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文档简介

,4,1,2,3,定义、分类,临床表现,动态病情观察要点,硫酸镁应用注意事项,5,病例介绍,查房重点,爱婴小区,妊娠期高血压疾病的定义,是妊娠期 特有的疾病 多数发生在妊娠20周后 典型的临床表现为高血压,水肿,蛋白尿 严重时出现抽搐,昏迷 是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因,爱婴小区,妊娠期高血压疾病,重度子痫前期的临床表现,血压持续升高 收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg 蛋白尿 5.0g/24h或随机尿蛋白(+) 患者自觉症状 持续性头痛或视物障碍 水肿,爱婴小区,一、病例介绍,爱婴小区,病例介绍:,一 般 资 料 床号:21床 姓名:陈 慧 性别:女 年龄:34岁 学历:高中 职业:无业人员 入院时间:2015-05-12 09:45 入院方式:步行 主诉:停经36周+4,发现血压偏高一天 入院诊断:G2P1孕36周+4待产LOA 重度子痫前期 疤痕子宫,爱婴小区,病例介绍:,现病史 患者系二胎一产,末次月经2014-08-29,预产期 2015-06-05,在门诊测血压150/110mmHg,收住入院,双下肢水肿(+)。现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红,无头昏、眼花等不适。食欲、精神可,睡眠一般,大小便正常。,爱婴小区,病例介绍:,既往史 无心、肺、肾疾病史,否认药物过敏史,否认传染病史,否认癫痫病史,2005年在海丰卫生院行剖宫产术,无输血史。,爱婴小区,病例介绍:,体格检查 T37.0 Hr 88次/分 R 18次 Bp 148/77mmHg 专科检查 宫高33cm,腹围97cm,胎方位LOA,胎心音142次/分,先露头,未固定,胎膜未破,宫口未开,骨盆外测量在正常范围内。 辅助检查 B超(2015-05-12 237686 本院)胎儿双顶径 88mm;胎心搏动140次/分,胎盘成熟度级;羊水暗区66mm,胎儿脐带绕颈可能。尿蛋白(+),白蛋白26.3g/L。NST:反应型,爱婴小区,病例介绍:,入院时孕36周+4 2015-05-12,入院第三天36周+6 2015-05-14,入院第七天37周+4 2015-05-19,术后第五天 2015-05-24,Bp 148/77mmHg , 尿蛋白(+) 医嘱予低盐低脂饮食,吸氧30分钟Bid,监测血压、胎心q4h 予硫酸镁静滴解痉、口服“硝苯地平缓释片”降压治疗。,孕妇于08:15在持硬麻下行剖宫产术,取出一外观发育正常的男婴,阿氏评分10-10分,重3400g,术中出血约200ml,10:20术毕回室。医嘱予补液、预防感染等治疗,继续监测血压。,入院查肝功能:总蛋白49.1g/L,白蛋白26.3g/L,医嘱予白蛋白10g静滴纠正低蛋白血症,Bp130/78mmHg复查肝功能:白蛋白30.3g/L,母婴情况好,医嘱予出院。,病情进展及诊疗,爱婴小区,护理评估:,爱婴小区,1.患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史。 2.既往无原发性高血压、肾炎、糖尿病等疾病史。 3.妊娠前及妊娠20周前无水肿、高血压、蛋白尿等征象。 4.否认药物过敏史,否认传染病史,否认癫痫病史。,健康史,1.生命体征: T37.0 Hr 88次/分R 18次Bp148/77mmHg。 2.饮食正常、睡眠一般、大小便正常。 3.无头昏、眼花等自觉症状。 4.双下肢水肿(+)。 5.自理能力评分100分、压疮评分21分、跌倒坠床评分2分。,身体状况,1.患者及家属对本病病因治疗、护理、预后的知识了解不多,认识不足。 2.患者稍有紧张、焦虑的表现。,心理社会状况,护理诊断:产前,焦虑 : 对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿健康 体液过多:与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻,蛋白丢失有关 有胎儿受伤的危险:与全身小动脉痉挛,胎盘供氧不足至胎儿窘迫有关 有中毒的危险 与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关 潜在并发症:胎盘早剥、HELLP综合征、肾衰竭,爱婴小区,护理措施:产前,一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康教育,爱婴小区,护理措施:产前,温馨产科,爱婴小区,间断吸氧,流量2-3L/min,30分钟Bid,教会并督促孕妇自数胎动,早、中、晚各一次,1小 时/次。,爱婴小区,护理措施:产前,如:抢救车、吸引器、开口器、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、甘露醇等。,一周内体重增加超过0.5kg应引起重视。,护理措施:产前,25%硫酸镁静滴解痉治疗 白蛋白静滴纠正低蛋白血症 硝苯地平缓释片口服降压,爱婴小区,用药护理,硫酸镁用药护理,爱婴小区,作用机制: 属于抗惊厥药物 是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选解痉药物 Mg2+与Ca2+由于化学性质相似,可以特异性竞争Ca2+受点,拮抗Ca2+的作用,抑制运动神经元末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传递,使骨骼肌松弛 Mg2+还可以刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素的反应,缓解血管痉挛状态,从而预防和控制子痫发作 硫酸镁还可以提高孕妇及胎儿血红蛋白亲和力,改善氧代谢,硫酸镁用药护理,爱婴小区,用法: 预防及控制子痫发作:25%硫酸镁2.55g,溶于5%GS100ml快速静滴,继而12g/时输液泵静滴维持。 24小时总量不超过25g,用药剂量及时间根据病情而定,用药期间每日评估病情变化,决定是否继续用药。