心电图培训1ppt课件

心 电 图 (electrocardiography),海南医学院附属医院 曾春芳,第一节 心电图的基本知识,一、心电图定义 心脏机械收缩之前，先产生电激动，并可经人体组织传到体表，通过心电图机自体表记录心脏电活动变化的曲线图形，便是心电图。,心脏传导系统的组成：窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束枝、浦氏纤维,心电图导联,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。 、AVR、AVL、AVF、 V1、V2、V3、V4、V5、V6,1、标准导联： 导联： 左上肢（+），右上肢（-）。 导联： 左下肢（+），右上肢（-）。 导联： 左下肢（+），左上肢（-）。 2、单极肢体导联： AVR导联：右上肢（+） AVL导联： 左上肢（+） AVF导联： 左下肢（+）,3、胸导联：,V1导联：胸骨右旁第四肋间； V2导联：胸骨左旁第四肋间； 幻灯片 3 V3导联：V2与V4连线的中点； V4导联：左锁骨中线与第五肋 间相交处； V5导联：左腋前线V4的水平线； V6导联：左腋中线V4的水平线；,心电图图形描绘和检测,1、各波段时间与振幅检测： 心电图记录纸上横向座标 检测各波的宽度，即时间。 每小格为1mm，走纸速度为 25mm/s，则一小格为0.04s。 心电图记录纸上纵向座标检测 各波的振幅，标准电压为1mV =10mm，则一个小格（1mm） 为0.1mV。,2、心率测量： 公式法：心率=60/ P-P间期或R-R间期（秒） 查表法： 目测法： 心率不整齐时，数6秒乘10,目测法： 2个大格 150BPM 3个大格 100BPM 4个大格 75BPM 5个大格 60BPM 6个大格 50BPM,第二节 正常心电图,P波 QRS波群 T波 U波 P-R间期 Q-T间期 ST段 J点,1、P波：代表左右心房的除极。 时间：0.11s 振幅：肢导联0.25mV 胸导联0.20mV 方向：、AVF、V4V6直立 AVR倒置 2、 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极 的时间。 正常值：0.120.20s,3、QRS波群：代表左右心室除极的时间和电位变化,时间：0.060.10s，不超过0.11s。 命名： 波形与振幅： V1V5 R波逐渐增高，S波逐渐缩小。 左室电压：RV5+SV1 4.0mV(男) 3.5mV(女) 右室电压：RV1+SV5 1.05mV Q波：时间0.04s，电压 1/4 R,4、J点：QRS波群终末与ST段起始之交点，多在等电线上。,5、ST段： QRS波群终点至T波起点间的线段，代表心室除极结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 正常：等电线上 ST段下移：0.05mV ST段抬高：0.1mV，V1、V2、V3可达0.3mV,6、T波：代表心室肌快速复极的电位变化。 方向：T波和主波方向一致。 振幅：同导联R波的1/10。 7、Q-T间期： 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常心率时Q-T间期的范围0.320.44s之间。 8、U波： T波之后0.020.04s出现的一个小波。,正常心电图,第四节 心肌缺血与ST-T异常改变,心肌缺血主要是由于冠状动脉供血不足产生的，主要影响缺血心肌的心室复极。 1、 心肌缺血时T波改变： （1）心内膜心肌缺血：局部心肌复极时间延长，缺血部位导联出现高大T波。 （2）心外膜心肌缺血：复极顺序发生逆转，心内膜先除极，外膜后除极，缺血部位导联出现与QRS方向相反的T波。,2、心肌缺血时ST段改变： （1）ST段平坦延长：在基线上平直延长0.12S， 常见于以R波为主的导联，并在早期出现。 （2）缺血性ST段下移：以R波为主的导联降低 0.05mV (0.5mm)(导联除外)。 常见的几种类型：水平型下移；下斜型 下移； 上斜型下移。,3、临床意义 冠心病心肌缺血 心绞痛 变异型心绞痛 4、鉴别诊断 继发性ST-T改变 植物神经功能紊乱 药物及电解质的影响,第五节 心 肌 梗 死 （myocardial infarction）,（一）特征性改变 （二）动态性演变 （三）定位和定范围,一、心肌梗死的基本图形,1、缺血性改变（Ischemia） ： 冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，表现为T波振幅增高，双肢对称， 顶端变成尖耸样（心内膜缺血)。 T波由直立变为倒置（心外膜缺血)。 2、损伤型改变（Injury） ： 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段抬高。