课件：超纯透析液.ppt

,超纯透析液对患者生存质量的影响,2,超净透析液的概念 （ultrapure dialysate）,尚无明确标准 细菌生长数少于0.1CFU/ml 检测不到内毒素（0.03 EU/ml）,3,水,前水处理,反渗机,反渗水管分配系统,连接透析机水管,透析机,浓缩液,透析器,整个系统就像一根环环相扣的锁链，每一环节都不容忽视,4,水,砂滤罐,软水器,碳滤器,反渗机,布水 (病房) 管路,AB浓缩液,細菌 内毒素量,水的纯化和運送过程中，细菌及内毒素生长经典曲线,透析机,5,内毒素的成分及分子量,6,内毒素成分的检测,7,透析液生物学标准,据调查：美国51个透析中心中53透析水超过AMMI标准200CFU/ml细进数，35中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12透析中心的透析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。,8,降低心血管病的发病率,Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87CRP水平正常。 CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。,9,减少慢性炎症,Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EUL减少至1.0EUL。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P0.05），2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。,10,减少细胞因子的释放,Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。 患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。 在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。,2019/4/19,11,可编辑,12,降低氧化应激,Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物戊糖苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物。 检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 0.61 to 1.38 0.52 nmol/mL，P 0.0001，3个月；1.31 0.50 nmol/mL，P 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 75 mg/dL，3个月，P 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个月，P 0.01）。,13,增加对EPO的敏感性,Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。 34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6个月。 结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.015.095 to 4.4613.754mg/dl），EPO剂量减少（12500 7060 to 10440 7050 U/mon, p0.05），铁蛋白明显较少（422 183 to 272 162 mcg/L, p0.05）；而常规透析组上述参数没有变化。,14,减少2-MG相关骨病,由于2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎间盘，（正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间8年）,Adapted from Bernland et al, Dialysis fluid and water: their roles in biocompatibility Nephrol Dial Tansplant, 1995.,15,Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶(cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶(metalloproteinase-1)，减少2-MG淀粉样物质在组织和骨的沉积，降低2-MG相关骨病。,16,对营养状态的影响,Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年。治疗前两组有可比性。 结果：一年后超纯透析液，IL-6（193 pg/ml to 133 pg/ml）和CRP（1.00.4 mg/dl to 0.50.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。 超纯透析液可以改善患者营养状态。,17,对免疫系统的影响,增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免疫缺陷。 皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试验阴性,18,对残余肾功能的影响,1 补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核 细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和 TGF，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。 2