吸痰术

吸痰术,1、掌握吸痰的定义、目的及适应症 2、掌握吸痰操作流程和注意事项 3、掌握吸痰的并发症及护理 4、熟悉吸痰器的构造和维护 5、熟悉吸痰的评估,学习目标：,一、定义 二、目的 三、适应症 四、 电动吸引器吸痰法 五、中心吸引装置吸痰法 六、注射器吸痰法 七、吸痰的并发症及护理,（一）环境准备 （二）护士准备 （三）用物准备 （四）口咽吸痰操作流程 注意事项 （五）鼻咽和经鼻气管吸 引操作 六）经气管切开、气管插管吸引,吸痰术（sputum suctioning）是指利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。,一、定义,二、目的,1、清除患者呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。 3、防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。,三、适应症,呼吸道分泌物不能自行咳出的病人，如危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒等各种原因造成的不能有效咳嗽者。,（一）环境准备：安静、整洁、温湿度 18-22 50%-60% （二）护士准备:护士服、帽子、口罩 （三）用物准备：电源、电动吸引器、无菌吸痰盅、无菌溶液、无菌连接管、无菌连接接头、无菌手套、无菌吸痰管数根、手消毒液、无菌镊子一把、无菌空瓶子一个手电筒、听诊器。必要时备压舌板、开口器、舌钳。,电动吸引器 1、构造 2、作用原理：负压,马达 偏心轮 气体过滤器 压力表 安全瓶和贮液瓶 连接管,3、电动吸引器维护 1）使用前，各管的连接是否正确； 2）贮液瓶液体达2/3满时，应及时倾倒； 3）机器连续使用时间每次不超过2h； 4）贮液瓶内应放少量消毒液，便于清洁消毒； 5）吸痰器应有专人管理，定期检查保养； 6）搬运时避免剧烈震动。,（四）口咽吸痰操作流程,1、吸前评估：患者病情、意识、呼吸及痰液阻塞情况、口腔、鼻腔气管情况、合作程度、心理反应。只有在患者呼吸道有分泌物积聚时或听见痰鸣音，肺部有湿罗音，呼吸音低，或排痰不畅时需要进行吸痰。,选管,成人-1214号 小儿-812号 人工气道-6号,痰稠 :雾化吸入、拍背,口咽吸痰操作流程,2 、备齐用物至床旁，核对解释。 3、吸痰前、后调高给氧流量。 4、安装、检查、调压： 接通电源将导管连接到吸引器上打开开关检查性能、电压、各管连接情况,调节压力：成人-40.0-53.3kPa (-300 -400mmHg） 儿童 -40.0kPa(-300mmHg),口咽吸痰操作流程,5、吸痰 1）解释并协助患者取合适体位铺治疗巾; 2）试吸：倒无菌溶液，戴手套无菌镊子夹管试吸引力冲洗吸痰管; 3)吸引：一手持吸痰管连接处，另一手夹持吸痰管插入口腔咽部，先吸口咽部的分泌物，更换吸痰管再吸深部分泌物。动作轻柔，由深部向上提拉吸痰管，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰不超过l5s。,口 腔,口咽部,气 管,口咽14-16cm ，口咽气管内吸引 22-25cm,吸引注意事项 A 严格无菌操作，冲洗水瓶标明气管、口腔用，无菌盘4小时更换一次，无菌溶液24 h更换 。 B 插管时不可使用负压；每次吸痰不超过l5s；每根吸痰管只用一次，不可反复上下提插。 C 吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如面色、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、吸出物的性状等。,6、吸痰后,1）抽吸无菌溶液冲洗导管； 2）脱手套、反套吸痰管、关闭开关； 3）擦净患者面部分泌物 ，检查其口腔粘膜有无损伤。观察气道是否通畅，如一次未吸尽，隔3-5分钟重吸，应每次更换吸痰管； 4）整理床单位协助患者取舒适体位； 5）整理用物、分类放置，吸痰器断开电源，痰液配置成1000mg/L有效氯浸泡半小时后倒入统一污物池。痰瓶用1000mg/L有效氯浸泡半小时后，流动水冲净，晾干备用。 6）洗手、记录吸痰的次数，吸出物的性质、量，呼吸改善的情况。,痰液的评估,量,气味,性质,颜色,（五）鼻咽和经鼻气管吸引操作,1、导管轻而快的插入鼻腔，并在患者吸气是沿鼻腔壁向深处插入，鼻咽吸引插管长度约16cm，经鼻气管内吸引插管长度20cm。 2、其他操作方法同口咽吸痰。,（六）经气管切开、气管插管吸引,1、吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时间15秒。如痰液较多,需要再次吸引,应间隔35分钟，患者耐受后再进行。 2、无菌操作原则，无菌盘4小时更换一次，冲洗水瓶标明气管、口腔用。无菌溶液24 h更换 。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，一根吸痰管只能使用一次。 4、移开给氧装置，不带负压插入吸痰管，遇阻力上提1cm,边上提边旋转边吸引,避免上下提插。 5、其他操作方法同口咽吸痰。,开放式吸痰与密闭式吸痰对呼吸机相关肺炎（VAP）的 发病率无影响；密闭式吸痰装置无须每日更换。如果无污染、堵塞，可每周更换。,成人气管导管插管深度为：导管内口距门齿21-23cm 成人气管套管长度为：7-8cm,气囊压力:18.4-21.8cmH2O,气管插管、气管切开者吸痰以插至导管内口为宜。,气囊上方的分泌物需要吸吗？,1、气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除，防止气囊以上的分泌物进入下呼吸道，从而引起或加重肺部感染。 2、对带有气囊导管或套管(拔管或放气前)的吸痰:两人操作,一人吸痰,一人放气,先吸气管再吸口鼻腔吸气管气囊处的分泌物放气,吸引顺序及插管深度,口咽吸引先吸口咽部的分泌物，再吸深部分泌物插管长度：口咽14-16cm ，口咽气管内吸引 22-25cm 鼻咽吸引插管长度约16cm，经鼻气管内吸引插管长度20cm 气管切开、气管插管吸引顺序：先吸气管内分泌物，再吸口腔，最后吸鼻腔。吸口腔或鼻腔的痰管切忌进入人工气道内吸引。 气管插管、气管切开者以插至导管内口为宜。,五、中心吸引装置吸痰法,六、注射器吸痰法,紧急情况无负压吸引装置时使用，用50-100ml注射器吸引。,七、吸痰的并发症及护理,1、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。 2、血氧饱和度下降：停止吸痰、吸纯氧或提高吸氧浓度。 3、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。 4、支气管痉挛：可向气管内滴入23ml利多卡因。,5、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰。 6、继发感染：严格执行无菌技术。,1、吸痰是利用负压用导管将呼吸道内的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。 2无菌操作原则，每根吸痰管只用一次。 3、压力：成人-40.0-53.3kPa (-300 -400mmHg） 儿童 -40.0kPa(-300mmHg) 4、不带负压插管，插管长度：口咽14-16cm ，口咽气管内吸引 22-25cm，鼻咽约16cm，经鼻气管内吸引20cm，气管插管、气管切开者以插至导管内口为宜。 5、动作应轻柔，由深部向上提拉吸痰管