,首日: 冲击量 5%GS100ml+25%硫酸镁 1620ml 第二组 5%GS500ml+25%硫酸镁 3040ml4-6h滴完 第三组 5%GS500ml+25%硫酸镁3040ml4-6h滴完,使用硫酸镁的注意事项,用药前及用药过程中应监测患者血压 定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于17ml/h或不少于 400ml/24h 备10%葡萄糖酸钙10ml,爱婴小区,膝反射,坐位检查时,小腿完全松弛,自然下垂。 卧位时,检查者用左手在腘窝处托起双下肢,使髋、膝关节稍屈,然后右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。 正常反应是小腿伸展。反射中枢为腰髓2-4节,爱婴小区,硫酸镁中毒反应,爱婴小区,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,超过3.5mmol/L即可出现中毒症状,在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性 首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。 一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。,爱婴小区,护理措施:产前,护理措施:产前,告知孕妇及家属重度子痫前期的相关知识及治疗护理措施,减轻其紧张、焦虑情绪,增进护患配合 告知孕妇卧床休息的重要性 告知孕妇如出现头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等症状,及时与医护联系 高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食,补充铁、钙剂,适当增加纤维素摄入,防止便秘 应用降压药和硫酸镁时,告知药物疗效、副作用及注意事项等,勿自行调节滴速,爱婴小区,健康教育,护理诊断:产后,疼痛:与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关 自理能力缺陷:与手术引起疼痛,术后输液有关 母乳喂养无效:与喂养技能不熟及术后自理能力差有关 潜在并发症: 产后出血、下肢静脉血栓、 压疮等,爱婴小区,护理措施:产后,安置产妇,了解术中经过、出血、用药及输液等情况,与手术室人员做好交接,签字 按腹部和麻醉术后护理常规护理 密切观察生命体征及阴道出血情况,测Bp、P、R、SPO2,定时按压宫底,严防产后出血,必要时吸氧 观察腹部切口有无渗血、渗液,砂袋压迫切口6小时 妥善固定尿管,保持引流通畅,观察尿色、尿量。保持会阴清洁,会阴护理,每日两次 鼓励早期床上活动,尿管拔除后下床适当活动,防止下肢静脉血栓形成 评估新生儿情况,如产后血压稳定,鼓励产妇及家属参与新生儿护理 指导产妇进行母乳喂养,按需哺乳,观察乳房泌乳情况 定时巡视,保持床单元整洁,每日开窗通风2次 及时了解产妇生理、心理需要,爱婴小区,一般护理及病情观察,护理措施:产后,活动指导 术后取去枕平卧位,6h后开始床上活动、翻身,24h后下床活动,起床时宜缓慢改变体位,避免体位性低血压 饮食指导 术后6h禁食,6h后进米汤、白开水等流质,避免糖类及乳类等产气多的食物,排气后进半流质逐渐过渡到高蛋白、低盐、低脂、含铁丰富的多汤类饮食 进行母乳喂养指导 告知产妇要充分休息, 指导产妇注意个人卫生 提供有关疾病预后相关知识,指导定期随访,爱婴小区,健康教育,护理措施:产后,注意休息,合理饮食、保持愉快心情。逐步增加日常活动量。 保持皮肤及会阴清洁,勤换汗湿衣物。 掌握乳房护理技巧和正确挤奶手法,学会新生儿护理 基本操作。 指导产妇坚持母乳喂养,保持泌乳通畅,防止乳汁淤积。给予母乳喂养最佳推荐。提供咨询热线。 进食营养丰富易消化食物:蔬菜,水果等。 学会观察恶露颜色,量及气味,产后42天至当地妇保机构检查。有异常情况随诊。 定期监测血压。,爱婴小区,出院指导,护理评价:,产妇病情稳定,顺利分娩,未发生子痫及并发症 产妇及新生儿各项生理指标维持在正常范围内 情绪稳定,积极配合治疗、护理,爱婴小区,二、疾病延伸知识点,爱婴小区,高危因素与病因,高危因素 初产妇、孕妇年龄18岁或超过35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、体型矮胖、营养不良等 病因 尚未阐明,认为较合理的原因有异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫平衡失调、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等,爱婴小区,妊娠期高血压疾病分类与临床表现,爱婴小区,水肿,爱婴小区,定义:液体在组织间隙过多积聚 产生水肿的主要因素: 水钠潴留(醛固酮增多症) 毛细血管静脉水压增高(右心衰竭) 毛细血管通透性增高(局部炎症、创伤及过敏 等 血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症) 淋巴液或静脉回流受阻(丝虫病或血栓性静脉炎) 水肿的特点: 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 “+” 水肿局限于膝关节以下 “+” 水肿延及大腿 “+” 延及外阴及腹壁 “+” 全身水肿或伴有腹水,爱婴小区,眼球固定,瞳孔放大 瞬间头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌震颤 全身及四肢肌强直。双手紧握,双臂屈曲,强烈抽动 呼吸暂停,面色青紫, 持续1min左右,抽搐强度减弱, 全身肌肉松弛,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸 抽搐发作前及抽搐期间,神志丧失,子痫发作抽搐的特点,爱婴小区,立即将病人平卧,头偏向一侧,并解开衣扣 同时通知医师,查

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