流产妇产教学

流产,复旦大学附属妇产科医院 孙翠翔,主要内容,概述 流产的分类： 1、早期流产、晚期流产 2、人工流产、自然流产 自然流产： 病因 病理生理过程及临床类型 特殊的类型的流产 临床表现 诊断及鉴别诊断 处理,重点及难点,诊断步骤： 1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内： 属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流产、完全流产 宫内、异位妊娠的鉴别既是重点又是难点：举例说明 重点讲解： 1、HCG及P在妊娠预后中作用 2、B超在鉴别宫内、宫外妊娠中作用 3、不同流产类型的处理原则,正常妊娠过程,概 述,自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 分类： 早期流产：12周。 晚期流产：12周至28周 自然流产： 人工流产： 流产发生率10%-15%，以早期流产占多约80%。,流产的病因,1、遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常。占早期流产60%。 2、母体因素 全身性疾病：感染，高血压等 生殖器官疾病：畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等 内分泌失调、创伤。 免疫因素： 妊娠犹如同种异体移植。 3、环境因素 有害的化学物质、物理因素。 4 胎盘内分泌功能不足： 8周后，胎盘渐取代妊娠黄体功能，产生P、E。 还合成-hCG，胎盘生乳素等。,流产的病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出。 妊娠8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松完整排出，出血不多。 妊娠812周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧胚胎与蜕膜层分离不完整胚胎组织残留出血较多。 妊娠12周后，胎盘完全形成先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多。 若底蜕膜反复少量出血血样胎块肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连。,流产的病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出。 妊娠8周 妊娠812周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血,流产的临床表现,主要症状：停经后阴道出血、腹痛。 早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早产相似。可导致大量出血。 体征：因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。,流产的临床分型,先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion） 特殊类型流产： 稽留流产(missed abortion) 习惯流产(habitual abortion) 流产合并感染（感染性流产）(septic abortion）,先兆流产的特点,阴道少量出血 下腹阵发性隐痛 宫口未开，胎膜未破 子宫大小与妊周相符,难免流产的特点,出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小,不全流产的特点,妊娠产物部分排出 持续阴道出血、量多 宫口扩张，子宫小于妊周,完全流产的特点,妊娠产物完全排出 出血、腹痛渐停止消失 宫口关闭 子宫接近正常大小,稽留流产,胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。,流产合并感染（感染性流产）,流产过程中合并局部感染、全身感染 多见于不全流产出血时间长者,习惯性流产,习惯性流产：自然流产连续发生3次， 复发性自然流产:自然流产连续发生2次 每次流产多发生在同一孕月。 早期流产原因： 黄体功能不足 免疫因素 甲减 染色体异常等 晚期流产原因： 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等,流产的诊断,病史 临床表现 妇科检查 辅助检查： 超、hCG、P等。 注意 动态观察,流产的诊断步骤,1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内： 属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流产、完全流产,流产的鉴别诊断,异位妊娠 功血 葡萄胎 盆腔炎 急性阑尾炎,流产的处理,处理原则：一经确诊，应根据其不同类型及时进行相应的处理。 先兆流产：保胎 难免流产：尽早清除宫内妊娠物 不全流产：即时清宫+抗