肺炎（pneumonia）的抗感染治疗

肺 炎 （pneumonia）,护理学院 吴小婉,（一）肺炎定义 （二）分类 （三）治疗原则,一、概 述,（一）肺炎定义：,指肺实质炎症 （包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）,发病率及病死率高发的原因： 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,（二）分类,1、病因分类 2、患病环境分类 3、解剖分类,（1）细菌性肺炎 （2）病毒性肺炎 （2）支原体所致肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原菌所肺炎 （6）物理化学及过敏性肺炎,1、病因分类,2、患病环境分类,（1）社区获得性肺炎 （2）医院获得性肺炎,3、解剖分类,（1）大叶性(肺泡性)肺炎 （2）小叶性(支气管性)肺炎 （3）间质性肺炎,1、肺泡炎变 Cohn孔 肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎球菌 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影,3、解剖分类,（1）大叶性(肺泡性)肺炎 （2）小叶性(支气管性)肺炎 （3）间质性肺炎,1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 2、常可闻及湿罗音,无实变体征。 3、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。,右下小叶性肺炎,3、解剖分类,（1）大叶性(肺泡性)肺炎 （2）小叶性(支气管性)肺炎 （3）间质性肺炎,1、支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿 2、呼吸道症状轻 3、X线表不规则条索状阴影,从肺门向外伸展，,间质性肺炎,（三）肺炎治疗原则,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 1、抗病原体治疗：敏感抗生素 2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素， 足量、联合用药。,肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia,一、概述,定义： 由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症。,特征： 起病急骤，高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。,二、病因 1、G+双球菌，毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关 2、 肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群 3、免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病 4、少数：菌血症或感染性休克,三、发病机制,1、发病以冬季与初春多 2、上呼吸道免疫功能受损细菌进入下呼吸道、肺泡繁殖 3、肺炎球菌不产生毒素不引起组织坏死或形成空洞,四、病理分期：,1、充血期： 2、红肝变期： 3、灰肝变期： 4、消散期：,肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡内渗出物以红细胞为主,肺泡内渗出物以白细胞为主,病灶吸收、消散、肺脏复张,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,五、临床表现,受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,五、临床表现,起病急、高热寒战、肌肉酸痛，脉快，患侧胸痛：咳嗽、铁锈 色痰，气促,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,五、临床表现,急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，支气管呼吸音及湿啰音。,1、诱因 2、症状 3、体征（肺实变） 4、并发症,五、临床表现,感染性休克 胸膜炎、脓胸。 脑膜炎。,六、实验室检查,1、血常规： 2、痰液： 3、血培养： 4、X线检查,白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内中毒颗粒。,黏液脓性痰、血痰或铁锈痰 直接涂片见带夹膜双球菌 培养见病原体,用抗生素前血培养见致病菌,六、实验室检查,1、血常规： 2、痰液： 3、血培养： 4、X线检查：,早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊 实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征 消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸收较早-“假空洞”,大叶性肺炎（正位）,大叶性肺炎（侧位）,大叶性肺炎（消散期）,大叶性肺炎（正位）,大叶性肺炎（侧位）,七、诊断要点,典型症状、体征 实验室检查 胸部X线 病原菌检测,确诊,八、治疗,（一）抗菌药物治疗,1、首选青霉素G 2、红霉素，头孢菌素类、喹诺酮类,（二）支持、对症疗法,1、氧疗 2、降温 3、高能量饮食，多饮水 4、祛痰止咳、止痛 5、休息，避免诱因,（三）休克型肺炎的防治,补充血容量 提升血压 控制感染 纠正水、电解质和酸碱紊乱,葡萄球菌肺炎,一、概述,1、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 2、常发生于有基础疾病： （1）糖尿病、血液病、肝病、AIDS （2）已患支气管肺炎患者 （3）儿童患流感或麻疹时 3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎,二、病因：葡萄球菌,1、G+球菌，金葡菌致病力最强，是化脓性感染的主要原因 2、葡萄球菌致病物质主要是毒素与酶溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。 3、院内感染肺炎中葡萄球菌占11-25%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗难且死亡率高。,三、临床表现,（一）症状 1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰量 多，带血丝或脓血痰。毒血症明显 2、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈， 或静脉吸毒史，咳脓痰少见,（二）体征 1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行 2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；有气胸或脓气胸相应体征 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶,（三）X线,1、胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞 2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影,四、治疗原则,清除原发病灶，抗感染，支持疗法，预防并发症,肺炎的护理,一、常用护理诊断： 1、体温过高 2、清理呼吸道无效 3、潜在并发症 感染性休克,（1）休息和环境： （2）饮食护理： （3）口腔护理 （4）病情观察： （5）高热护理： （6）用药护理：,1、体温过高的护理,卧床休息，环境安静，室温1820，湿度5560%,足够热量、蛋白质、维生素足量饮水流质或半流,生命体征、热度和热型、病情进展情况,退热时防虚脱,2、清理呼吸道无效护理,（1）观察痰液： （2）排痰： （3）减轻胸痛：,肺炎球菌肺炎铁锈色 克雷白杆