胎盘早剥黄卫红教学课件

胎盘早剥,复旦大学附属中山医院妇产科 黄卫红,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)。,1、孕妇血管病变 2、机械因素 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3、子宫静脉压突然升高 4、其他,病 因,病 理 生 理,底蜕膜出血 形成血肿 胎盘剥离,类 型,显性剥离 隐性剥离 混和性剥离,显性剥离 revealed abruption,剥离面积大，出血，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,隐性剥离 concealed abruption,胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口,混合出血 mixed hemorrhage,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出,当出血达到一定程度血液仍,部分前置胎盘,显性出血,胎盘早剥,隐性出血,隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）,子宫胎盘卒中,胎盘后血肿,血液侵入子宫肌层,局部压力,肌纤维分离，甚至断裂、变性,浸及子宫浆膜层时,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,凝血功能障碍,剥离处的胎盘绒毛和蜕膜 大量凝血活酶 母体循环,2. 病理变化,子宫胎盘卒中,子宫胎盘卒中,辅助检查 (一),B型超声检查： 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿： 胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清 胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开 胎儿状况：胎动、胎心,1. B型超声检查,辅助检查,Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.,2. 胎儿监护,3、实验室检查： 1) 了解贫血程度及凝血功能 2) 若有子痫前期，了解肝肾功能等 3) 重症患者：DIC筛选试验 纤溶确诊试验,鉴别诊断 (一),。前置胎盘：(与Sher I度鉴别） 无痛性反复阴道流血 阴道流血量与贫血成正比 B超可鉴别,鉴别诊断(二),先兆子宫破裂:(与Sher ,度鉴别） 子宫瘢痕史 分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫 多有头盆不称、梗阻性难产 检查：子宫病理缩复环 导尿有肉眼血尿,Comparison of Presentation of Abruption v. Previa v. Rupture,placetal placetal uterus abruption previa rupture abd. pain present absent variable vag. blood old fresh fresh DIC common rare rare acute fetal common rare common distress,鉴别诊断,鉴别诊断,并发症,DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞,治疗,1、纠正休克 2、及时终止妊娠 原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产,（1）经阴道分娩： 经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者,（2）剖宫产： 重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； 破膜引产后，产程无进展者,治 疗,防止产后出血： 产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征 分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫 必要时行全子宫切除术 凝血功能障碍处理 输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽早使用 抗纤溶剂,治 疗,预防肾功能衰竭 尿量30ml/h，及时补充血容量 尿量17ml/h或无尿，肾功能衰竭 20%甘露醇500ml iv.gtt or 速尿40mg iv 处理后病情仍恶化者，应行透析,预 防,加强产前检查，积极预防与治疗妊高征 加强高危妊娠的管理：合并高血压、肾炎者 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 纠正胎位操作须轻柔 分娩时避免宫腔内压骤然降低,病例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压