,3、坏死性改变（Infarction） ：,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。,心肌梗死三大特征性改变： 1、病理性Q波（坏死改变） 1）Q波增宽0.04S 2）Q波加深1/4 R Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变）,二、心肌梗死的图形演变及分期,1、超急性期（早期）： 时间：数分钟至数小时（大多在3小时内） 心电图：1）ST段斜形抬高、T波高耸。 2）急性损伤阻滞：QRS振幅增高及轻度增宽。 2、急性期： 时间：开始于数小时或数日，可持续数周。 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、病理性Q波或呈QS形、T波由直立转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征在此期可同时存在。,3、亚急性期： 时间：数周至数月，一般为6周至6个月。 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线，T波由倒置较深逐渐变浅，病理性 Q波存在。 4、陈旧性期： 时间：46月以后。 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固 定不变，病理性Q波。如小范围梗死， 病理性Q波可变小或消失。,三、心肌梗死的定位诊断,前间壁：V1、V2、V3 前壁： V3、V4、V5 广泛前壁：V2V5（V1）（V6） 高侧壁：、AVL 侧壁：V5、V6、V7 下壁： 、AVF 正后壁：V7、V8、V9 右室：V3R、V4R、V5R,第六节 心律失常,一、心律失常概述： （一）激动起源异常 1、窦性心律失常 窦性心动过速、过缓、不齐、停搏。 2、异位心律 主动性：早搏、阵发性与非阵发性心动过速、 扑 动与颤动。被动性：逸搏与逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、生理性传导异常 干扰与脱节。 2、病理性传导异常 房室传导阻滞、房内阻滞、室内阻滞等。 3、传导途径异常 预激综合征。,窦性心律概念（sinus rhythm ） 起源于窦房结的心律，频率是60100次/分；心电图显示在、aVF、V4V6导联的P波直立， aVR 导联的P波倒置，PR间期0.120.20秒。,（二）窦性心律失常,1、窦性心动过速 窦性P波 P波频率100次/分 常见于： 2、窦性心动过缓 窦性P波 P波频率60次/分 常见于： 3、窦性心律不齐 同一导联P-P互差0.12s。,窦性心动过速,窦性心动过缓,四、期前收缩,1、房性期前收缩 2、室性期前收缩 3、交界性期前收缩 4、窦性期前收缩,（一）房性早搏 （ premature atrial complex ） 1、提前出现的P-QRS-T， P形态和窦性P波形态 略有不同，QRS呈室上性形态。 2、 P-R间期0.12s。 3、代偿间期不完全。,（二）室性早搏 （ premature ventricular complex） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时 限0.12s。 2、T波和主波方向相反。 3、代偿间期完全。,五、异位性心动过速,（一）阵发性室上性心动过速（PSVT） 1、一系列快速整齐的QRS波群，QRS呈室上性形态，频率150240次/分。 2、特点：折返所致，突发突止。 3、分类：房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）、折返性房性心动过速。 4、治疗：射频消融。,（二）室性心动过速 （ ventricular tachycardia ）,1、QRS呈室性形态（宽大畸形，时限0.12s）。 2、心室律基本整齐，频率140200次/分。 3、房室分离，偶有心室夺获和室性融合波。,六、扑动与颤动,1、心房扑动 2、心房颤动 3、心室扑动与颤动,心房颤动（ atrial fibrillation ）,1、P波消失，代之以大小不等、形态各异的 f 波，频率350600次/分。 2、R-R间距绝对不整。 3、QRS呈室上性形态。,（三）心室扑动与颤动,1、心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之以连续快速、相对规则、振幅较大的心室扑动波，频率200250次/分。 2、心室颤动： P-QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不规则的室颤波，频率200500次/分。,七、传导异常,（一）心脏传导阻滞 房室传导阻滞 窦房传导阻滞 室内传导阻滞 房内传导阻滞,（一）房室传导阻滞（atrioventricular block ） 1、一度房室传导阻滞 P-R间期延长0.21s。 P-R间期正常最高