课件：结肠癌疾病.ppt

疾病查房,神经康复二科,Page 1,目录,一、结肠癌的相关知识 二、病史 三、护理诊断和护理措施 四、健康教育,Page 2,一 、结肠癌的相关知识,Page 3,相关知识,结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。,Page 4,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：,过多的动物脂肪及动物蛋白饮食； 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品； 缺乏适度的体力活动。 遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。,Page 5,大体分型： 肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,Page 6,Page 7,临床表现,早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。 排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。 肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。 全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。,Page 8,处理原则,一、手术治疗: 1、右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。 2、横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。 3、左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。 4、乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,Page 9,二、病史,Page 10,简要病史,患者欧阳润秀，女 ， 61岁，主因脑动脉瘤栓塞致“双侧肢体活动障碍1年余”收住入院，曾在我院康复治疗，于2013年9月份右上腹开始出现阵发性疼痛，呕吐1次，为胃内容物，转李惠利医院，腹部加强CT检查诊断“结肠癌伴梗阻”，9月18日全麻下行“右半结肠切除术（远端结肠关闭，末端回肠造口）”，术后病情稳定，病理回报：“右半结肠切除术（右半结肠）隆起型中-低分化腺癌，部分为粘液腺癌，肿块大小12.0cm*6.5cm*4.0cm,肿瘤浸润至深肌层”，未见明确神经及脉管累及。标本上下切缘阴性，查见淋巴结未见癌转移。腹部切口愈合良好，为求功能恢复门诊以“脑动脉瘤栓塞术后”收入我院。,Page 11,入院查体：T：36.9，P：76次/分，R：19次/min，BP：100/70mmHg；患者精神一般，情绪稳定，神志清楚，胃纳及睡眠一般，大便人工肛门造口术后，局部皮肤无红肿，小便偶有失禁。医嘱予内科护理常规，等级护理（二级），普食，24小时陪护，气垫床，人工肛门造口护理。予“甲钴胺”营养脑神经，“扎冲十三味丸”改善微循环，“参麦及氨基酸”改善机体体能，营养支持， “氯硝西泮及巴氯芬”降低肌张力，“拜阿司匹林，低分子肝素钙”抗凝治疗。日常生活能力评分15分（小便偶有失禁、吃饭需部分帮助、床-轮椅转移需大部分帮助能坐） ，跌倒/坠床危险因子评分7分，压疮危险因素评分13分。,Page 12,辅助检查,大便常规+隐血（+）：颜色：黄褐色，症状：稀汁样，粘液：有粘液，隐血（-）。尿常规示：比重1.005，白细胞+，细菌18867.8个/ul，血常规:白细胞2.8109，中性粒细胞1.2109，血红蛋白98g/L，凝血功能：部分凝血活酶时间21.5S。肿瘤标志物：糖类抗原125 43.3。血液粘度：1.51mpa.s。血沉58.0mm/h。血生化示：甘油三酯1.97mmol/l，高密度脂蛋白0.53mmol/l，载脂蛋白A1(Apo-A)0.82。 免疫全套：总IgE测定112IU/ml。甲状腺功能：总甲状腺素TT4 电解质正常，糖化血红蛋白正常，D二聚体正常，类风湿，链球菌“o”溶血素，同型半胱氨酸测定正常。 心电图，胸片，骨密度，B超未作。,Page 13,专科情况,神清，精神可，言语清，吞咽、认知尚可。Brunnstorm分期双上肢、手期，双下肢期，无独立翻身、起坐、站立、行走能力， Barthel指数评分15分，日常生活完全依赖他人。 2013-10-8初期评估会后，医嘱予运动疗法2/日，关节松动训练（小）1/日，关节松动训练（大）1/日 血常规回报白细胞降低，医嘱予利血生片口服。,Page 14,三、护理诊断和护理措施,Page 15,护理诊断和护理措施,1、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗 护理措施： 向患者解释相关疾病知识 举例成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 效果评价：现患者焦虑情绪已消失 2、疼痛：与手术切口有关 预期目标：患者疼痛减轻或消失 护理措施：解释疼痛原因，予以心理护理 指导家属协助分散注意力保持病房环境安静舒适 效果评价：现患者主诉疼痛缓解,Page 16,3、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 预期目标：患者活动耐力逐渐增加，表现为活动量增加，活动时间延长 护理措施：补充病人卧床期间所需的液体和电解质遵医嘱输注氨基酸等，加强营养支持治疗鼓励患者早期床上活动，协助患者被动活动 效果评价：现患者活动量及活动时间稍有增加 4、知识缺乏：缺乏结肠癌疾病、人工肛门造口术及造口护理的相关知识 预期目标：患者掌握疾病、手术及护理的相关知识 护理措施: 向患者解释结肠癌的病因及临床表现 告知患者人工肝门造口的必要性和配合方法告诉患者人工肛门的护理要点 效果评价:患者基本了解了疾病、手术及人工肝门护理的相关知识,Page 17,5、营养失调；低于机体需要量 与疾病消耗及营养摄入不足有关 预期目标：患者维持体重或体重增加 护理措施：静脉补充营养，如：氨基酸等提供肠内营养提供多种维生素、果汁监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。 