急性胰腺炎的影像诊断ppt课件

急性胰腺炎影像诊断,病理,急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.,胰腺解剖位置,胰腺为腹膜后的狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其右侧(即胰头)被十二指肠环绕,左侧(即胰尾)靠近脾门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体,尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾行经脾肾韧带之间,末端达脾门.,肝脏,胆囊,肝固有动脉,门静脉,胆总管,下腔静脉,肝总动脉,腹腔干,脾动脉,胰颈,胰管,胰体,胰尾,钩突,升部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,胰头,水平部,十二指肠乳头,降部,副胰管,腹膜后间隙解剖,腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.,急性胰腺炎的影像学检查方法,1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度,但在某些场合仍有一定的作用. 2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差. 3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变,渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性. 4.MRI检查:具有较高的软组织分辨率, 在胰腺体积改变,胰周炎性渗出,出血,胰内积液方面比CT更敏感.,正常胰腺的CT表现,在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体横径作为标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为1/5-2/5;正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm.,正常胰腺的MRI表现,在MRI上正常胰腺的形态结构特征与CT表现相同,胰腺实质在T1加权呈均匀中等信号,增强后呈均匀一致性强化;在T2加权呈均匀略低信号,胰腺边缘不甚光滑,抑脂后, 呈均匀高信号;正常胰管在T1加权呈低信号,T2加权呈高信号.,急性间质性胰腺炎的CT表现,胰腺局部或弥漫性增大,边缘局部欠清晰,平扫时密度均匀或不均匀,胰腺周围脂肪层模糊,胰周少量积液,肾前筋膜增厚(其增厚的部位与病变部位有关),增强后胰腺实质均匀强化,无液化坏死区,通常无并发症,10%-20%病例CT可无阳性表现.,CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显增大,但密度均匀,周围可见少量液体渗出,脾脏包膜下积液,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显液化坏死区.,CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满,周围脂肪层内见线样略高密度影及肾前筋膜增厚,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区.,急性间质性胰腺炎的MRI表现,胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实质不均匀强化.,在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著,呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.,在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号,胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.,急性出血坏死型胰腺炎的CT表现,1.胰腺改变: 胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊. 胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区. 胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周.,2.胰周改变: 胰周积液:胰液常外渗入胰周脂肪间隙,积聚于小网膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累);若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液. 胃肠道改变:炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变;若波及十二指肠,小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气,积液;十二指肠降段可因胰头增大,胰周水肿而受压;胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻;病变还可从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿,蜂窝织炎,积液,出血,坏死等,其中以前两项最常见. 脾脏累及:很少见(1%-5%),通常为脾内假性囊肿,脓肿,脾出血,脾梗死甚至脾破裂.,急性胰腺炎的CT分级,Balthazar氏分级: A级:CT表现正常. B级:胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则,胰周脂肪层尚正常,未见胰周渗液. C级:胰腺肿大,炎症累及胰周,表现为胰周脂肪层模糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失. D级:除上述表现外,有单个胰液储留或有蜂窝织炎. E级:两个或两个以上胰液储留,或胰内或以外气体出现,或脓肿形成.,胰腺体积明显增大, 其内可见小片状低密度影,边缘模糊,胰周脂肪间隙消失,可见环形积液,双侧肾前筋膜增厚,左侧肾旁前间隙积液伸入肾后方,脾肾隐窝积液.,双侧肾前筋膜增厚,左肾旁前间隙积液伸入肾后方;十二指肠降段受累,粘膜增厚,肠壁模糊.,图1.胰腺体积增大,密 度欠均匀,边缘模糊,胰周可见积液,左侧肾前筋膜增厚,小网膜囊积液. 图2.累及脾脏,可见楔形梗死灶.,2,1,双侧肾旁前间隙积液 在两侧连通,左侧肾旁前间隙和肾 周间隙积液,左侧肾旁后间隙及右侧 结肠旁沟积液,积液沿左侧肾旁前间 隙到达左髂腰肌间隙 (盆外间隙),胰周积液,双侧肾旁前 间隙积液,脾肾隐窝积 液,胰周积液,双侧肾旁前 间隙积液,小网膜囊积 液,肝周积液,肝肾隐窝 积液,1,2,3,图1.渗出液由上向下延伸至 左侧髂腰肌及结肠旁沟. 图2.渗出液进入两侧胸腔内. 图3.前腹壁,双侧胁腹壁及腰 骶正中皮下片状密度增高影, 肌肉肿胀,其间隙模糊.,横结肠系膜水肿,蜂 窝织炎,系膜侧肠壁 增厚,小肠系膜水肿,胃后壁局部增厚,十二指肠降段向前移 位,内缘及后方水肿明 显,炎症扩散至盆部腹膜外间隙,胰尾周围蜂窝织炎,胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡,胰腺体尾部假性囊 肿伴出血,胰腺假性动脉瘤,肠系膜上静脉 受累闭塞,肝脏受累,密度 减低,急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现,胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围,而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊肿,出血,脓肿较有价值.,在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,为不均匀高信号,胰头内见小 类圆形异常高信号,胰腺边缘模糊,包膜增厚,胰周可见条状或片 状异常高信号,双侧肾旁前