培训资料如何判断和预防精神残疾的复发

房山区精神卫生保健院 张长春,一、什么叫复发 二、复发的征兆 三、影响复发的因素及危机处理 四、如何预防复发,患者经过急性期治疗，其精神病性症状全部消失、行为正常、自知力恢复、社会适应良好、社会功能逐渐恢复、病情达到痊愈水平。 此种状态稳定6个月以上，在某些不利因素影响下或无明显原因，患者原来的精神病性症状重又出现，或表现有新的精神病症状、社会适应及社会功能减退，患者重新又处于精神病状态，视为精神病复发。 此时，患者需要接受积极治疗和休息，甚至需要再住院。 预防精神病的复发是精神科医生的重要而艰巨的任务，也同样是患者家属和社会至为关心的问题。 要完成好预防复发这个任务，需要医生、患者、家属和社会的共同努力。,多种多样，有的忽然变得情绪不稳、无故发脾气，生活懒散，孤僻少语； 有的无原因睡觉不好，说话离谱，言语行动使人难以理解，发呆发愣； 更多的情况是敏感多疑，认为大家都和自己过不去；复发的另一个表现是对过去发病情况予以否认，从而拒绝服药。 复发的征兆还有许多种，一切在发病期明显出现过的症状，再度出现或明显化，都要考虑病情的复发，应及时处理，以防病情加重。,精神疾病的复发原因正如其发病原因一样尚未探明，但国内外多年的临床经验和研究结果表明，有下述几种可能导致疾病复发的因素。 （一）自动停药 （二）社会适应困难 (三) 生活中的应激事件,国内统计，在复发者中因为停药者占5477，患者和家属难以坚持长期的维持治疗，导致自动停药。 1患者或和家属对疾病的复发性认识不足，认为病情已痊愈而且生活、工作、学习没问题，患者自我感觉良好，家属很满意，自信不会再犯病，没有必要继续服药而自动停药。 2患者和家属对长期用药有顾虑；患者服药后诉说困倦、脑力迟钝等不适，影响工作和学习；担心长期用药会“上瘾”；担心药物伤脑、伤肝等，为此不敢长期用药而停药。 此时，家属最好陪同患者前去专科医生处进行咨询，听取医生建议，共同提高对疾病复发的认识能力和理解服药的重要性，消除对用药顾虑。家属在预防疾病复发中的重要作用可想而知。,患者经历了发病、急性期治疗、巩固维持治疗的过程，待她(他)重新回到社会中去的时候，其心理和躯体承受能力均不如健康人，对外界的适应能力有所下降； 另一方面作为外部世界又具有其复杂性、竞争性、矛盾性和千变万化的特点；加上社会各界对精神病人存有偏见，因此当患者回归社会时，往往会发生社会适应困难而导致复发。 常见的情况是：单位精简机构、优化组合，患者恢复工作不能如愿；毕业后难以找到适合自己的工作而长期待业；或由于学校的学制管理不能复学而辍学；或上下左右人际关系发生问题。遇到上述情况患者难以适应，不能正确对待，引起内心的痛苦而病情复发。,为防止上述情况的发生，家属应依靠社会力量寻求社会支持，尽可能给患者一些具体的帮助，如与单位积极联系、协商，为患者争取某些恢复工作和学习的条件。 对此，精防人员亦应助一臂之力。有条件的话，可让患者恢复半日工作或辅助性工作，以逐渐适应全日的或专业的工作。 待业患者可先参加一些临时性的工作，然后再寻求比较合适的职业工作。 如为学生，可先旁听、试读再复学，学习中不宜要求过高，应量力而行，必要时可留级跟下一年学习。以上做法均有利于患者适应社会。,对于一名青年精神疾病恢复期患者，在其今后的生活中，必将面临的现实问题有完成学业、就业、恋爱、婚姻、生育等。 还会经历某些突发的意外变故，如亲人的故去、夫妻的离异以及其他等。 所有这些生活中的事件，都有可能成为患者生活中的应激源，并将引起患者的应激反应。 在应付这些事件过程中，如得到家属的理解、家庭的支持和所给予的重要的参谋作用，都可帮助患者闯过难关获得幸福。 反之，如处理不当，则这些事件都可能成为疾病复发的因素。,危机处理患者不吃药怎么办？,拒绝服药的原因 副作用 认识问题 病情(自知力缺乏) 对策 减药或换药 反复说明停药的危害 一劝二骗三强制 “暗服药”尽量不用或少用,10,药吃下去了吗？