效果评价：患者体重无明显变化 6、躯体移动障碍：与蛛网膜下腔出血损伤神经引起的肢体瘫痪有关 预期目标：患者皮肤完整，生活需要得到满足 护理措施：做好患者的生活护理，基础护理协助患者完成洗漱，进食，排便等保持肢体的功能体位；q2h协助翻身，防止局部受压过久。 效果评价：患者皮肤完整，生活需要基本得到满足,Page 18,7、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 预期目标：患者生活需要得到满足，恢复到正常的日常生活自理水平 护理措施：协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生协助喂食、翻身、排便、被动活动肢体。 效果评价：患者生活需要基本得到满足 8、自我形象紊乱:与肠造瘘术后所致排便形态及异味有关 预期目标：患者展现对外表的接受 护理措施：鼓励患者表达对目前的感受，尤其是看待自我的方式有关的感受保护患者的隐私与自尊帮助支持系统认识他们在患者心中的价值与重要性 效果评价：患者心态平和，能够正视身体结构发生的改变,Page 19,潜在并发症：,1、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施：翻身床、气垫床应用保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。加强肠内外营养，增加机体抵抗力。加强生活护理。协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩 效果评价：患者至今无皮肤受损的发生 2、有切口感染的危险： 护理措施：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗； 效果评价：患者至今无切口感染的发生,Page 20,潜在并发症：,3、下肢静脉血栓： 护理措施：抬高下肢，给予按摩 效果评价:患者至今无下肢静脉血栓的形成 4、坠积性肺炎: 护理措施：协助翻身拍背，鼓励咳嗽 效果评价：患者至今无坠积性肺炎的发生 5、吻合口瘘： 护理措施：注意勤观察腹部引流管引流情况 效果评价：患者至今没有吻合口瘘的发生,Page 21,四、健康教育,Page 22,造口袋更换的步骤,1、物品准备(毛巾、纸巾、造口袋、造口尺、剪刀等); 造口尺 一件式 开口袋 清洗瓶 压缩毛巾,Page 23,2、 取下要更换的造口袋放在垃圾袋; 揭除造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板揭除，如揭除困难，可用湿纱布浸润底板后再揭除 3、 清洗造口及周围皮肤：用压缩毛巾湿润温水后由外向内轻轻擦洗造口，同样方法清洗造口周围皮肤，然后用纸巾或干纱布擦干皮肤; 4、 用造口尺测量造口大小; 5、 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，开口一般比造口大1-1.5mm; 6、检查开口大小是否合适; 7、 撕去造口袋底盘粘胶的保护纸; 8、 将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上，轻轻按压，不留皱褶; 9、 用夹子关闭造口袋底部排放口; 10、安装完毕，最好用手掌按压造口袋510分钟，这样可增加造口袋底盘的粘性。,Page 24,清洗剂、温水清理造口周围皮肤,用造口尺测量造口直径,检查开口大小是否合适,用胶盘裁刀开孔,撕去底盘的硅油纸,对准造口粘贴上去并轻压底盘,Page 25,造口护肤粉 皮肤保护膜 防漏膏 粘贴造口袋前再检查造口周围皮肤 如造口局部有出 血或皮肤有过敏、溃破情况，可先用造口护肤粉喷撒， 再用棉签将多余的保护粉扫除。再涂皮肤保护膜保护 皮肤免受排泄物浸渍和损伤。如皮肤有凹陷或疤痕， 可用防漏膏将凹陷的皮肤或疤痕处填平，再贴造口袋,保护造口周围皮肤,Page 26,注意事项,1、回肠造口排泄物为流质状，富含消化酶，对造 口周围皮肤刺激性强，宜使用开口式造口袋。 2、一件式开口袋不能从身上摘下，须从下端开口 处将水灌入袋中然后提起开口轻微晃动再将水放掉 以冲洗粪便。 3、注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死 4、正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 ：a.正确测量造瘘口大小 ；b.肛门袋被污染时应及时更换 。,Page 27,5、使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 6、饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起的不便。 7、保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 8、造口周围皮肤清洁用温开水即可，不需要用肥皂或消毒液（酒精、新洁尔灭等），以免造成皮肤干