课件：胃肠道课件.ppt

胃 肠 道,温州医学院附属第一医院 姜 新,2019,-,1,胃各部分的名称,贲门,胃底,胃小弯,球部,幽门,胃窦,胃大弯,2019,-,2,胃 的 分 型,位置与张力高，上宽下窄,位置与张力中等，胃角明显，下极于髂嵴水平,胃底呈囊袋向后倾，胃泡大，胃体小，张力高,位置与张力低，如水袋状，下极在髂嵴平面以下,2019,-,3,正常胃、贲门、幽门、十二指肠（黏膜及充盈相）,2019,-,4,正常胃小肠造影,2019,-,5,正常结肠造影,2019,-,6,胃肠道基本病变,充盈缺损,龛影,憩室,2019,-,7,胃溃疡,临床与病理： 好发胃小弯胃角区、次为胃窦部；胃壁溃烂缺损（壁龛），直径5-20 MM，深度5-10 MM，溃疡口炎性水肿，慢性愈合后纤维疤痕收缩性改变；临床：腹痛、泛酸、黑便等。 X线特点：直接征象-轮廓的龛影改变（轮廓外龛影、黏膜线、狭颈征、项圈征、黏膜纠集）； 间接征象-功能（痉挛切迹、分泌增加、蠕动）；疤痕导致管腔变形。 特殊类型溃疡：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、多发溃疡，复合型溃疡。,2019,-,8,胃溃疡及黏膜纠集,2019,-,9,溃疡龛影与黏膜纠集,2019,-,10,胃溃疡粘膜线、狭颈征、项圈征,2019,-,11,张力增高：胃小弯溃疡（龛影），胃大弯侧痉挛切迹。,2019,-,12,胃溃疡胃变形,2019,-,13,穿透性+胼胝性胃溃疡,2019,-,14,十二指肠溃疡,临床与病理：常见病，好发于球部（前壁或后壁）；溃疡可多发（2-3个）、复合溃疡。临床：节律性右上腹痛、黑便等。 X线表现：直接征象-龛影（龛影口透明带+黏膜纠集-类似胃溃疡），龛影也可不显示；重要的间接征象-球部恒久变形（病理基础-痉挛、疤痕）；其他征象激惹征，幽门痉挛等。 鉴别诊断：十二指肠球炎-痉挛、激惹征，无球部恒久变形，无龛影。,2019,-,15,正常十二指肠,2019,-,16,十二指肠溃疡龛影,2019,-,17,球溃疡变形呈分叶状（三叶形）,2019,-,18,十二指肠球部溃疡 （球变形及激惹征象）,2019,-,19,2019,-,20,胃肠癌肿分型,病理学分型：黏膜来源癌肿，鳞癌、腺癌；早期癌肿与进展期癌肿。 形态学（X线）基本分型：进展型肿块型，浸润型，溃疡型,2019,-,21,进展型胃癌 Borrman 分型,增生型,溃疡型,浸润溃疡型,浸润型,2019,-,22,胃窦癌浸润型 肩胛征 袖口征,2019,-,23,胃窦癌肿块型,2019,-,24,溃疡型胃癌： 龛影、环堤征、指压征-半月征,2019,-,25,胃窦溃疡型胃癌,2019,-,26,弥漫性浸润型胃癌（革囊胃）,2019,-,27,胃底贲门浸润型癌,2019,-,28,贲门区胃癌伴淋巴结转移,2019,-,29,胃良恶性溃疡X线鉴别诊断,2019,-,30,胃良恶性溃疡,良性溃疡恶变征象： 溃疡周出现小充盈缺损，黏膜增粗、中断，龛影不光整出现尖角，治疗过程中龛影增大。