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文档简介
尿道损伤病人的治疗与护理,目的要求 1、了解尿道损伤的病因、病理和分类 2、熟悉尿道损伤的临床表现 3、掌握尿道损伤的护理,尿道损伤,一、概述: 尿道损伤多见男性,男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段 前尿道包括尿道球部和阴茎部,最易发生损伤,特别是球部,多由骑跨伤引起;后尿道包括前列腺部和膜部,损伤多发生在膜部,由骨盆骨折所致,一、病因,1、开放性损伤:由弹片、锐器伤 所致。 2、闭合性损伤:外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤,骨盆骨折引起尿生殖膈移位,产生剪力,使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。,三、病理和分类,1、 尿道挫伤:尿道内层损伤,阴茎筋膜完整,仅有水肿和出血。 2、尿道裂伤:尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后瘢痕性尿道狭窄。 3、尿道断裂:尿道完全离断,断端退缩,分离,血肿和尿外渗明显,尿潴留 4、尿外渗:尿道球部损伤 尿道膜部损伤,尿道球部破裂 血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。,尿道膜部损伤 骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血,尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。,四、临床表现,1、休克:骨盆骨折易致损伤或失血性休克 2、疼痛:损伤性疼痛:排尿性疼痛;局部肿胀的疼痛。 3、尿道出血 4、排尿困难:尿潴留 5、血肿和尿外渗,五、辅助检查,1、导尿试验 2、X线检查,六、处理原则,1、非手术治疗 紧急处理: 抗休克治疗:补液,输血,膀胱造漏 对症治疗:抗生素,尿道通畅 2、手术治疗: 1)前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂 修补、断端吻合,保留尿管,尿外渗处理 多个皮肤切口引流。 2)后尿道损伤 膀胱造瘘,尿道狭窄松解术。 3 并发症处理 尿道扩张,尿道端端吻合,修补术。,泌尿系损伤病人的护理,一、护理评估 1、术前评估:受伤史;身体状况;心 理社会支持。 2、术后评估:康复状况;泌尿系统状况;心理和认知状况;预后判断,二、护理诊断,1、组织灌注量改变灌注量不足: 与大出血有关 2、有感染的危险:尿外渗 3、排尿形态异常:尿瘘或尿道狭窄 4、恐惧/焦虑 5、疼痛 三、预期目标,四、护理措施,一)、术前护理: 1、生命体征观察; 2、术前准备:抗休克,合血 3、心理护理:关心病人和家属 4、非手术治疗的护理:休息;病情观察;对症,维持内环境的稳定,二)、术后护理: 1、监测生命体征的变化 2、体位:卧床休息24周,骨盆骨折睡硬板床 3、预防感染:观察体温,了解血、白细胞计数变化,使用抗生素。,4、局部引流及引流管的护理: 5、并发症的护理:尿瘘的护理 尿道狭窄的护理 6、心理护理:对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。,五、健康教育,1、饮食方面无特殊要求,摄入适宜蛋白质,维生素食物。 2、引流管(膀胱造瘘管) 3、康复指导:肾损伤;卧床休息,避免重体力劳动,保护肾脏
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