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计划免疫知识培训 帅帅出品 必属精品 2006年8月8日,预防接种定义,是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。,计划免疫定义,根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。,计划免疫必须具备的三要素,目的性：以控制乃至最终消灭疾病为目的 计划性：有科学的免疫规划和免疫策略 系统性：建立有效的监测、评价和传染病控制系统,计划免疫和预防接种的关系,共同点：都是通过人工免疫手段来预防和控制针对的传染病。 二者关系：预防接种是计划免疫工作的初级阶段和一个重要组成部份，而计划免疫则是预防接种的发展和完善。 计划免疫特点：接种对象明确，科学性和计划性强，节省疫苗，管理要求高等 因此，计划免疫是比预防接种投资更少、效益更高的一项工作。,计划免疫工作的重要性,控制疾病针对性强，措施和手段明确，目标具体 针对易感人群 建立免疫屏障，保护易感人群，控制和消除疾病在控制和消灭疫苗可预防疾中的作用； 投入小，经济效益和社会效益显著 投入与产出比1：2840 促进了预防保健网络的建设和人员的培养 传染病总发病率下降，其中一个主要和根本的原因之一就是开展预防接种，全面实施计划免疫,计划免疫工作的内容与任务,免疫规划与免疫策略的制定 行政措施与技术措施的确立 管理体系的建立、完善和规范 技术培训、社会动员与部门协调 免疫接种的组织与实施 接种率、疫苗效果及人群免疫状况监测 疾病监测与暴发、流行控制 信息反馈、质量控制与监督评价,计划免疫工作基本情况,机构 省、地、县疾病预防控制中心设立免疫规划（或计划免疫）科，乡（镇）卫生院设防保组，负责计划免疫工作，村卫生所的乡村医生负责具体接种工作。 人员 设备 经费 疫苗费；冷链设备维修、补充、更新；人员培训；宣传；基建（冷库用房）；村医补助；工资福利；运转维持；其他（差旅费等）,计划免疫工作成就,20世纪50年代普种牛痘，开始预防接种工作 60年代消灭天花 80-90年代实现三个85%儿童免疫目标,计划免疫工作成就,20世纪90年代，消灭脊髓灰质炎工作全面展开 1994年，市最后1例本土野病毒脊灰 巩固免疫屏障 全市范围内开展了11次22轮NIDs，累计服苗453.70万人次常住儿童和200.27万人次流动儿童 2000年如期实现无脊髓灰质炎目标,计划免疫工作成就,1996-2000年，世界银行第七个卫生贷款项目实施 促进了计划免疫工作的巩固、扩大和发展 2002年，乙肝疫苗纳入计划免疫 2003年3月，卫生部/GAVI项目的实施，为我市计划免疫注入了新的活力,计划免疫监测,定义 指在制订和实施计划免疫规划过程中，通过系统地、长期地、连续地收集、整理和分析计划免疫活动的各种资料，提出合理的解释，并将这些信息及时地反馈给有关单位和个人，以不断评价并改进免疫规划和干预措施的实施效果。 目的 为控制和最终消灭针对疾病提供科学依据，不断评价干预过程和干预措施，及时为策略的调整提供必要的信息。,计划免疫监测,方法 主动监测 被动监测 现场监测：流行病学监测、干预措施监测 实验室监测：病原学监测、血清学监测 内容 接种率监测、针对疾病监测、免疫监测、疫苗质量监测、冷链设备和运转监测、免疫成功率监测、安全注射监测等,我国传染病监测系统,法定传染病疫情报告系统 救灾防病与突发公共卫生事件监测系统 专病监测系统 急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测系统 常规免疫接种率监测系统 麻疹监测系统 新生儿破伤风监测系统,计划免疫信息管理系统,接种率监测报告系统 针对疾病监测系统 AFP监测系统（专报） 麻疹监测系统（专报） 新生儿破伤风监测系统（专报） 其它疾病监测（常规疫情） 冷链设备监测系统 副反应监测报告系统 综合信息报告系统,常规免疫接种率监测报告系统,预防接种的实施 资料统计与报告 监测与评价 接种率调查,免疫接种的实施,接种门诊的基本要求 有固定和专用的免疫接种用房和专门的接种器材； 有专门的接种工作人员； 有固定的接种时间； 免疫接种必须使用自毁型或一次性注射器； 免疫接种严格执行技术操作规范，各项管理工作达到规范化要求。 接种门诊必须有明显的标志。,对接种人员的要求,树立全心全意为人民服务的思想； 具有高度的责任心，严格的科学态度； 掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量。,接种前的准备-1,确定接种对象 根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象。 清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单）。,接种前的准备-2,主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。 通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、广播、电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容。,接种前的准备-3,准备疫苗：带冷藏包到疾控中心办领苗手续，要求苗不离冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按应接种人数计算.