肺结核教学课件

肺 结 核 （pulmonary tuberculosis）,【疾病概要】,1、概念： 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 开放性肺结核：痰菌阳性。,2、临床特征： 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。 3、流行病学资料： 结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2或煮沸1均能被杀死。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。,传染源：主要是排菌的肺结核病人。,传播途径：呼吸道为主， 其次是消化道。,人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力； 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。,4、临床类型 （1） 原发型肺结核（型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎,（2） 血行播散型肺结核（型）,急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。,（4）结核性胸膜炎（型） （5）其他肺外结核（型）,一、致病因素：,接触史、生活、工作环境。 易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。,二、临床表现： 1、症状 （1） 全身症状 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如、型）可有高热； 疲乏、盗汗、 食欲下降、体重下降， 女性月经不调。,（2）呼吸系统症状 咳、痰：干咳、少痰。 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播散。 胸痛 、呼吸困难。,2、体征,早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。,三、辅助检查,1、血常规：多无异常。血沉加快。 2、痰结核菌检查：,是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。,采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 5 mm（）； 硬结直径 = 59 mm（+） 硬结直径 = 1019 mm（+） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+）。,4、结核菌素（结素）试验,【临床意义】 ：, 成人阳性反应: 并不表示一定患病； 表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染； 可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 变态反应建立之前。 三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动性肺结核。,四、治疗 （凡活动性肺结核均需治疗）,（一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗） 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。, 1、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。, 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反 杀菌： 应等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应 关节痛等。,（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视 N炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌： （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。,3、抗结核药物的使用方法： 两阶段疗法： 第一阶段强化治疗（13个月） 第二阶段维持或巩固治疗（12-18月） 间歇疗法：有规律地用药23次W,4、方案： （1）长程化疗：总疗程1218个月 （2）短程疗法： 联合用2个或2个以上 完全杀菌剂，总疗程69 个月。,（二）对症处理,1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。 2、咯血： 3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量1000ml。,【存在的问题】,1、焦虑； 2、有孤独的危险； 3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消 耗有关； 4、营养失调：与消耗增加， 食欲下降有关； 5、有窒息的危险； 6、知识缺乏； 7、有传染的可能。,6、消毒、隔离： 开放性肺结核病人 应住院治疗并进行呼吸 道隔离。,【基础治疗