课件：病理第版课件消化系统疾病.ppt

病理学,消化系统疾病 Diseases of Digestive System,王建伟 吉林大学白求恩医学院病理学系,-,提要,胃炎 消化性溃疡 阑尾炎 病毒型肝炎,酒精性肝炎 肝硬化 消化系统常见肿瘤,胃 炎,-,慢性胃炎 Chronic gastritis,胃粘膜的慢性非特异性炎症,病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 长期慢性刺激 十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏 自身免疫性损伤,慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis,肉眼：黏膜充血、水肿，可伴点状出血或糜烂 镜下：病变位于黏膜浅层，上皮坏死脱落，淋巴 细胞、浆细胞等浸润 部位：胃窦部常见,病理变化,慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastritis,病理变化 肉眼： 黏膜皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状 黏膜变为灰色或灰绿色 黏膜下小血管清晰可见 镜下： 病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅 固有膜内淋巴细胞、浆细胞浸润 胃黏膜内纤维组织增生 常出现腺上皮化生现象：肠上皮化生，假幽门腺化生,慢性萎缩性胃炎,完全型化生化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞 不完全型化生只有杯状细胞,病理变化,胃黏膜上皮细胞中可见杯状细胞,镜下： 肠上皮化生：是指病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代的现象,消化性溃疡病,-,消化性溃疡病 Peptic ulcer disease,是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病 临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作 十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25，两者并存的复合性溃疡约5,胃消化性溃疡病,病因及发病机制 幽门螺旋杆菌的感染 黏膜抗消化能力降低 胃液的消化作用 神经、内分泌功能失调 遗传因素,消化性溃疡病,银染示幽门螺旋杆菌呈黑色弯曲棒状,病理变化 肉眼: 部位：胃溃疡多位于胃小弯侧，尤多见于胃窦部 溃疡通常只有一个 圆形或椭圆形，直径2.0cm 边缘：整齐，状如刀切 底部: 平坦、洁净 深度：可深达肌层甚至浆膜层 周围：粘膜轻度水肿，皱壁从溃疡向周围呈放射状,十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似，多发生在十二指肠球部，溃疡较胃溃疡小而浅，直径多1cm,消化性溃疡病,病理变化 镜下： 溃疡底部由内向外可分四层 最表层：少量炎性渗出物覆盖 坏死组织层 较新鲜的肉芽组织层 最下层：陈旧瘢痕组织,消化性溃疡病,消化性溃疡病 Peptic ulcer disease,A. 炎性渗出层，坏死组织层，C. 肉芽组织层,病理变化 镜下：,A,C,B,消化性溃疡病,消化性溃疡愈合,结局-愈合,并发症 出血：是常见的并发症，约占1035% 左右，轻者便潜血阳性，重者可出现黑便，有时伴呕血 穿孔：约见于5%的病人，可引起腹膜炎，十二指肠溃疡多见 幽门狭窄：约有3%发生，主要由瘢痕收缩引起 癌症变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡恶变仅占1%或以下,消化性溃疡病,阑尾炎,-,阑尾炎 Appendicitis,是一种常见病。临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血嗜中性粒细胞升高 病因：细菌感染和阑尾腔阻塞,根据病程分为急性和慢性： 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 慢性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,肉眼： 阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽 镜下： 粘膜上皮可见一个或多个缺损，有中性粒细胞浸润和纤维素渗出,病理变化,急性蜂窝织炎性阑尾炎,病理变化 肉眼： 阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性渗出物，呈灰白或灰黄色 镜下： 病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层 阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，伴炎性水肿及纤维素渗出,急性坏疽性阑尾炎,病理变化 肉眼：阑尾呈暗红色或黑色 镜下：阑尾各层广泛出血、坏死，中性粒细胞浸润,阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死 常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿,慢性阑尾炎 Chronic appendicitis,多为急性阑尾炎转变而来,病理变化 镜下： 阑尾壁不同程度纤维化 慢性炎细胞浸润,慢性阑尾炎,病毒性肝炎,-,病毒性肝炎 Viral hepatitis,是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病 已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有： 