降低骨科ssi之手术技术ppt课件

降低骨科SSI之 手术技术,什么是SSI? SSI 为什么如此重要?,什么是SSI?,Health Protection Agency, UK,SSI-Surgical Site Infection 外科的 部位 感染 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境中的细菌进入手术切口,并在组织中繁殖就引发了 外科部位感染.,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌,Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control 20(4):247-280,美国疾病预防与控制中心（CDC） SSI 分类,切口部位感染占SSI的66,SSI的诊断,不管谁负责，感染科，护士，外科医生，医院及相关人员都必须负责病人感染所产生的费用及可能产生的法律纠纷,我们可以采取哪些预防措施?,?,SSI预防措施 降低细菌污染的机会,医护人员采用了大量 的方法来控制细菌的污 染, 在术前, 术中和术后 减少细菌污染。,优秀的外科手术技术 可以降低发生SSI的危险,手术技术包括：,温柔处理组织 切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织） 避免不甚进去空腔脏器,手术技术包括：,温柔处理组织 切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织） 避免不甚进去空腔脏器 合理使用引流和缝合材料,抗生素,抗体,保护膜内的微生物聚集,多糖蛋白膜防护,附着,医疗植入物,细菌,吞噬细胞,Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102,医疗植入物的角色- 任何异物、包括缝线、假体、或引流管都可能加重手术部位的炎症反应，增加发生SSI及组织轻度污染的可能性。,Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston,适当的缝合材料可以降低 SSI发生的风险,跟腱损伤实例分析,跟腱是人体组织最强有力的肌腱，能够承受60牛顿以上的重量，也是最主要和常见的肌腱损伤。,跟腱损伤实例分析,手术方法： 1暴露跟腱断裂断，去除血肿。断裂端进行轻微的清创处理。 2使用较粗的不可吸收缝线（5#）缝合近端跟腱和肌肉组织。 3使用可吸收缝线缝合肌腱边缘，修复肌腱后用可吸收缝线缝合跟腱旁边组织和皮下组织。 4用大块敷料包扎，短腿石膏外固定，跟腱处给予稍许张力。,关键：跟腱承受巨大压力，需要强有力的不可吸收缝线缝合，肌腱周围软组织（腱鞘或腱膜）需要缝合，避免粘连，可吸收线是比较合适的。,跟腱损伤实例分析,手术并发症的预防,手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 跟腱内侧纵切口（外侧、正中） 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。,保护膜内的微生物聚集,附着,医疗植入物,Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102,Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston,通过手术切口放置引流管 会增加切口SSI的发生危险,保护膜内的微生物聚集,附着,医疗植入物,Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102,Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston,在手术切口旁再单独做一切口放置引流管 应用闭合负压引流的SSI发生危险低于应用开放引流 （闭合负压引流可以有效排除术后血肿或血清肿，原本无菌的引流管中细菌定植的危险随放置时间的延长而增加。） -病情允许时尽早拔除引流管,手术技术包括：,温柔处理组织 切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织） 避免不甚进去空腔脏器 合理使用引流和缝合材料 有效止血的同时保持组织的血液供应 防止体温过低,患者体温降低与 发生SSI的危险性增加有关,手术患者低体温 患者的中心体温低于36，这可能是全身麻醉、寒冷、或故意降温，手术方案时间过长等因素造成的。,核心体温： 37C,手术切口将身体暴露在外源与内源性病原体之中。而低体温触发血管收缩，降低了组织的氧合量和灌注量，从而大大增加了手术部位（SSI）的感染风险。,手术麻醉患者： 不能通过自身行为改变来调节体温。只能依赖机体温度调节系统和临床医生的干预来调节体温。,术中最大的障碍是 获得一个既使外科医生感到舒适，又能确保患者安全的室温环境,手术技术包括：,温柔处理组织 切除无活性组织（如坏死或烧焦的组织