胸腔闭式引流护理（4）课件

胸腔闭式引流护理,概述,胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,一.胸膜腔的定义,1.由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的潜在腔隙，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。 2.胸膜腔呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量，以及促进淋巴液回流。,胸腔闭式引流术目的,（1）为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合； （2）平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。 （3）对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 （4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流术适应证与禁忌症,适应证 ：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。 禁忌证： 结核性脓胸。,胸腔闭式引流的原理,（1）当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内； （2）当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流术引流管位置的安放,（1）引流气体一般选择在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间插管； （2）引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管； （3）引流脓液在脓肿的最低点。,胸腔闭式引流术放置胸腔引流瓶的原因,所有开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管径在0.8cm以上排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵膈移位。,胸腔引流管护理要点,（1）保证密闭性 （2）严格无菌操作技术 （3）妥善固定 （4）保持引流通畅 （5）注意观察并记录 （6）特殊护理（健康宣教） （7）拔管 （8）发生意外，及时处理,胸腔引流管护理要点保证密闭性,随时检查引流装置是否密闭（包括引流管、引流瓶以及出口部位，有无裂缝，裂痕等，各连接口是否连接紧密），引流管有无脱落； 保证水封瓶内长管没入水中2-3cm（引流气体的，1-2cm），始终保持直立 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防气体进入。 引流管周围用凡士林纱布包盖严密；,胸腔引流管护理要点严格无菌操作技术,引流装置应保持无菌； 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换； 引流瓶应低于引流口部位； 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作； 密切观察体温情况，若体温升高、畏寒、胸部疼痛常提示发生感染，应及时报告医生；,胸腔引流管护理要点妥善固定,放置引流瓶时，理顺引流管，避免引流管扭曲； 引流瓶挂在床边，位置适宜，避免引流管处于紧绷牵拉状态。或过多盘曲在床边； 引流瓶的底部固定耳朵要垂直打开放置。 翻身时，注意避免引流管牵拉。,胸腔引流管护理要点保持引流通畅,引流管的长度要适宜，60-100cm；（胸管仍有活动余地）； 体位：半卧位；以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜; 观察瓶内水柱波动情况，正常水柱范围。 无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动，表示引流不畅； 定时挤压引流管； 避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。,站病人术侧，双手握住排液管距插管处1015cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快。,胸腔引流管护理要点注意观察并记录,严密观察引流液的颜色，单位时间内引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小时多于200ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。 观察有无气体逸出；一周后，引流管无气体排出。如仍有气体排出，则为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。,胸腔引流管护理要点注意观察并记录,观察水柱波动情况: 正常水柱上下波动4-6cm。 水柱无波动出现胸闷气促，气管向健侧偏移血块堵塞， 肺膨胀良好，已无残腔正常现象 水柱过大波动超过6-10cm肺不张或残腔大 水柱与水平面静止不动-提示水柱上的管腔有漏气或管道扭曲、受压 水柱与水平面上静止不动提示肺已复张，胸腔内负压建立 水柱与水平面上静止不动提示胸腔内正压，有气胸 咳嗽是有气泡提示有气胸或残腔内积气太多,胸腔引流管护理要点特殊护理（健康宣教）,鼓励病人做有效咳嗽、深呼吸，更换体位，有利于胸膜腔捏液体、气体排出，促进肺复张； 予以雾化吸入，指导正确的拍背方法； 指导患者做双下肢的被动及主动运动。,A深呼吸及有效咳嗽：取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口呼气，再深吸一口气，屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部。 B腹式呼吸：可取半卧位或平卧位，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天训练3-4次，每次做8-10次，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。但腹式呼吸要增加能量消耗，在术前或出院前进行训练。 C缩唇呼吸：用鼻子吸气，呼气时嘴唇亲闭慢慢轻轻呼出气体（如吹口哨样），吸呼比1:4；（缩唇口形大小和呼气流量以能使距离口唇15-20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。缩唇呼吸时腹式呼吸的组成部分。）,拍背,a.体位：半卧位，或侧卧位；无法翻身的患者，可拍两侧腋下胸廓，不可拍打心脏位置。 b.拍背方法：操作者站在病人后面，手握成空掌（手指和拇指并拢，手掌弓成杯形），以手腕力量，有节律的，从腰上（肺底部）开始，向肺尖部拍，每一纵向大约5下，一下重叠一下的向上；由下至上，然后再由上至下的重复；由外到内侧；先从对侧开始，再到近侧；脊柱不要拍；边叩击边鼓励病人咳嗽。 c.频率：儿童和成人大约60次/分； d.时间：每侧拍1-3分钟；餐后一小时后进行，雾化吸入20分钟后。 e.力度：以不应产生疼痛或不适为宜；拍背时可隔一薄层衣服，不可直接接触病人皮肤。不应在接近伤口或胸腔引流管处拍背； f.雾化吸入后，痰多不易咳出时，指导病人深吸气，用食指指腹轻按压喉结下环状软骨处以刺激咳嗽。,胸腔引流管护理要点拔管,24小时引流液体量小于100ml，脓液小于10ml，无气体逸出； 病人无呼吸困难； 听诊呼吸音恢复 x线检查肺膨胀良好；必要时可夹管24小时，如无异常可拔管； 拔管时，嘱病人深吸一口气然后屏住，医生迅速拔出引流管，然后用凡士林纱布加压包扎； 拔管后24小时内观察病人呼吸情况；注意有无胸闷，呼吸困难；局部有无渗液、漏气出血，皮下气肿等；,发生意外，及时处理,水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的引流装置。鼓励病咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落：立即用手指捏住伤口（让伤口闭合），通知医生，配合医生进行救治； 观察患者的神志、生命征，有无呼吸困难，胸闷等，观察引流管内有无气体逸出；（视有无气促、发绀、皮下气肿；触语颤是否正常；叩声音是否异常；听呼吸音是否异常） 安抚病人，做好宣教； 做好记录，找出原因。 做好防护措施。,胸腔引流瓶的更换操作流程,评估（从上到下：心电监护生命征情况，呼吸情况，切口辅料有无渗血渗液，有无皮下气肿，引流管情况，包括量色质，水柱波动情况以及有无气体逸出；询问病人咳嗽咳痰情况，协助其翻身拍背）,胸腔引流瓶的更换操作流程,用物准备： 治疗车上层治疗盘内备安尔碘、棉签，治疗巾、弯盘、必要时带剪刀、纱布两块、无齿血管钳、双腔引流瓶一个，NS500ml一瓶，手套一副； 治疗车下层生活垃圾筒、医疗垃圾筒,胸腔引流瓶的更换操作流程,核对解释取舒适体位理顺引流管，暴露引流部位引流瓶的准备：一看二旋三摸（保证连接准确及紧密，水封瓶内的液体量以长管底