甲型（HAV） 乙型（HBV） 丙型（HCV） 丁型（HDV） 戊型（HEV） 庚型（HGV）,病毒性肝炎,病因及发病机制 HBV：又称Dane颗粒 球形病毒颗粒，由外壳和核心构成，直径42nm 基因组：环状双链DNA，DNA聚合酶 外壳B型肝炎表面抗原(HBsAg) 有抗原性，无感染性 核心核心抗原(HBcAg) 有抗原性，有感染性 e抗原（ HBeAg ) 病毒活动性的标志,病毒性肝炎,肝细胞损伤的机制：T 细胞介导的细胞免疫反应,各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点,共同感染（coinfection）指HDV与HBV同时感染 重叠感染（superinfection）指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV,病毒性肝炎,基本病理变化,变性 肝细胞水肿 气球样变 坏死和凋亡 溶解性坏死 凋亡 炎细胞浸润 再生 肝细胞再生 间质反应性增生和小胆管增生 纤维化,点状或灶状坏死 碎片状坏死 桥接性坏死 大片坏死,基本病理变化-变性,病毒性肝炎,最常见，主要表现为胞浆疏松化和气球样变性 电镜：内质网扩张、线粒体肿胀、溶酶体增多,溶解性坏死,点状坏死（spotty necrosis）指单个或数个肝细胞的坏死，伴有炎细胞浸润。常见于急性肝炎 碎片状坏死（piecemeal necrosis）指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎 桥接坏死（bridging necrosis）累及相邻肝小叶的肝细胞坏死，形成汇管区-汇管区、汇管区-小叶中心或小叶中心-小叶中心的连续的肝细胞坏死。常见于中度与重度慢性肝炎 大片坏死 （massive necrosis）,病毒性肝炎,基本病理变化坏死,指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎,肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存,病毒性肝炎,溶解性坏死-大片坏死,基本病理变化坏死,肝细胞胞浆浓缩 嗜酸性增强、颗粒消失 胞核浓缩消失 深红色浓染圆形小体（嗜酸性小体)。为单个细胞的凋亡,病毒性肝炎,基本病理变化-凋亡,箭头所示为凋亡,炎症细胞浸润： 淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶内或汇管区 再生： 间质反应性增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 纤维化,病毒性肝炎,基本病理变化,普通型病毒肝炎 急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎,病毒性肝炎,临床病理类型,病理变化,急性肝炎 Acute hepatitis,肉眼：肿大、发红，切面边缘外翻，无光泽 光镜： 肝细胞广泛变性：细胞水肿，气球样变，导致肝细胞索排列紊乱 坏死轻微：常见点状坏死或小灶性坏死，严重时可见碎片状或桥接坏死 肝细胞凋亡，可见嗜酸性凋亡小体 汇管区炎细胞浸润，以淋巴细胞和单核细胞为主 Kupffer 细胞增生、肥大，吞噬细胞色素或脂褐素肝细胞及小胆管内可见淤胆,急性肝炎,急性普通型肝炎,肝细胞水肿，箭头示点状坏死处伴炎细胞浸润,病理变化,镜下：,根据炎症坏死及纤维化程度，分为： 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎,慢性肝炎 Chronic hepatitis,病毒型肝炎病程持续半年以上者即为慢性肝炎,轻度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、表面光滑 光镜：肝细胞变性、坏死轻，点状及轻度碎片状坏死，汇管区内炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，小叶结构完整,慢性肝炎,中度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、表面光滑 光镜：肝细胞变性、坏死明显，中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死，汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显，有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存,慢性肝炎,重度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、质硬 光镜：重度碎片状坏死、大范围桥接坏死，汇管区小叶内 炎细胞浸润明显，肝细胞（坏死区）不规则再生、 小叶周边坏死区纤维组织增生 小叶内伸展 分 割小叶 假小叶,慢性肝炎,急性重型肝炎 大片坏死 急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩 少见、起病急、发展快、病变严重，病死率高，急性肝 功能衰竭 亚急性重型肝炎 既有肝细胞的大片坏死，又有结节状肝细胞再生 亚急性黄色肝萎缩 亚急性肝功能衰竭,重型病毒性肝炎,正常肝,重型病毒性肝炎,肉眼：肝体积显著缩小，质软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩 镜下：肝细胞坏死严重而广泛；网状支架塌陷，残留的肝细胞再生现象不明显,急性重型肝炎,病理变化,重型病毒性肝炎,病理变化 肉眼：肝体积缩小、被膜皱缩，质地软硬不一，部分区域呈大小不一的结节状 镜下：肝细胞有明显的桥接坏死及大片融合性坏死；可见肝细胞结节状再生，结缔组织增生,亚急性重型肝炎,桥接坏死及片状融合性坏死，右上角可见肝细胞结节性再生,酒精性肝病,-,酒精性肝病 Alcoholic