第4章医院和住院环境

第章 医院和住院环境,学习目标,1说出医院的概念、任务、种类及组织结构 2叙述门诊、急诊的护理工作 3阐述病区环境的要求和调控措施 4比较各种铺床法的目的、操作方法及注意事项 5正确完成备用床、暂空床、麻醉床的操作,人的一生都有过生病的经历，也有到过医院看病的经历。对护士来说，医院是我们工作的一个重要岗位，我们应该对医院有一个全面的了解。,问题,1医院是给病人看病的，还有其他任务吗？ 2城市和农村、大大小小的医院很多，它们的性质一样吗？ 3护士在医院工作的科室、岗位有那些？具体做哪些工作？,案例,第节 医院,医院是对群众或特定人群进 行防病治病的场所，具备一定数 量的病床设施、相应的医务人员 和必要的设备，通过医务人员的 集体协作，达到对住院或门诊、 急诊病人实施科学和正确的诊疗 护理为主要目的的卫生事业机构,一、医院的性质和任务,（一）医院的性质,医院是治病防病，保障人民健康的社会主 义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方 针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建 设服务。,（二）医院的任务,医院的主要任务是“以医疗为中心”，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。,二、医院的种类,（一）医院的分类,（二）医院的分级,一级医院,二级医院,三级医院,直接向一定人口(10万)的社区提 供预防、医疗、保健、康复服务的基层 医院、卫生院。如乡、镇卫生院，城市 街道医院等,向多个社区)其半径人口在10万 以上)提供综合医疗卫生服务和承担 一定教学、科研任务的地区性医院。 如区、县医院等,向多个地区提供高水平专科性 医疗卫生服务和执行医学高等教学、 科研任务的区域性以上的医院。如 全国、省、市直属的市级大医院， 医学院校的附属医院等,三、医院的组织结构,门诊部,医疗医技科室,行政科室:,门诊：,急诊：,医疗科室：,医技科室：,各职能管理部门,进行人、财、物 保障的辅助部门,医院直接为人民群众提供诊断、 治疗和预防保健服务的场所,医院诊治急、危重症病人的场 所，是抢救病人生命的第一线,内科、外科、妇产科、 儿科、口腔科、康复科等,检验科、理疗科、病理科、 摄像诊断科、药剂科等,第二节 门诊,一、门诊部 （一）设置和布局 （二）护理工作,（一）设置和布局,诊察室：诊察床、洗手设备、检查用物及各种化验单、检查申请单、处方等。设有综合治疗室，室内备有常用治疗器械及急救设备，如氧气、急救药品。 门诊的候诊、就诊环境:以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。,（二）护理工作,1预检分诊：先预检分诊，后挂号诊疗。 2安排候诊与就诊 （1）准备用物，检查环境 （2）分理初诊、复诊病案，收集整理化验单、检查报告。 （3）测生命体征，并记录于门诊病案。 （4）按先后次序叫号就诊。必要时协助医生检查。 （5）随时观察病情，遇紧急情况应调整就诊顺序，及时 处理。,（二）护理工作,3健康教育：采取多种形式，热情、耐心解答病人问题。 4治疗工作：认真查对，严格执行操作规程，确保安全有效。 5消毒隔离 ：对传染病或疑似传染病分诊到隔离门诊，做好疫情报告。 定期清洁消毒。,二、急诊,概念：急疹科是医院诊治急症病人的场所，是抢救生命的第一线。 对护士要求：责任心强，有良好素质，具备各种急诊抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷。 管理要求：标准化、程序化、制度化。,二、急诊,(一)急诊科的设置和布局,设置：预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、扩创室等，此外有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收款室等，形成相对独立的单元。 环境布局：宽敞、明亮、空气流通、安静整洁，有专用通道和宽畅的出入口、标致醒目，夜间有明显的灯光。以方便急诊，缩短就诊时间为原则，争取抢救时机。,(二)急诊的护理工作,1预检分诊：就诊标准：一问、二看、三检查、四分诊。 （1）遇危重病人 （2）遇意外灾害 （3）遇法律纠纷、刑事案件、交通事故。 2抢救工作 (1)物品准备：包括一般物品、无菌物品、抢救器械、抢救药品、通讯设备。 做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。完好率达100%。,(二)急诊的护理工作,（2）配合抢救 1）严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到争分夺秒。医生未到之前：判断、处理。医生到达后：汇报、配合抢救。 2）做好抢救记录和查对工作。 记录要求字迹清晰、及时、准确，必须注明时间（病人、医生到达、抢救时间、执行医嘱的时间、内容及病情动态）。 查对抢救中口头医嘱，必须复诵无误后再执行。各种急救药品空瓶：集中放置、两人核对。,(二)急诊的护理工作,3、急诊观察室（留观室） 收治已确诊或暂不能确诊或病情危重暂时住院困难者。观察一般3-7天。 护理工作包括： （1）登记、建立病案、填写各种记录和书写留观室病情报告。 （2）巡视观察病情，完成医嘱及各项护理。 （3）做好出入病室病人及家属管理工作。