按“云南省生物制品出入库（领发）登记台账”内容，做好疫苗的领发、盘点登记。,接种前的准备-4,接种器材准备 按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。 注射器的准备,接种前的准备-5,进行接种场所消毒， 准备药品、器械：75%乙醇、95%乙醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治疗盘、体温表（肛表或口表）、甘油、听诊器、注射器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素针剂等、污物桶,实施步骤,1.接待儿童家长 2.核实接种对象 3.询问儿童健康状况 4.接种疫苗 5.记录和预约 6.观察接种反应 7.整理接种现场 8.统计报告随访,接种现场,接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应。 同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种。 在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题。,接待首次接种对象,对第一次来门诊的儿童，查验乙肝疫苗首针接种转移卡，如无卡，则补卡补种，登记补漏表格，核实出生日期，作好建卡发证手续。 预约接种日期。,核实接种对象,接种前核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释工作。,询问儿童健康状况,详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。 确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。,接种疫苗-1,疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。 检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种疫苗-2,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。 冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种疫苗-3,含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种操作,验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。 按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。 吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,接种操作,卡介苗皮内；脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，不用热开水，一人一匙；含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射；麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂擦注射处。,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。 剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊； 卡介苗专用注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。,皮下接种法,适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动。 用1ML或2ML注射器，配5.5号针头，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 若有回血，应更换部位，重新注射。,肌内接种法,适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。 上臂外侧三角肌注射操作方法： 用1ML或2ML注射器，配5号5.5号针头，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,大腿中部前外侧肌肉注射 注射方法,家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。 吸取1人份疫苗，消毒皮肤，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90O角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,大腿中部前外侧肌肉注射 注射方法,口服法,适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,接种操作,接种时严格执行无菌操作，安全注射。 接种前方可打开或取出注射器具。 