liver disease,慢性酒精中毒的主要表现之一 病理变化 脂肪肝-脂肪变性 酒精性肝炎-酒精透明小体 酒精性肝硬化-纤维化、假小叶,脂肪肝（Fatty liver） 肝细胞脂肪变性+水变性大黄肝 酒精性肝炎（Alcoholic hepatitis） 散在肝细胞脂肪变性+水变性 变性的肝细胞中有酒精透明小体 肝细胞点状坏死及炎细胞浸润 酒精性肝硬化 （Alcoholic cirrhosis） 肝细胞坏死+纤维组织增生 假小叶 酒精性肝硬化,酒精性肝病,病理变化,酒精性肝病,酒精性肝炎 病理变化 镜下：肝细胞内有明显脂肪变及小灶性坏死，肝细胞内可见不规则的嗜酸性团块状物质沉积,肝硬化,-,是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病,肝硬化 Liver cirrhosis,按病因分类： 病毒性肝炎性 酒精性 胆汁性 淤血性 寄生虫性 Wilson病 隐源性 按形态分类： 小结节型 大结节型 大小结节混合型 不全分隔型（早期肝硬化） 综合分类：结合病因、临床特点及临床表现分为 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化,肝硬化,门脉性肝硬化 Portal cirrhosis,病因及发病机制,病毒型肝炎 慢性酒精中毒 营养不良 有毒物质的损伤作用 上述各种能够因素均可引起肝细胞弥漫性损害，反复发作可导致肝内广泛的胶原纤维增生。增生的胶原纤维连接成纤维间隔包绕原有的或再生的肝细胞团，形成假小叶，并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍而形成肝硬化,肉眼： 早中期体积正常或略大质地稍硬 后期体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面及切面见弥漫性分布的小结节大小相近，小于1cm，有纤维包绕，可呈黄褐色或黄绿色,门脉性肝硬化,病理变化,假小叶：广泛增生的纤维组织分割包绕肝细胞再生结节，形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团。肝细胞索排列紊乱，可见肝细胞变性、坏死及肝细胞再生,门脉性肝硬化,病理变化,镜下：,临床病理联系,肝硬化,门脉高压症 脾肿大，脾功能亢进 腹水 侧支循环形成 胃肠道淤血、水肿,肝功能障碍 蛋白合成障碍 出血倾向 胆色素代谢障碍 对激素的灭活作用减弱 肝性脑病（肝昏迷）,相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化，是在大片肝坏死基础上发生 病理变化 肉眼： 肝脏不对称缩小，变硬，表面有较大且大小不等的结节，结节大小相差悬殊，最大结节直径可达56cm，切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不均,坏死后性肝硬化 Postnecrotic cirrhosis,病理变化 镜下： 正常肝小叶结构破坏，形成假小叶，假小叶形态大小不一 假小叶内的肝细胞有不同程度的变性、坏死和胆色素沉积 纤维间隔较宽，厚薄不均，其内可见炎细胞浸润及小胆管增生,坏死后性肝硬化,原发性胆汁性肝硬化,病理变化 镜下：小叶间和间隔中胆管的破坏，继发胆汁淤积、形成上皮细胞样肉芽肿，肝细胞坏死和纤维组织增生，汇管区淋巴细胞浸润,胆汁性肝硬化 Biliary cirrhosis,病理变化 肉眼：肝体积增大，表面光滑或呈细颗粒状，中等硬度，呈 绿色或绿褐色，切面结节较小，纤维间隔较细,继发性胆汁性肝硬化,胆汁性肝硬化,胆汁湖,镜下： 肝细胞内明显淤胆，胞浆疏松呈网状，核消失，称网状或羽毛状坏死 毛细胆管淤胆、胆栓形成 纤维组织增生及小叶改建程度轻，假小叶周围结缔组织分割包绕不完全,消化系统常见肿瘤,-,食管癌 Carcinoma of esophagus,食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 好发部位：中段下段上段 病理变化： 早期癌：原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。无明显临床症状，钡餐检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬 中晚期癌：出现临床症状，如进行性吞咽困难 组织学类型：90%以上为鳞状细胞癌，腺癌次之,髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,食管癌,病理变化： 中晚期大体类型,胃癌 Carcinoma of stomach,胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤 好发年龄 40-60岁，男性多见 好发部位胃窦部，特别是小弯侧 病因 饮食和环境因素 亚硝基类化合物 幽门螺旋杆菌感染 其它,病理变化 分早期胃癌与中晚期胃癌 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移 微小癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径0.61.0cm 一点癌：胃镜钳取活检确诊为癌，但手术切除标本未发现癌,胃癌,早期胃癌组织学类型： 以原位癌及高分化管状腺癌多件，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌,胃癌,早期胃癌大体类型：,隆起型 表浅型 凹陷型,胃癌,中晚期期胃癌 指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌,中晚期胃癌大体类型：,息肉型或蕈伞型 溃疡型（恶性溃疡） 浸润型,中晚期胃癌组织学类型： 主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌,良性溃疡,恶性溃疡,胃癌,