腔内激光闭合术ppt课件

腔内激光闭合术（EVLT),程小菲,背景,下肢静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常 见病； 全球约有25的女性和15的男性患病。 静脉曲张的病因： 静脉壁软弱； 静脉瓣缺陷； 浅静脉内压力升高 。,病因,怀孕 长时间站立 肥胖 遗传因素 重体力劳动 便秘 咳嗽,下肢静脉曲张临床表现及危害,外貌改变：下肢浅表静脉扩张、隆起、迂曲，可形成静脉结节。 发病早期：患肢酸胀不适、沉重乏力，站立时明显，行走后、平卧或肢体抬高时减轻，或有疼痛感。 发病后期：因皮肤营养障碍出现色素沉着，皮肤脱屑、萎缩，皮肤和皮下组织硬结，湿疹、难愈性溃疡、血栓形成等并发症。,静脉曲张,静脉炎 瓣膜功能不全,难愈性溃疡、血栓形成,下肢静脉曲张的治疗,药物治疗E s c i n (七叶皂苷素）威力坦，迈之灵（不能根治） 弹力绷带弹力袜（不能根治） Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术（创伤大） 新型微创外科治疗腔内激光闭合术（EVLT），射频消融旋切（T r I v e x),传统的高位结扎剥脱术（Muller术）,成功率高但任存在缺陷； 血管床损伤较大，切口多，出血多； 手术时间长； 病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； 术后留有疤痕，并发症发生率高。,腔内激光闭合术（EVLT）,无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低； 手术时间短，操作方便； 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险； 住院时间短，经济； 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动； 病人痛苦小。下肢切口小而少，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。,历史,1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。 1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。 当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。,原理,使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉,手术适应症,单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。,手术禁忌症,中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。 患急性感染性疾病。 患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发疾病。 妊娠妇女。,治疗步骤,其手术过程主要步骤为：于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺大隐静脉主干，将导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，固定导丝，退出穿刺针，将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内，至隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后启动激光治疗仪，行静脉腔内激光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。,术后处理,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。 术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后1014天拆线，2周后返院复查。 两周后患者无切口的病人，检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。,并发症,皮下硬结：多为血管周围组织灼伤所致，一般无需处理，多于3个月后自行恢复。 患肢肿胀：考虑可能为淋巴回流障碍所致，一般无需处理，多于三个月后自行恢复。 胫前皮肤灼伤可能：胫前皮下组织较少的部位可将光纤退出速度适当放快。 隐神经损伤致小腿皮肤麻木、感觉减退的可能：小腿中下部及膝后部，隐神经与大隐静脉伴行较近处可将光纤速度适当放快。,术前护理,1、心理护理： 术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术治疗风险小、穿刺置管无切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、卧床时间短等。使患者增强信心，积极配合手术。 2、术前准备： 、完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间。 、皮肤准备：手术野皮肤准备上至脐平。下肢足趾，包括整个患侧下肢。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲、更衣。 、胃肠道准备：术前禁食12h，禁水46h。 、一般护理：定时检测生命体征，关心患者主诉，为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。,术后护理,1、术后观察及处理： 、 观察病人的绷带松紧度：如果过紧应予以放松，以不影响患肢末梢循环为宜。 、观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况：如果患肢色泽红润，足背动脉搏动好为循环正常。如果色泽青紫，温度低，说明静脉回流受阻，应及时查明原因。如是否绷带过紧等，并予以及时处理。 、 观察患肢有无肿胀、瘀斑：如果患肢出现瘀斑、压痛、皮肤烧灼感，与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理。如烧灼感明显，可适当给予热敷和理疗。,2、术后体位及活动指导： 术后要求病人抬高患肢20，以利于静脉回流和减轻患肢局部水肿。同时进行踝部主动屈伸运动。其方法是：尽量用力，使足背屈伸活动，每次1min2min，每日4次5次。，术后6h即可下床活动，以免血栓形成，以后逐渐增加活动时间，次数及距离，宜循序渐进，以病人能耐受为宜。 3、术后饮食护理： 术毕6h可进食，对于有胃肠疾病者不能进食过冷食物。指导患者进食营养丰富且易消化的食物。多吃新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅，忌吃辛辣刺激食物。,出院指导,根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜，嘱咐病人每日早晨穿上睡时脱下，每日穿12h以上，巩固治疗效果，坚持2个月3个月。适量的体育锻炼，休息时抬高患肢20，不穿过紧衣服和腰带，坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静坐和站立，避免双下肢负重时间过长。术后3个月避免剧烈活动，1个月内忌用热水盆浴。养成良