在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。 接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。 无菌和用过的注射器、针头要分开存放。,记录观察与预约,接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。 告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察15-30分钟，有无接种反应。 与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,整理接种现场-1,器材清理： 清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收处理。,整理接种现场-2,疫苗处理: 启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。 未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用； 如冷藏容器内的冰已全部溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。,整理接种现场-3,清理核对接种卡，及时上卡，并确定需补种的人数和名单，于下次接种前补发通知。 及时填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。“常规免疫接种情况月报表”,整理接种现场-4,接生单位接种乙肝疫苗必须填写“乙肝疫苗接种转移卡”，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报,疫苗,是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成的，用于预防疾病的自动免疫制剂。 被动免疫制剂 1）免疫血清 2）免疫球蛋白 人血丙种球蛋白、胎盘血丙种球蛋白、 特异性免疫球蛋白,疫苗分类,按性质分：灭活疫苗、减毒活疫苗、 组分疫苗、基因工程疫苗 按剂型分：液体疫苗、冻干疫苗 按成分分：普通疫苗、提纯疫苗 按品种分：单价疫苗、多价疫苗 按含吸附剂分：吸附疫苗、非吸附疫苗 按使用方法分：注射用、划痕用、 口服用、 喷雾用,目前我国列入计划免疫的疫苗,BCG：卡介苗 OPV：脊髓灰质炎三价混合疫苗 DPT：百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒 素混合制剂 MV： 麻疹减毒活疫苗 HBV：乙型肝炎疫苗,疫苗的使用要求-1,正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免疫效果。 1）疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热的注射器抽取疫苗。 2）疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱或冷藏包内，用一支取一支，以保证疫苗的使用温度不至于过高。 3）疫苗在8 C以上环境下暴露时间过长或反复冻溶、疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半小时，灭活疫苗1小时）应废弃不可再使用。,疫苗的使用要求-2,4）用消毒剂、清洗剂处理注射器时应当清洗干净，以免有化学物质残留，影响疫苗效价或增加副反应。 5）接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消毒剂消毒皮肤。 6）正确掌握各种疫苗的接种技术、严格按技术规范操作。,疫苗的保存和使用,建立疫苗领发登记帐册 内容包括：各种疫苗入库时间、品名、生产厂家、剂型、数量、批号、失效期，库存情况等。 疫苗领发的原则 “先短效期，后长效期”。同批号疫苗“先入库，先出库”。,疫苗的保存和使用,贮存 专人或兼职负责疫苗的管理工作； 疫苗应按品名、批号（失效期）分类放置。 贮存和运输的温度要求 BCG、DPT和HBV在2-8C条件下贮存和运输； OPV、MV在-20C条件下贮存，在-20-8C条件下运输。 其它疫苗参照说明书。,疫苗管理,需领取疫苗的，接种单位必需携带冷藏箱前来办理手续，并迅速返回，立即放入冰箱。 冷链温度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷冻室内；卡介苗、百白破混合制剂、乙肝疫苗、风疹疫苗等放在冷藏室内（温度2-8）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底层。各种疫苗均应按品名、批号、效期分别存放；接种门诊一般只能贮存1个月的疫苗用量。 冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空间，每日上下班各作一次冷链测温记录。,疫苗管理,接种日结束后，已打开未使用完的疫苗应废弃；未打开但严格冷藏的疫苗应做上标记，放入冰箱，下次先使用。 接种单位有专人负责疫苗管理，做好疫苗的领发登记，定期核查库存，清理过期、破损疫苗，办理报损手续，做到苗帐相符。每月填写疫苗养护记录表。 疫苗领发登记簿要妥善保存备查。