,2019,-,31,食道与胃肠癌肿临床特点,食道癌：胸骨后痛，吞咽梗阻 胃癌：腹痛、消化道出血、梗阻 小肠癌：腹痛、肠梗阻、消化道出血 结肠癌：腹痛、腹块、消化道出血、肠梗阻,2019,-,32,充盈缺损；龛影 管腔狭窄及扩张 黏膜破坏、纠集 管壁僵硬、蠕动消失 位置及可移动性改变 局部侵犯及转移,食道与胃肠癌肿X线基本表现 总结,2019,-,33,十二指肠浸润型腺癌,2019,-,34,肿块型肠癌,分叶状肿块（充盈缺损）、直径常大于20 MM、广基附着,2019,-,35,结肠肿块型腺癌,2019,-,36,横结肠癌（环状）浸润型,2019,-,37,回肠浸润型腺癌,管腔狭窄和/或管壁增厚、局限性、肠梗阻、常不规则伴小溃疡,2019,-,38,胃癌肝脏转移,2019,-,39,结肠癌浆膜外局部浸润,2019,-,40,肠 结 核,病理分型:溃疡型，增殖型 影像学表现： 溃疡型：肠管痉挛收缩、粘膜皱襞紊乱、“跳跃”征 增殖型：肠管狭窄、缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱消失、常见多数小息肉样充盈缺损,2019,-,41,溃疡型,增殖型,2019,-,42,空肠与回肠疾病,结核性腹膜炎与淋巴结结核： 影像学表现：以CT诊断为主；X线表现无特征。 结核性腹膜炎-可出现腹水及包裹形成，系膜、网膜多发小结节（污垢征），腹膜增厚伴强化征等。 淋巴结结核腹腔、肠系膜淋巴结多发肿大，增强后出现环形强化的特征。 鉴别诊断：需要与转移性肿瘤鉴别。,2019,-,43,腹腔淋巴结结核,2019,-,44,克罗恩病（克隆病）,临床与病理：青年好发，肠道慢性非特异性肉芽肿性炎症；以末段小肠与近段结肠常见。临床：腹痛、腹泻等症状。病理主要有：肠壁肉芽肿增生，纵形溃疡。 X线表现：节段性非对称性肠壁改变，卵石征，纵形溃疡、肠腔狭窄（跳跃、线样征）及瘘管形成。 CT表现：肠壁增厚-“卵石样黏膜皱襞”，肠腔狭窄，多发节段、肠外改变。,2019,-,45,Cronh病伴瘘管形成,2019,-,46,2019,-,47,食道与胃肠憩室,临床特点：无症状；但出现憩室炎、穿孔、套叠、扭转则出现相应症状。 病理病因：局部壁发育薄弱+腔内压增高或壁外牵引或两者均有导致；好发于小肠（两端）、结肠及食道。 X线表现：轮廓外囊袋样突出影，有黏膜相互沟通。,2019,-,48,结肠多发憩室,2019,-,49,肠道恶性淋巴瘤,临床特点：一般无特异性症状。 病理：起源于黏膜下淋巴组织，胃、 远段小肠好发。,2019,-,50,淋巴瘤息肉样肿块,2019,-,51,小肠淋巴瘤：动脉瘤征,2019,-,52,淋巴瘤多发节段受累、 淋巴结肿大等征像,2019,-,53,胃肠淋巴瘤CT、X线表现 特点总结,腔内多发息肉样肿块肠套叠 动脉瘤样肠腔扩张征 多发节段性病变 肠系膜淋巴结肿大,2019,-,54,胃肠道息肉,临床特点：一般无特异性症状，可有便血。 好发于结肠、胃及小肠；发生于结肠者常多发称息肉综合征。 CT、X线表现：腔内圆形充盈缺损或小肿块,2019,-,55,结肠息肉病,2019,-,56,多发性结肠息肉,充缺 征、 戒 圈征,2019,-,57,结肠息肉各种表现：有蒂、无蒂 及局部肠壁内陷-恶变征象,2019,-,58,结肠息肉,2019,-,59,胃息肉恶变,2019,-,60,肠息肉样腺瘤,2019,-,61,谢谢！,2019,-,62,胃肠道CT检查进展,2019,-,63,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The us