成人2型糖尿病HbA1c共识解读.ppt

中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读,贵阳市第四人民医院内分泌科 陈铭俊,14.00%,12.00%,10.00%,8.00%,6.00%,4.00%,2.00%,0.00%,1978,1990,1995,2000,2003,2008,0.67%,1.20%,1.50%,2.70%,4.30%,2008年糖尿病流行病学调查表明： 中国糖尿病患病率日益增加,9.7%,Ref：Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. NEJM 2010,362:1090,中国糖尿病患者 9240万 糖尿病前期发病率 11.5%,1. /home/index.cfm?node=41; 2. /home/index.cfm?node=37.,糖尿病沉重的负担,糖尿病在全球范围内的流行，尤其是2型糖尿病，导致严重的后果和巨大的经济负担。,并发症是糖尿病死亡的主要原因,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关,Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.,A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展,各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同,糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，有效控制糖尿病全球合作组织（GPEDM）倡导“量体裁衣”（tailoring）式管理血糖,Del Prato S, LaSalle J, Matthaei S, et al. Int J Clin Pract,2010,64:295-304.,“量体裁衣”(tailoring)式管理血糖,控制目标应该遵循个体化的原则,防范严重低血糖的发生必须放在首位 从病情因素考虑，大致将患者分为以下6类,（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（65岁）患者,1、一般控制目标：HbA1c6.5% 对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者,血糖控制目标值应该尽量使HbA1c6%。 2、口服药未达标加用或改用胰岛素的患者：HbA1c 7% 以减少低血糖和体重增加这两大副作用 3、生活方式干预患者： HbA1c6% 目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严格,http:/www.idf.2009. idiabetes. /bz-9.,与糖尿病 相关的死亡,21%,心脏病,14%,截肢或致命性 外周血管疾病,43%,14%,全因死亡,HbA1c,1%,微血管并发症， 如肾病和失明,37%,UKPDS：早期积极降糖，减少并发症,Ref: Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.,Ref：Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-53,DCCT/EDIC： 早期强化治疗，有效降低心血管事件发病风险,相对危险 降低 42 P0.02,A1C没有尽早达标，就可能建立不良的代谢记忆,时间（确诊后年数）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,HbA1C(%),9.5,9.0,8.5,8.0,7.5,7.0,6.5,6.0,DCCT/EDIC Study Research Group, N Engl J Med 2005,353;2643-53 Duckworth W for VADT. N Engl J Med 2009;360:129-39,DCCT,EDIC,DCCT强化组后期随访中合并 心血管疾病患者事件发生率 下降42% (P=0.02)； 初次发生非致死性心肌梗死、 中风或心血管疾病死亡的风 险降低57% (P=0.02),VADT,（二）已有CVD或CVD极高危患者,糖尿病病史长或者已患CVD或CVD极高危：HbA1c7.5% 因为他们发生或再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管的益处,ACCORD Study Group. N Engl J Med,2010,1575-1585,（三）老年糖尿病患者,1、脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年：严格控制HbA1c7%1,2 2、合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c8% 1,2 3、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年：HbA1c9% 1,3,4 HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。,1 Hornick T, Aron DC. Cleve Clin J Med ,2008,75:70-78. 2Joslin Diabetes.2007, /docs/Guideline_For_Care_Of_Older_Adults_with_Diabetes.pdf. 3Pogach L, Engelgau M, Aron JAMA.2007 ,297:520-523. 4 Pogach LM, Brietzke SA, Cowan Jr CL, et al.Diabetes Care, 2004,27: B82-89,（四）低血糖高危险人群,很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c控制在7%-9%是可以接受的 糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者。,Rodbard HW, Jellinger PS, Davidson JA, et al. AACE/ACE Consensus Statement. Endocr Parct, 2009,15:540-559. Del Prato S, LaSalle J, Matthaei S, et al. Int J Clin Pract,2010,64:295-304.,（五）妊娠期高血糖,妊娠期高血糖包括： 糖尿病合并妊娠（妊前糖尿病） 妊娠期发现的糖尿病（overt diabetes，指妊娠期HbA1c或血糖达到糖尿病诊断标准） 妊娠糖尿病（GDM）,Diabetes Care,2010,33:676-682.,1、计划妊娠：HbA1c8%的患者妊娠，这些患者应首先应控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险。 2、孕期血糖控制：HbA1c6%； 毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不高于5.4mmol/L；餐后峰值不高于7.1mmol/L 。 GDM毛细血管血糖餐前 5.3mmol/L，餐后1小时 7.8mmol/L或2小时 6.7mmol/L 。,ADA.Standards of Medical Care in Diabetes-2010.Diabetes Care, 2010, 33(Suppl.1):S11-61. IDF.Guideline on Pregency and Diabetes.2009, http:/www. /webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf,（六）其他情况,伴有其他疾病的T2DM：HbA1c9% 与T2DM并存的其他疾病比较多，这些情况下血糖控制目标目前缺乏相应的循证医学证据和共识。 如恶性肿瘤、老年痴呆症、癫痫等。 主要防止血糖过高引起的症状、急性代谢紊乱