,儿童免疫程序,概念： 指某种疫苗的初始免疫起始月（年）龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间等。,市儿童免疫程序,云南省部分地州已增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序,儿童免疫程序,注意事项（1） 起始月龄不能提前 DPT、OPV基础免疫3针次，间隔时间为30天，2月份最短间隔时间不能短于28天； BCG、DPT、OPV、MV、HBV基础免疫需在12月龄内完成；,儿童免疫程序,注意事项（2） 接种针次间隔时间过长使免疫程序中断，不需重新开始接种或增加接种的次数。 短于规定的最小间隔时间接种疫苗可减弱抗体应答，该疫苗不应作为按免疫程序的一次接种。 超过免疫接种起始月龄或免疫史不详的儿童，从基础免疫第1针（次）开始接种，针次的间隔时间同上。,几种疫苗同时接种（1）,EPI的五种疫苗可同时在不同部位进行接种。 风疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗与EPI的四种疫苗可同时在不同部位进行接种。 两种或两种以上疫苗绝不能在同一部位接种。 绝对禁止将几种疫苗预先在注射器内混合后，再接种到人体内。,几种疫苗同时接种（2）,免疫球蛋白不能与活疫苗如麻疹、风疹疫苗等同时接种。一般情况下，接种活疫苗后需间隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后间隔1个月才能接种活疫苗。,免疫接种禁忌症,既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种； 免疫缺陷的儿童，应视为疫苗接种的“绝对禁忌症” 患有严重疾病的儿童可暂缓接种，待痊愈后补种； 具体如何掌握各种疫苗的禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。 对接种第1针DPT发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可再接种第2针DPT。,接种禁忌症,与家长沟通，确认无下列情况后方可实施接种： 今天你的孩子生病了吗？(不同平常的感冒、发热，患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。) 你的孩子有任何严重(危及生命的）过敏史吗？ 你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应吗？ 你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗(如使用类固醇激素）吗？ 你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？ 你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题(如癫痫、癔病、脑炎后遗症)吗？,脊髓灰质炎疫苗,一、接种反应 只有极少数婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生一过性腹泻，可不治自愈。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。 对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。 凡发热、腹泻（1日大便超过4次）及患急性传染病期间、妊娠期间忌服。 2、注意事项 本疫苗只供口服。 本品系活疫苗，切勿加入热开水或热的食物中服用。 偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。,冻干麻疹活疫苗,一、接种反应 注射麻疹疫苗后局部一般无反应。在610天时少数人可能发热，一过性散在皮疹和卡他症状等，持续不超过2天，一般不影响精神和食欲。当体温超过38.6，持续时间超过5天以上，或出现柯氏斑时，即认为是加重反应。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 患严重疾病、发热或有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史）者不得接种。 2、注意事项 本疫苗加水溶解后呈橘红色透明液体。如发现颜色变紫、变黄（变紫是安瓿有微细裂纹，变黄是有杂菌生长），安瓿有裂纹、标签不清、溶解不好、超过效期者均不可使用。 麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，可迅速灭活，应注意避光保存。冻干疫苗经溶解成液体状态后，可迅速导致效价降低，必须在1小时内用完。用不完应废弃，因为时间长了疫苗内的活病毒会很快死亡，使疫苗失效。同时疫苗中没有防腐剂，在空气中时间长了可能污染细菌。 启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，用75%乙醇消毒皮肤，待开后再注射。 注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6周以上，因丙种球蛋白含有麻疹抗体，能中和疫苗中的麻疹病毒，干扰免疫效果。接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白，因麻疹疫苗注射后2周人体即可产生抗体，这时就不受丙种球蛋白影响。 冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因其是活疫苗，在贮运及接种过程中，仍需保持完善的冷链系统。,吸附百白破疫苗,一、接种反应 局部可出现红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦、头痛等。一般不需特殊处理即自行消退。偶见过敏性皮疹、血管神经性水肿。 无菌性化脓。多系注射过浅或疫苗未摇匀，硬结不能吸收形成注射部位化脓。 若全身反应较重，应及时到医院进行诊治。 吸附无细胞百白破无论全身反应或局部反应均极低。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用。 急性传染病（包括恢复期）及发热者暂缓注射。 儿童免疫制剂，成人禁用。 2、注意事项 因系吸附制剂，含有铝佐剂，放置后出现沉淀，使用时必须充分摇匀。 制品不能冻结，冻结后出现凝块，不能使用。 采用肌内注射，局部可能有硬结，可逐步吸收，注射第2针时就更换另侧部位。 应备有1：1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救用。 注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第2针。,吸附精制白喉、破伤风二联类毒素,一、接种反应 注射后局部可有红肿、疼痛、发痒，或有低热、疲倦、头痛等，一般不需处理即可消退。局部可能有硬结，12月即可吸收。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 患有严重疾病、发热或有过敏史及注射白喉类毒素或破伤风类毒素后发生神经系统反应者禁用。 2、注意事项 白喉类毒素制剂均为乳白色混悬液，含有吸附剂氢氧化铝。放置后有沉淀产生，使用时要充分摇匀。 制品曾经冻结、有摇不散的凝块不可使用。 成人严禁使用儿童用的白喉类毒素制剂。 注射后局部可能有硬结，12月可吸收，如需注射第2针时应换另侧部位。 应备1：1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救用。,卡介苗,一、接种反应 1、正常反应 卡介苗接种后一般无全身反应，局部反应也较轻微，接种后23周在接种部位可见出现红肿硬结。中间逐渐软化形成白色小脓疱，脓疱破溃结痂，痂脱落后留下小疤痕。这是正常过程，一般持续812周，此属正常反应。 2、异常反应 局部脓肿或溃疡长期（超过6个月）不愈，与接种剂量、部位、深度等因素有关。 淋巴结反应：卡介菌必须通过淋巴管到达全身。所以，接种处附近的淋巴结（常为腋下）有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过1cm，约12个月后消退。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 卡介苗接种无绝对的禁忌症，除非儿童伴有免疫缺陷病，或因恶性疾病而至免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。 相对禁忌症是： 早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿。 发热（超过37.5）、腹泻，急性传染病，心、肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病，神经系统疾病及对预防接种有过敏反应史者。 2、注意事项 使用前核对卡介苗品名、剂量、批号及有效期。如无瓿签、已过期或安瓿有破裂者，一律不用。 疫苗稀释后静置时菌体下沉，使用前必须用力摇匀，吸入注射器内应注意随时摇匀，如遇有不能摇散的颗粒应废弃不用；开启后超过30分钟未用完应将疫苗废弃。 卡介苗本身含有一种蜡质，有较强的附着力，非经特殊处理很难洗净。所以，接种卡介苗的针管、针头必须专用，不能与其它预防接种的器材混用或借用，更不能用作注射其它药，否则，将引起严重的局部反应。卡介苗接种一定要实行一人一针一管。卡介苗的免疫作用与其它预防接种一样是相对的，因此，如家中有传染性结核病人，即使接种了卡介苗仍需注意预防结核。 卡介苗可以与脊髓灰质炎糖丸、麻疹疫苗、百白破三联混合制剂、流脑疫苗、乙脑疫苗、乙肝疫苗及风疹疫苗同时在不同部位进行接种，并不影响其免疫效果，也不增加其接种反应率。 卡介苗接种前可以不作OT试验或者PPD试验。,乙型肝炎疫苗,一、接种反应 接种反应少见，接种后偶见注射部位红肿或疼痛，全身反应偶有发热和头痛，不需任何处理，一般于24小时内自行消失。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 患有肝炎、急性感染或其他严重疾病者。 对酵母或疫苗中任何成份过敏者。 2、注意事项 疫苗使用前要充分摇匀。 应备有1：1000肾上腺素，当过敏反应发生时使用,狂犬疫苗,一、接种反应 注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结。极少见发热反应。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 治疗性接种：当怀疑已被狂犬病病毒感染时，任何禁忌症都是次要考虑的。 