人员应参加现场督导。每次督导过程应是一次现场培训和工作质量提高过程,每次督导都必须收到实效。 835收集信息的途径:听取工作汇报;查看资料,包括病案、各类登记本、季报表、治疗卡;考察医务人员;与医务人员及病人交谈等。 836信息的分析:恰当评价受督导单位结核病控制各项工作水平,肯定和表扬工作中的优点。发现工作中的问题,提出合理化建议,并协助解决和反映工作中存在的困难和要求。如有可能对督导中发现的问题,应立即纠正和解决。 837草拟督导报告提纲,与有关领导和工作人员进行汇报和座谈讨论。 838总结会谈,反馈意见。 839撰写正式的督导报告,向级和被督导单位反馈督导报告。 8.4 县、乡级督导及访视 8.4.1 县级督导、访视 (1)督导对象:乡、镇卫生院、村卫生室、病人。 (2)督导人员:县结防所(科)医务人员和/或其它相关人员。 (3)督导频率:每12月对各乡、镇督导1次。 (4)督导内容: 对乡、镇发现的首例督导化疗涂阳病人,在化疗起始前要做到“四见面”即县、乡(镇)、村医生和病人四方面到位,落实督导化疗管理。 涂阳病人治疗强化期内督导2次,继续期内督导2次。 对复诊误期的病人要及时追访,对发生中断用药的病人应增加督导次数。 )考核乡、镇卫生院病人发现工作,查看门诊病人登记本、胸部X线检查登记本,掌握肺结核病人及可疑者的转诊、报告和截留情况。 考核乡、镇卫生院病人化疗管理工作,查看病人治疗记录卡,掌握乡防痨医生督导频度。 了解村卫生室病人转诊情况。 了解村医生面视病人服药情况,核查督导化疗病人的药品保管和病人治疗记录卡,切实掌握病人规则服药情况。 85 乡、镇级访视 访视对象:村卫生室和病人。 访视人员:乡、镇卫生院专、兼职防痨医生。 访视频率:对村卫生室督导每月1次,每次督导覆盖村卫生室达80%;对每例涂阳病人及其所在村卫生室,在治疗全程中随访4次;较长时间未发现涂阳肺结核病人的村卫生室,是督导的重点对象,同时增加督导频率,查找原因,切实加强源头病人的发现工作。 访视内容:肺结核疑似症状病人的推荐/转诊情况,督导化疗执行情况,病人规则服药、治疗记录卡填写、督导化疗病人药品保管情况等。 86 访视病人的内容和要求(适用于各级督导员) 访视医生对病人应以关切的态度慰问病情,以谈家常方式了解病人的家庭、经济、生活有关情况,目的是密切医患关系。更重要的是了解、掌握影响病人坚持规律治疗的因素。 询问结核病发现方式,既往诊治过程(以掌握基层健康教育效果和归口管理情况)。 询问病人症状改善情况,对病情和治疗了解程度,初治还是复治?排菌与否? 治疗时间有多长? 所用化疗方案? 用药种类和数量? 何时复查? 何时送痰等(了解基层门诊宣教效果)。 询问病人规律用药和接受面视用药情况,病人对督导治疗的认识,坚持全程督导用药有无困难,有无断药,有无不良反应等。 询问病人有关县、乡级医生家访情况,了解村医生执行面视服药情况。 每次对病人访视亦是对病人进行宣教的良机,特别要强调坚持督导化疗的重要性。 访视结束时,提醒病人下次复查和送痰的时间及注意事项。 在对误期(复诊、取药)病人进行访视,应尽力说服病人坚持治疗。 访视中应动员新涂阳病人家属(或其它密切接触者),到县结防机构作检查。 87 督导记录与报告 为规范各级督导内容与方法,保证督导质量,并便于督导工作的监督与考核,全国使用统一的督导记录,并对督导记录进行分析,写出督导报告对乡镇级的督导记录督导人员: 督导时间: 督导地点: 被督导乡签名:一、基本情况:全乡人口数: ,行政村数: ,有结防医生村数: ,乡镇结防医生姓名: 通讯号码: 。痰检点:是、否(是痰检点要作痰检情况调查,并作相关记录)。 二、病人督导、访视情况 1、全乡 年 月 日至 年 月 日,已登记活动性肺结核病人数 ,其中涂阳病人 例、新发涂阳肺结核病人 例 ,新发涂阳肺结核病人数占全年任务 %。2、督导记录: 有

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