谈“藏药”,方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害 疗效无法保证 血药浓度不稳，导致严重副作用 对策 家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔 不要马上离开 观察病人服药后的反应 监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗,11,精神病人的危险行为,危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走 易导致危险行为的症状 命令性幻听 被害妄想 药源性焦虑、抑郁 兴奋、躁动,12,就诊注意事项,初诊 程序：家属患者家属 需提供的病史资料：起病时间、诱因、 表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。 复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等 注意事项 明确就诊目的 提供病史要真实、客观 叙述简单明了，重点突出 最好作书面准备 谁在场，谁不在场？ 保留病人的文字材料，记录病人的原话,13,何时需要住院,自伤、伤人倾向； 严重的情绪抑郁，悲观绝望； 原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象； 拒绝治疗，劝说无效； 伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,14,患者服药期间，家属应观察,睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？ 饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？ 大便：几天一次，是否干燥？ 小便：是否排尿困难？ 脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？ 口水：感到口干，或流涎？ 运动：是否不灵活，或颤抖？ 情绪：沉默寡言？躁动不安？ 性功能：性欲亢进或减退？月经不调？ 体重：增加或减轻？ 皮肤：皮疹？色素沉着？ 化验：血常规、生化、心电图,15,严重不良反应的处理,急性肌张力障碍 口服安坦 送医院 吞咽困难 吃半流食 立即通知医生 减药或换药 血白细胞下降 立即通知医生 加用升白细胞的药物 密切监测血象 停药,16,过敏性皮疹 通知医生 寻找过敏源 服用抗过敏药 停药观察 药源性癫痫大发作 防止摔伤 不要用力按压四肢 减药或换药 加用抗癫痫药物,(一) 坚持药物维持治疗 (二)发挥患者主观能动性 (三)帮助患者学会对付应激的办法 (四)帮助患者克服性格上的弱点 (五)鼓励患者生活规律,有统计提出：在未采取预防措施的情况下，精神分裂症治愈后一年内的复发率高达60-70，而最易复发的时间多在病治愈后的12年内。 多数研究表明精神疾病如精神分裂症的复发是可以预防的。预防工作做不做，做得好不好，对于疾病是否复发至关重要。 有报道提到预防工作做得好可将精神分裂症高达70的复发率降低到5-6，也可以降低再住院率。下面介绍几种具体的预防复发措施：,这是当今行之有效的主要办法，也可预防好转患者的病情恶化。 服药期间注意不宜怀孕，要做到坚持维持治疗须消除患者和/或家属对长期用药的顾虑，克服疾病好了不会再犯的盲目乐观的想法。 当然，除了维持治疗外，尚需结合以下多种预防复发的办法。,这是预防复发的关键。具体做法包括： 1帮助患者了解疾病，认识疾病的先兆症状及精神病的症状表现；了解疾病发生的有关因素；认识疾病复发的可能性，以及坚持服药，预防复发的重要意义。 2帮助患者端正对疾病的态度：有的患者认为病好了就万事大吉，存在侥幸心理。另外，有的患者持消极的悲观态度，认为得了精神病一辈子好不了，摘不掉精神病帽子，灰心丧气，背上沉重的心理包袱。 正确的态度应该是充分估计疾病给个人、家庭和社会带来的痛苦和危害，重视其复发的可能性，而又积极与医生、家属配合，掌握预防复发的办法，放下疾病包袱，轻松乐观地生活。态度正确了，对预防复发是很有利的。,患者在病情好转后的生活中会遇到各式各样的问题和矛盾，而这些问题和矛盾对于病愈后的患者都可能成为应激源引起患者的应激反应，甚至导致疾病复发。 具体作法是：帮助患者学会暴露矛盾、分析矛盾、解决矛盾，指导患者自己提出自行解决问题的办法。 家属、精防人员应给患者以鼓舞、支持，帮助她(他)分析、评议其提出的各种解决问题的办法，分析各自的利弊，最后确定一最佳方案，并协助制定具体计划、督促执行。 必要时家属可以寻求其他家庭成员和社会力量予以实际上