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文档简介

CT在腹壁疝诊断中的作用,目的,分析腹壁疝和腹壁疝嵌顿、绞窄及引起肠梗阻的CT表现,探讨CT在腹壁疝诊断中的作用 。,方法,本文分析了87例经CT诊断并经手术证实的腹壁疝病人的CT表现。,结果,87例经手术证实的腹壁疝病人的CT结果: 87例腹壁疝中腹股沟疝45例(51.7%),股疝7例(8.0%),脐疝16例(18.4%),切口疝15例(17.2%),闭孔疝、白线疝各2例(各2.3%)。 CT横断面扫描直接显示疝囊内容物,其中包括小肠及其系膜(64例),结肠(21例),盲肠(4例),大网膜(17例),膀胱(2例)。 87例腹壁疝中52例为嵌顿性疝,占59.8%;5例为绞窄性疝,占5.8%。,结论,CT不仅可以显示腹壁疝的部位及疝囊的内容物,而且可以提示腹壁疝是否嵌顿及绞窄,是否引起肠梗阻,为临床进一步治疗提供依据,是腹壁疝诊断的有效方法。,斜疝嵌顿,嵌顿原因:疝门狭小,疝口处肠系膜折叠,斜疝嵌顿,疝囊内积液,肠系膜、肠壁肿胀,斜疝嵌顿,肠梗阻,直疝,经腹壁下动脉内侧突出,股疝,闭孔疝,肠梗阻,白线疝,大网膜,脐疝,肠梗阻,半月线疝,切口疝,嵌顿,绞窄,疝囊内血性积液,肠壁、肠系膜肿胀,肠梗阻,腰疝(Lumbar hernia),肠管壁疝(箭),疝囊内容物:大网膜,疝囊内容物:膀胱,疝囊内容物:乙状结肠,讨论,概述,腹腔内脏器、组织由于腹内压增高,自腹壁薄弱缺损处向腹壁外突出,亦称腹外疝。 原因:腹壁局部薄弱缺损及腹内压增高。 可引起严重并发症,是外科常见病。 大部分(即使是无症状的)需手术治疗,出现急性并发症必须急诊手术。 影像检查可提供有用信息。,腹壁疝(按疝门解剖部位命名),腹股沟疝:斜疝、直疝、马鞍疝(斜疝、直疝并存) 股疝 脐疝、白线疝,半月线疝 闭孔疝 切口疝 腰疝 其它:Richter疝,肠管壁疝;Littre疝:内容物为麦克氏憩室;Maydl疝:W形嵌顿疝,中间部分肠管在腹腔内。,疝囊内容物(由多到少排列),小肠 大网膜 盲肠 阑尾 乙状结肠 横结肠 膀胱 Meckel憩室(Littre疝) 卵巢、输卵管,腹壁疝并发症,嵌顿:疝门狭小,疝囊及内容物在疝门处被卡住不能回纳,斜疝、股疝、脐疝、闭孔疝容易嵌顿。嵌顿疝是临床诊断,CT依据疝颈、疝门及疝囊内容物的表现并结合临床推断是否嵌顿。 绞窄:腹壁疝嵌顿,疝门处血管受压,疝囊内容物动脉血供及静脉回流受阻,导致缺血坏死。 肠梗阻:腹壁疝嵌顿,疝囊内容物为肠管引起肠内容物不能通过造成肠梗阻,表现为腹腔内腹壁疝近侧的肠管扩张、积液及液平。,CT在腹壁疝诊断中的作用,显示腹壁疝的部位。 显示腹壁疝疝囊、疝门、疝颈、疝囊内容物。 显示疝门的宽度,显示疝囊内容物的状态(肿胀及积液),显示有无肠梗阻,是判断嵌顿及绞窄的重要依据,是临床处理的重要依据。 显示腹壁疝解剖结构,指导制定具体手术方案。 与其他腹块(肿瘤、脓肿、血肿等)鉴别。,CT在腹壁疝诊断中的作用,隐匿性疝:疝囊隐匿于腹壁深层不易察觉,CT可以显示。 易复性疝:改变体位,增加腹压,乏萨乏氏法。 难复性疝 嵌顿性疝:是临床诊断,但影像可以间接诊断(疝门、疝颈狭小且周围组织坚韧,疝囊内容物肿胀,囊内积液)。 绞窄性疝:疝囊内容物肿胀,囊内积液,如果积液密度较高显示为血性积液,是绞窄的有力证据。,CT区分腹股沟疝Groin Hernias,斜疝:通过腹股沟管内口、腹股沟管、腹股沟管外口,经腹壁下动脉外侧突出,男性可达阴囊,女性可达大阴唇。其占所有腹壁疝约90%,占腹股沟疝的约95%,男女比15:1 。易嵌顿。 直疝:直疝三角(Hesselbach三角 ,由腹直肌外缘、腹股沟韧带及腹壁下动脉围绕),经腹壁下动脉内侧突出。嵌顿发生较少。 股疝:通过股环、股管、卵圆窝向大腿根部突出,紧贴股静脉内侧,占腹外疝的5%,男女比5:1,中老年经产妇多见。易嵌顿。,提高隐匿性疝、可复性疝检出的方法,提高腹内压:扫描时采用valsalvas maneuver 改变体位,侧位扫描,疑腹外疝侧在下 多排螺旋CT及多平面重建MPR,多角度显示疝囊及内容物包括积液、疝颈、疝门,清晰显示疝门是否狭窄,疝囊疝出的部位。指导制定手术方案,参考文献,Diago A. Aguirre,MD,Agnes C. Santosa,MD,Giovanna Casola,MD,Calude B. Sirlin,MD.Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at MultiDetector Row CT. Radiographics,2005;25:1501-1520. Zarvan NP,Lee FT Jr,Yandow DR,Unger JS.Abdominal hernias: CT findings. AJR,1995;164(6):1391-1395. Frager D,Baer JW,Medwid SW,Rothpearl A,Bossrat P.Detection of intestinal ischemia in patients with acute small-bowel obstruction due to adhesions or hernia: efficacy of CT.AJR,1996;166(1):67-71. Philip Goodman,Bharat Raval.CT of the abdominal wall.AJR,1990;154(6):1207-1211. Jaffe CA,OConnell MJ,Harris JP,Paulson EK,DelongDM.MDCT of abdominal wall hernias: is there a role for valsalvas maneuver?AJR,2005;184(3):847-851. Donald J. Emby

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