,三、病区,病区是住院病员接受诊疗、护理及休养的场所，是医护人员开展医疗、预防、教学、科研的重要基地。应创造一个安全、舒适、安静、整洁的疗养环境，以满足病人生理、心理及治疗的需要。,（一）病区的设置和布局,每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。,（二） 病区的环境管理,1、社会环境 （1）良好的护患关系：使病人产生安全感、信赖感，增加病人战胜疾病的信心。 （2）良好的群体关系：使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。 （3）协调与病人家属的关系：应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病人身心护理。,（二） 病区的环境管理,2、物理环境 (1) 整洁 (2) 安静 (3) 舒适 (4 )安全,（二） 病区的环境管理,（1）整洁： 病室：单元设备，规格统一，布局合理 病人：被服定期更换，做好生活护理 污物：及时清理，保持病室整洁 （2）安静： 避免噪音，WHO规定的噪音的标准：白天理想的强度35-40dB。 工作人员要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。,（二） 病区的环境管理,（3）舒适 温度：一般病室冬天1822；特殊科室(产房、手术室)以22-24 为宜。 湿度：相对湿度50%-60%。湿度过高，病人感觉闷热。过低空气干燥，病人呼吸道粘膜干燥、咽喉不适、口渴等。对气管切开或呼吸道感染病人尤为不利。 通风：病室定时开窗换气，每日两次，每次约30分钟。冬季通风注意保暖。 采光：自然光为宜、阳光不宜直射病人眼睛。午休用窗帘遮挡，夜间用地灯或壁灯易于入睡。 色调：绿色对人的情绪、行为及健康有一定影响。绿色给人安静舒适的感觉；浅蓝色使人心胸开阔；黄色有兴奋刺激的作用。病区墙壁一般上方为白色、下方淡蓝色或浅绿色，不宜全白色。 绿化：病室和走廊适当摆设鲜花或绿色植物，既美观又增加生机。过敏性疾病除外。,（二） 病区的环境管理,（4）安全,2）预防和消除不安全因素的措施 避免各种原因导致的躯体损伤 避免医院内感染 避免医源性损伤,1）医院不安全的因素 物理性损伤 化学性伤害 生物性损伤 医源性损伤,（二） 病区的环境管理,（三）病床单位设备,病床单位： 指医疗机构内提供给病人使用的家具与设备。它是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗等的最基本的生活单位。由于病人大多数时间均在病人单位内活动，因此必须注意病人单位的整洁与安全并有足够的日常生活活动空间。,1固定设备,病床：长200、宽90、高60 床垫：长宽与床相同，厚10 床褥：长宽与床垫相同 大单：长250，宽180 棉胎：长220，宽160 被套：长235，宽170 枕心：长60 ，宽40 枕套：长75，宽45 橡胶单：长85，宽65，两端各加白布40 中单：长140，宽85,2床被规格,四、铺床法,病床要符合实用、耐用、舒适、安全、的原则。床单位要保持整洁，床上用物需定期更换。常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床。,（一）备用床,目的：准备接受新病人，保持病室整洁、美观。,铺备用床操作流程图,护士准备,备齐用物,移开床旁桌椅,翻床垫,铺大单,套被套,套枕套,还原床旁桌椅,注意事项：,（1）病人进餐或做治疗时应暂停铺床。 （2）应用省时、节力原则。 ）能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲。 ）铺床时身体应靠近床边，上身保持直立，两脚前后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性。 ）应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行 ，避免多余无效动作，减少走动次数。,注意事项： 1同铺备用床法各项注意事项 2橡胶中单及中单按病人需要放置。,（二）暂空床,操作步骤： 1）将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。 2）根据病情需要，铺橡胶单和中单，上缘距床头 45cm50cm，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部 分一起拉紧平整地塞入床垫下，转至对侧，同法拉 铺好。,目的： 供新入院病人使用和供暂离床活动的病人使用并维持病室 的整洁、美观。,目的： （1）便于接受和护理麻醉手术后病人； （2）使病人安全、舒适，预防并发症； （3）保护被褥不被伤口渗液、呕吐物、排泄物等污染，保持床铺整洁。 注意事项： （1）同备用床法各项注意事项。 （2）应换上清洁被单，橡胶中单及中单按病人需要放置，保证术后病人舒适。 （3）实施抢救和护理所需用物 应齐全。,（三）麻醉床,医院的任务是：以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、健康教育、指导基层计划生育的技术工作。 门诊部、急诊科是医院的重要组成部分，是医疗工作的第一线。门诊护士承担非常重要的职责应为每一位就诊者提供及时优质的服务。急诊科是诊治急、危重病人的重要场所，其工作