预防或加强接种：妊娠、急性发热性疾病时，可推迟接种。 2、注意事项 确实对链霉素、新霉素过敏者慎用（疫苗内含微量本品）。 严重感染者，WHO建议在接种疫苗的当天应同时使用人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg体重，或精制抗狂犬病血清的40IU/Kg体重。 (3)类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，对于这类接种者应进行呼抗体测定,B型流感嗜血杆菌结合疫苗,一、接种反应 临床安全性较好，一般无局部或全身反应。对26月龄的婴儿同时接种百白破疫苗后，接种反应与单独使用百白破疫苗无明显差异。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 对发热或患急性感染性疾病的个体不可接种。 对疫苗中任何一种成份，特别是破伤风类毒素过敏者禁用。 2、注意事项 对由其它型别的流感嗜血杆菌引起的疾病或其它病因引起的脑膜炎无效。 在任何情况下，本疫苗中的破伤风类毒素不能替代常规的破伤风类毒素的接种。 若本疫苗与麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗同时接种时，必须在不同的部位进行注射。 可与百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎等疫苗进行联合接种，不影响各疫苗的接种效果，不会加重接种后的反应。,流行性感冒疫苗,一、接种反应 注射部位可出现疼痛、红肿反应，显著而短暂的全身反应如发热、肌痛、虚弱罕见。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 发热、急性病及慢性病活动期者最好推迟接种。 对疫苗中任何一种成份，特别是卵蛋白过敏者禁用。 2、注意事项 不能静脉注射，应保证针头没有扎进血管。 对免疫功能低下及HIV感染者，是否接种应由负责的医生决定。,水痘减毒活疫苗,一、接种反应 在所有年龄组均有很低的综合反应原性，注射部位的反应通常是轻微和短暂的。个别人在免疫后数天至数周出现丘疹水疱性的发疹，罕见伴有轻到中度发热。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 和其他疫苗一样，对患有急性严重发热性疾病的个体，应推迟接种。 禁用于淋巴细胞总计数少于1200/mm3或有缺乏细胞免疫功能证据的个体。 禁用于已知对新霉素全身超敏的个体，但对新霉素有接触性皮炎史者并非禁忌症。 在妊娠期间禁用。 2、注意事项 疫苗复溶后应立即使用。在注射疫苗前，应使酒精和其他消毒剂从皮肤上完全挥发，以免灭活疫苗。 本疫苗不应皮内注射，绝不能静脉注射。 对接受了免疫球蛋白或输血的个体，免疫应推迟至少1个月，因为被动获得的水痘抗体有可能导致免疫失败。 灭活疫苗可在与本疫苗有关的任何时间给予。麻疹疫苗及其他减毒活疫苗不应与本疫苗同时接种。,麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗,一、接种反应 常见的接种反应是在注射部位出现短时间的灼烧感及刺痛，个别接种者可在接种疫苗512日出现发热（38.3或以上）或皮疹。 罕见的包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 妊娠期的妇女。 对新霉素过敏和鸡蛋有过敏史或类过敏史者。 伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。 原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。 2、注意事项 育龄期妇女在接种疫苗后3个月内应避免妊娠。 疫苗为冻干制剂，使用前应用稀释液稀释，充分摇匀后方可使用。 M-M-R疫苗可于百白破疫苗混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但与百白破三联混合制剂同时接种时，应使用不同的注射器和针头在不同的部位注射。,流行性乙型脑炎疫苗,一、接种反应 1、一般反应 多数人接种无反应，仅个别儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，12天内消退。少有发热，一般均在38以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。 2、异常反应 我国使用的乙脑地鼠肾细胞培养灭活疫苗接种后的异常反应率较低，基础免疫更少见，常见于加强免疫。异常反应类型主要表现为皮疹、发热、血管性水肿和过敏性休克等。一般发生在注射后1030分钟，很少有超过24小时者。主要有以下两种形式： 以头昏、荨麻疹、全身痒感为主。一般在注射后0.51小时出现，很少有超过24小时者。除皮疹外，个别人可能伴有恶心、呕吐、胸闷、出汗、嗜睡等反应。极少数人出现脸色苍白、手足发冷等症状，但无低血压症状出现，神志清醒。 以过敏性休克出现，发生极少。可同时伴有荨麻疹，休克时间数分钟至34小时不等。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 发热及急性疾病。 严重慢性病。 脑及神经系统疾病。 过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。 