采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研究

2019/4/19,1,中山医科大学附属第三医院传染病科人工肝研究室 邓友 李学俊 江元森 谢俊强 姚集鲁 陆玮伦 中山医科大学附属第一医院器官移植中心 朱晓峰 何小顺 陈规划 黄洁夫,采用拉米呋定预防重型乙型肝炎患者肝移植后乙肝复发的临床研究,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,2,乙型肝炎患者肝移植后，供体肝可以再感染乙型肝炎病毒，引起急性或亚急性肝衰竭，是肝移植患者死亡的一个重要原因。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,3,中山医科大学附属第三医院传染科和中山医科大学附属第一医院器官移植中心自1999年1月至2001年6月30日对重型乙型肝炎患者肝移植前后采用拉米呋定进行治疗研究，目的是预防乙肝复发，结果取得了较好的疗效。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,4,我们对术后存活3个月以上的患者进行随访。现总结报告如下。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,5,临 床 资 料,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,6,14例患者均为男性，年龄2755岁，平均年龄42.4岁。肝移植术前检查HBsAg(+), 术后存活3个月以上。,一 般 资 料,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,7,符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案的标准。,诊 断 标 准,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,8,患者在肝移植术前2周开始采用拉米呋定治疗，剂量为100mg，每日口服一次，长期服药治疗。,治 疗 方 法,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,9,结 果,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,10,有10例患者至今存活，其中2例存活30个月、1例存活26个月、2例存活15个月、1例存活10个月、1例存活8个月、1例存活7个月、2例存活4个月。平均存活时间为14.8月。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,11,10例存活的患者中在术后3个月后随访发现有3例HBsAg阴转，所有患者HBeAg阴性，HBV-DNA阴性（斑点杂交法），HBV-DNA定量10拷贝/微升。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,12,4例死亡，其中2例分别于术后7个月、15个月死于全身真菌感染。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,13,2例分别于术后21个月、15个月死于乙肝复发，先后出现血清转氨酶及血清总胆红素升高，HBV-DNA阳转（斑点杂交法）HBV-DNA定量1.0e5拷贝/微升，出现急性肝衰竭死亡。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,14,讨 论,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,15,有文献报道在没有防治措施的情况下，乙型肝炎患者肝移植后的乙肝复发率高达80%以上，多数移植后出现急性或亚急性肝衰竭，从而导致肝移植失败。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,16,肝移植后乙型肝炎复发的机制以肝外组织及血中乙型肝炎病毒的存在以及免疫抑制剂的使用有关。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,17,近年来国内外采用拉米呋定防治乙肝肝衰竭患者肝移植后乙型肝炎的复发，起得了较理想的效果。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,18,从1999年1月以来，中山医科大学附属第三医院传染病科人工肝研究室和第一医院器官移植中心对所有乙型肝炎的肝移植患者长期应用拉米呋定治疗。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,19,对存活3个月以上的患者进行观察，发现14例患者中，至今仍有10例患者存活，最长存活时间为30个月，平均存活时间14.8月，没有发现明显副作用。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,20,只有2例患者死于乙型肝炎复发。这2例患者在术后超过15个月，HBV-DNA转阳性，HBV-DNA定量明显升高，出现急性肝衰竭死亡。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,21,这可能与乙型肝炎病毒变异或对拉米呋定耐药有关。由于病例数少，观察时间短，有待进一步研究。,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,22,典 型 病 例,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,23,何XX，男性，35岁 诊断：慢性乙型重型肝炎 临床特点：T-BILI大于600umol/L PT大于60秒 肝性脑病2-3度 肝移植前采用18次人工肝治疗,1999年2月行肝移植术，术前予拉米呋定治疗至今肝功能正常。,病 例 1,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,24,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,25,肝移植患者术后2W,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,26,肝移植患者术后12月(现已存活30月),2019/4/19,中山三院人工肝研究室,27,病 例 2,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,28,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,29,病 例 3,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,30,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,31,病 例 4,2019/4/19,中山三院人工肝研究室,32,2019/4/19,中山三院人工肝研究