急腹症最新ppt课件

急腹症,定义,急腹症（acute abdomen）是指以急性腹痛为主要表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病的总称。,急性腹痛的机制,内脏痛 躯体痛 牵涉痛,大多数急腹症的原因,消化道普通外科 急腹症 (五大急腹症) 妇产科疾病 泌尿外科 结石 呼吸内科 肺炎 内分泌科 糖尿病 消化内科 原发性腹膜炎(肝硬化腹水) 风湿科 腹型紫癜 心内科 心肌梗塞 泌尿内科 尿毒症 传染科 痢疾, 肠炎,急腹症的病因和分类,一、炎症性疾病 1、急性胆囊炎 2、急性胰腺炎 3、急性梗阻性化脓性胆管炎 4、急性阑尾炎,二，器官破裂或穿孔性疾病 1、消化性溃疡急性穿孔 2、胃癌急性穿孔 3、急性肠穿孔,三，梗阻或绞窄性疾病 1、胆道系统结石 2、急性肠梗阻 3、腹腔脏器急性扭转,四，腹腔脏器破裂出血性疾病 五，腹腔血管性病变 六，其他疾病,胃十二指肠溃疡急性穿孔,溃疡病史 突然发的持续性上腹剧烈疼 明显的腹膜刺激症(板状腹) 肝浊音界缩小或消失 膈下行游离气体,急性胆囊炎,进油腻食物后 上腹部剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 右上腹部有压痛和肌紧张 B超检查显示胆囊增大、壁厚,急性胆管炎,痛 热 黄 休克 精神症状 B超,急性胰腺炎,暴饮暴食或饮酒后发病 持续剧烈腹痛 血或尿淀粉酶明显升高 CT示胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周积液,急性阑尾炎,转移性右下腹痛 右下腹固定压痛,急性肠梗阻,痛 病情严重 吐 高位重，呕吐物 胀 低位重 肠呜音活跃 液气平面 确诊,妇产科疾病急性腹痛,急性盆腔炎 年轻人，腹痛、发热 下腹压痛、反跳痛 阴道分泌物多 涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌 卵巢肿瘤蒂扭转 双合诊及盆腔B超检 发作突然，剧烈疼痛 异位妊娠 HCG, 闭经史 黄体破裂 月经中期,07.03.,23/31,临床分析,详细的病史(SM, symptom) 细心的查体(SN, sign) 相关的实验室资料，必要的影像学检查 综合分析,急腹症的诊断,病史收集： 1、性别和年龄 2、发病诱因及既往史 3、发病特点 4、急性腹痛与伴随症状的关系 5、其他,07.03.,25/31,病史,腹痛 消化道症状 其他伴随症状,07.03.,26/31,腹痛,诱因 常与饮食有关 部位 开始部位是病变的部位 最显著的部位常是病变的部位 转移性腹痛,牵涉痛或放射痛 胆囊炎, 胰腺炎,输尿管下段结石,右侧肺炎 缓急 轻，炎症;突然发生,实质脏器破裂穿孔 性质 持续性隐痛 炎症性或出血性病变 阵发性腹痛 空腔脏器痉挛或阻塞 持续阵发性加重 炎症和梗阻并存 程度 反映病变的轻重 绞痛和穿孔,厌食 表示病情程度 恶心、呕吐 有意义 宿食 幽门梗阻 褐色，混浊 支持小肠梗阻 咖啡样物 上消化道出血 腥臭味 急性胃扩张 粪水样 低位肠梗阻 排便情况 停止排便、排气 常为机械性肠梗阻 大量水样泻 急性胃肠炎 排果酱样便 小儿肠套叠,消化道症状,其他伴随症状,发热 阑尾炎,胆囊炎 寒战高热 ACST 贫血、休克 出血, ACST, 梗阻性黄疽 尿频、尿急、尿痛,体格检查,一般检查 腹部检查： 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检,【视诊】 腹型：弥漫性胀大 胃肠道梗阻 局限性膨隆 腹腔脓肿、肿瘤、肠扭转、嵌顿疝 舟状腹 胃十二指肠溃疡穿孔早期 腹式呼吸：腹式呼吸运动减弱或完全消失急性腹膜炎 胃肠型、蠕动波：幽门梗阻、肠梗阻 腹壁静脉：显露、曲张门脉高压症,【触 诊】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征 压痛：病变部位 反跳痛：腹膜炎性反应 腹肌紧张：轻度 早期炎症、出血 中度 细菌性腹膜炎 重度 “木板样”强直（化学性腹膜炎） 肝肿大：肿瘤、脓肿 脾肿大：肿瘤、门脉高压症 腹部包块：炎症、肿瘤、囊肿 异常搏动：血管瘤,【叩 诊】 鼓音：胃肠胀气、气腹 浊音或实音：腹内有肿块、积血、积液 移动性浊音：腹腔积液 500ml 肝浊音界：缩小或消失胃肠道穿孔、严重腹胀、肺气肿,【听 诊】 肠鸣音亢进、气过水声：机械性肠梗阻 肠鸣音减弱、消失：麻痹性肠梗阻、肠管穿孔或坏死 震水音：胃肠内大量积液，如幽门梗阻、急性胃扩张、 急性肠梗阻等 血管杂音：腹内血管病变,【直肠指诊】 肿物：直肠癌、腺瘤、息肉 指套带血、粘液：直肠癌、肠套叠、肠炎 触痛明显、波动感：盆腔积脓、积血 宫颈触痛、饱满：异位妊娠破裂,实验室检查,血液学检查 尿液、粪便检查 腹腔穿刺液检查 腹腔灌洗液检查,影象学检查,常选择X线、腹部超生、CT等检查 血管造影等也有应用,急腹症的处理原则,通常诊断明确者，需紧急施行手术。暂时难以明确诊断者，应积极对症治疗，密切观察病情变化，病情