2、注意事项 疫苗混浊、变色（变黄）、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。 为减少注射时疼痛，在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠，疫苗由橘红色变为黄色，即可注射。 疫苗注射后在现场休息片刻，以防反应发生。 应备有1：1000肾上腺素，以供偶发休克时急救用。,A群脑膜炎球菌多糖疫苗,一、接种反应 由于本疫苗是提纯疫苗，残留的蛋白、核酸含量极微，注射后一般反应轻微，少数人有短暂低热，多发生于接种后68小时，局部红晕及压痛感，多在接种24小时后逐步消失。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 神经系统疾患和精神病：对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等病症或有既往病史者、过敏史者。 有严重疾病，如肾脏病、心脏病、活动性结核等。 急性传染病及发热者。 2、注意事项 仔细检查疫苗，发现过期或变质应弃之不用。 多糖抗原遇高温易降解，免疫效果明显下降，故注射现场必须严格避开热源。 用所附缓冲生理盐水溶化冻干疫苗后，应摇匀立即使用,轮状病毒疫苗,1.接种对象 主要用于6个月-5岁以下婴幼儿。 2.使用方法 用手开启瓶盖，用吸管吸取本疫苗，直接喂于婴幼儿，用量为每人一次口服3ml，切勿用热水送服。 3.禁忌症 有以下症状和疾病的患儿禁用： 患严重疾病、急性或慢性感染者。 患急性传染病及发热者。 先天性心血管系统畸型患者，血液系统、肾功能不全疾患者。 严重营养不良、过敏体质者。 消化道疾患，肠胃功能紊乱者。 有免疫缺陷和接受抑制治疗者。 4.注意事项： 开启瓶瓿时，切勿使消毒剂接触疫苗。 安瓿有裂纹、标签不清或液体混浊者切不可使用。 玻瓶开启后，疫苗应在1小时内用完。 注射过免疫球蛋白及其它疫苗接种者，应间隔2周以后方可接种本疫苗。 请勿用热开水送服，以避免影响疫苗免疫效果。 本疫苗为口服疫苗，严禁注射。 5.贮存方法 保存于2-8暗处，运输应在冷藏条件下进行。,伤寒Vi多糖疫苗,一、接种反应 本疫苗使用后反应轻微，未见有其它不良反应发生。注射后发热较少，较菌体疫苗明显减轻。注射后局部稍见红肿，个别人有压痛感，大多为轻反应，也明显轻于菌体疫苗和单价疫苗另经观察本疫苗接种后对血压、心率没有影响，红细胞计数、白细胞计数及分类均在正常范围。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 急性传染病及发病者。 严重心脏病，高血压，肝、肾病患者及活动性结核。 孕期、月经期及哺乳期妇女。 有过敏反应史者。 2、注意事项 使用前检查安瓿不应有裂纹和异物。 疫苗应于伤寒流行期前1个月接种。,甲型肝炎灭活疫苗,一、接种反应 人体对本疫苗具有良好的耐受性，接种反应轻微，且大多于注射后24小时消失。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 在接种首剂后有过敏反应者，不应再接种本疫苗。 2、注意事项 禁止静脉、皮内和皮下注射。 如果对恶性肿瘤患者或正在接受免疫抑制治疗者或免疫功能障碍者，可能不会获得所期望的免疫应答。 由于甲型肝炎潜伏期长（2050天），给予疫苗时，可能潜在的甲型肝炎感染已存在，本疫苗不能预防这种人群的甲型肝炎。 与其它疫苗一样，如果发生过敏反应或类过敏反应，应及时采取适当的治疗，包括使用肾上腺素。 与其它疫苗一样，本疫苗免疫后不是所有的敏感对象都可以产生免疫应答。 任何急性感染或发热性疾病都需推迟接种本疫苗，除非医生认为不注射会导致更大的危险。 孕妇注射后是否会危害胎儿或影响生殖功能，目前尚不清楚；只有特别需要时，方可给孕妇注射本疫苗。 由于许多药物可以从人乳中排出，当给哺乳妇女注射本疫苗时应谨慎小心。,肺炎球菌多糖疫苗,一、接种反应 接种疫苗后少数人可出现注射部位的 疼痛、红肿等轻微反应，1%的受种者可出现低热（小于38.3）、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应，如过敏反应极为罕见，发生率约为5/100万次。 二、禁忌和注意事项 1、禁忌 对疫苗中的任何成分过敏者。 正在进行免疫抑制剂治疗的病人。 具有严重心脏病或功能障碍的病人。 妊娠期和哺乳期的妇女。 2、注意事项 疫苗一定摇注入皮下或肌肉，注入皮内可致严重的局部反应。 当患有任何发热性呼吸道或其它急性感染时，应推迟使用疫苗。除非医生认为不接种疫苗回造成更大的危险。 已在应用青霉素（或其它抗生素）预防肺炎球菌感染的病人，接种疫苗后不应中断使用抗生素。 2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想，不应给2岁以下的儿童接种疫苗。,常规免疫接种率监测系统,统计与报告 监测与评价 正确评价免疫接种实施和项目规划的进展情况； 监测易感人群，及时发现高危地区和高危人群； 分析未接种原因，寻找免疫空白点； 分析计划免疫针对疾病的发病与免疫接种的关系。 接种率调查,常规免疫接种率监测系统,资料统计与报告,表2 各接种点常规免疫接种情况报表,指标解释： 基础免疫仅包括小于或等于12月龄的儿童，加强免疫则按规定的免疫程序统计； 本月应种人数包括：按免疫程序要求当月应接种的所有儿童数； 去年人口总数、去年出生人数及出生率：仅在每年第1次报表时填写； 各地根据情况填写“其它疫苗”内容。现要求将流脑、乙脑接种按常规报表上报。,当月（次）接种率的统计-应种人数,应种人数：指在接种单位的辖区范围内，常住户口和外来人口中的适龄儿童。其中，基础免疫仅统计12月龄以内的儿童。 BCG、MV基础免疫及OPV、DPT、HBV基础免疫中第1针（次）的应种人数：指按免疫程序的规定，本次接种时达到该疫苗初免月龄的适龄儿童数，加上次接种时该疫苗该针（次）应种儿童中未完成接种者； HBV、OPV、DPT基础免疫第2针或第3针（次）的应种人数：是指上次接种时已完成该疫苗第1针或第2针（次）免疫的儿童数，加上次接种时该疫苗该针（次）应种儿童中未完成接种者。,当月（次）接种率的统计-应种人数,1.52岁OPV、DPT加强免疫应种人数：指本次接种时达到该疫苗该针次免疫月龄的儿童数，加上次接种时该疫苗该针（次）加强免疫应种人数中未完成接种者。 4岁OPV加强免疫应种人数：指本次接种时达到4周岁的儿童数，加上次接种时该疫苗该针（次）加强免疫应种人数中未完成接种者。 7岁MV加强免疫应种人数：（同上）。,当月（次）接种率的统计-实种人数,实种人数：指本次接种某疫苗某针（次）应种人数中的实际接种人数。 接种率计算： 本次接种某疫苗某针（次）实种人数 接种率 = 100% 本次接种某疫苗某针（次）应种人数,累计接种率的统计,累计应种人数：指该 年度某疫苗某针（次）上次接种后累计实种人数，加上本次接种该疫苗该针（次）的应种人数。 累计实种人数：指某疫苗某针（次）累计应种人数中的实际接种人数，即实种人数累加。 累计接种率计算： 接种率计算： 本次接种某疫苗某针（次）实种人数 接种率 = 100% 本次接种某疫苗某针（次）应种人数,接种率报告的时间及要求,统计与报告的要求,应种人数应于每次接种前35天进行查漏摸底，在查阅接种卡（册）的基础上，按不同针次统计每种疫苗各针（次）应种人数，并在每次接种结束后，根据儿童迁入和迁出情况进行修正； 实种人数、接种率应于每次接种结束后3天内，根据对实际接种人数，按各种疫苗不同针次分别统计实种人数，计算接种率；同时统计累计应种人数、累计实种人数和累计接种率。,评价方法,图表法 差值（D）评价 比值（R）评价,评价方法,差值（D）评价 报告接种人数 估计接种率 = 100% 估计应种人数 估计应种人数可通过计算疫苗使用量、调查出生率等方法获得，尽可能接近实际情况。 差值比较 D=估计接种率 报告接种率 当D0.05时 定为“可信” D为0.050.15时 定为“可疑” D0.15时 定为“不可信”,评价方法,比值（R）评价 比值：通过比较各种疫苗间的应种人数，判断报告接种率有无逻辑上的错误。 R3MV（或BCG）/OPV（或DPT） 0.95R1.05 定为“可信” 0.90 R0.95或1.05 R 1.15时 定为“可疑” R0.90或R1.15时 定为“不可信”,AFP病例监测系统,定义： 15岁以下任何急性驰缓性麻痹病例，包括诊断为格林巴利综合症和任何年龄组临床医生高度怀疑为脊灰的病例。 突然出现 肌肉不能变硬或收缩软瘫 肌力减退；肌张力降低；肌肉萎缩,AFP病例种类,格林巴利综合症 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎） 多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病） 神经根炎 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎） 单神经炎 神经丛炎 周期性麻痹（包括低钾、高钾、正常钾软瘫） 肌病（全身型重症肌无力、中毒性原因不明性肌病） 急性多发性肌炎 肉毒中毒 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明） 短暂性肢体麻痹,AFP病例监测系统质量控制指标,1/10万 48小时内AFP病例调查率80% 零病例报告率80% 麻痹后75天内将60天随访表送到省级疾控中心率80% 麻痹后14天内采集双份合格粪便标本率80% 7天内将粪便标本在带冰状态下送到省级疾控中心80%,AFP病例合格粪便标本,麻痹出现14天以内 双份粪便 两份便的采集间隔2448小时 68克 28保存运送 7天内送到省脊灰实验室 送达省脊灰实验室时带冰,麻疹监测系统,分类管理 统一病例定义与分类标准 发病年龄分布 发病地理分布 免疫史监测 实验室网络建设 暴发调查与主动监测 部分省实行病例个案管理,麻疹监测系统,麻疹病例定义 疑似病例 确诊病例 临床诊断病例 排除病例,疑似病例,发热 + 出疹(全身性斑丘疹) + (咳嗽/卡他性鼻炎/结膜炎) 或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例,确诊病例,疑似麻疹病例 + 完整的流行病学调查资料 + 实验室检测证实为麻疹病毒感染,临床诊断病例,疑似麻疹病例 + 未进行流行病学调查/无实验室诊断结果的临床报告病例 或完成调查前失访/死亡的病例 或流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系的病例 或实验室证实为麻疹暴发,同一暴发中其它未经实验室证实的病例,排除病例,有完整的流行病学调查资料 + 采集了合格的血清标本 + 经合格实验室检测结果为阴性,新生儿破伤风监测系统,主动监测