课件：小器官疾病的超声诊断.ppt

小器官疾病的超声诊断,重庆医科大学第一附属医院超声科 涂 波,2019,-,1,检查特点：,专用高频探头510。 双侧对比。 无特殊准备。,2019,-,2,超声除可用于心脏，腹、盆腔脏器及外周血管疾病的诊断外，还可用于眼、甲状腺、乳腺等器官疾病及躯体、四肢软组织肿块的诊断和鉴别诊断，习惯上称为小器官疾病的超声诊断。,2019,-,3,小器官疾病的超声诊断价值,观察各器官、组织有否增大或缩小。 观察各器官、组织有否占位性病变。 确定各器官、组织占位性病变的囊实性质。 观测占位性病变的血供及血流情况。 评估占位性病变的良恶性。 超声引导下占位性病变的穿刺活检。 超声引导下各占位性病变的穿刺引流或药物注射治疗。,2019,-,4,眼部超声诊断,2019,-,5,眼球的超声解剖,眼球位于眼眶的中央部,近似球形,正常成人前后径24mm。 眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。 眼球壁包括三层膜: 1、外层为纤维膜（由角膜和巩膜构成）。 2、中层为色素膜（由虹膜、睫状体和脉络膜构成）。 3、内层为视网膜。,2019,-,6,2019,-,7,正常声像图,2019,-,8,2019,-,9,视网膜脱离,2019,-,10,视网膜脱离(retina detachment,RD),视网膜脱离为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离。 临床表现： 视网膜脱离分为原发性和继发性两类。 原发性视网膜脱离是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。 继发性视网膜脱离是指由于眼部其他疾病所致，如渗出性视网膜炎，脉络膜肿瘤等。,2019,-,11,2019,-,12,声像图,玻璃体内条带状回声，较薄而整齐，凹面朝前，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带相连，光带表面光滑，此条状光带有轻度运动，但后运动为阴性。 视网膜脱离可为眼底某一象限的视网膜局限脱离，也可为360度全周视网膜脱离。 CDFI：检查此光带上可见与视网膜中动脉相延续且频谱形态完全相同的血流信号。,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,玻璃体出血,玻璃体的血液主要来自周围组织，出血的原因既可是全身疾病在眼部的表现，也可是眼局部的疾病引起 眼内出血进入玻璃体，少量出血易于吸收且无后遗症。较多的出血则难以吸收，玻璃体部分液化、浓缩、后脱位等,2019,-,17,2019,-,18,超声表现,少量出血玻璃体内可见弱点状回声，散布于玻璃体内。出血多时可充满玻璃体内 形成肌化条后，肌化条呈中低至中强回声，肌化条的形态不规则，边界欠清晰，与视神经乳头不相连 玻璃体出血的运动及后运动均较明显 彩色多普勒超声肌化条内无血流信号,2019,-,19,乳腺超声诊断,2019,-,20,解 剖,成年妇女的乳腺位于胸前26肋骨之前,胸大肌的浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳房内每侧包含1520个腺叶，每个腺叶分成许多小叶，每个小叶由1015个腺泡组成。 乳房由浅层至深层依次为:皮肤、浅筋膜层、皮下脂肪层、乳腺腺体层、深筋膜层、胸大肌及肋骨等。,2019,-,21,乳腺的血液供给：内侧由乳内动脉（发自锁骨下动脉）供给，同时有乳腺内静脉伴行；外侧由腋动脉的分支供给 乳腺的淋巴回流主要汇合于腋窝 妇女乳腺从青春发育开始到老年萎缩，共分为五个时期：,2019,-,22,青春期 此时腺体增厚、致密，脂肪相对少 性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变 妊娠期 早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，导管扩张。后期，腺泡细胞开始有分泌活动 哺乳期 小叶内腺体增多，管腔扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁进入扩大的导管内储存 老年萎缩期 乳腺腺体萎缩变薄，脂肪相对增多,2019,-,23,2019,-,24,正常声像图,正常成年女性乳腺声像图由浅至深布依次为： 皮肤：呈一增强回声光带，厚23mm。 皮下浅筋膜与皮下脂肪：呈低回声，散在分部，境界不十分清楚。 乳腺腺体层：厚1015mm，老年可萎缩仅5mm。该层由腺叶、导管及脂肪等组成，超声呈中强回声夹杂有中低回声，但排列较整齐，层次结构清晰。 腺体后方为深筋膜，为脂肪和纤维组织。再后方还可见胸大肌回声。,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,病理声像图,2019,-,30,乳腺炎,临床表现： 本病多发于产后哺乳期，以初产妇多见，产后34周，由于金色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎。开始时病人有高热、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于外下象限，形成硬结，有压痛。继而在短期内软化形成脓肿，患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高等。,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,声像图表现,乳腺体层局限性增厚，其内见异常回声。 早期异常回声边界不清、内回声不均匀增强。 形成脓肿时内部回声呈不均质的无回声区，内透声差，边界增厚而不光滑。 慢性炎症或脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的混合回声。,2019,-,35,乳腺增生,临床表现：双侧乳房同时或先后发生多个大小不等的结节，多呈圆形、质韧，散在于乳房内，结节于周围组织界限不甚清楚、但于皮肤或胸大肌不粘连。平时乳房胀痛，月经来潮前34天疼痛加剧，但月经一来，疼痛立即减轻。本病与卵巢功能失调有关。 病理表现：乳房内形成大小不等的囊肿，为小叶囊性增生所致。囊内可见浅黄色或棕黄色液体，继之囊肿形成，导管扩张，小叶间纤维组织增生。,2019,-,36,2019,-,37,2019,-,38,2019,-,39,2019,-,40,声像图表现,双侧乳房乳腺体层增厚，内部结构稍紊乱。 回声分布不均，呈粗大的光点或光斑。 如有乳腺导管囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声去，其后壁稍强，有时有蝌蚪为征。 加彩后未见异常血流信号,2019,-,41,乳腺囊肿,临床及病理： 临床患者多无症状，乳房内可扪及一到多个圆形肿块，边界清楚，有滑动感。 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿，病因多由于哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁淤积、继而导致导管扩张。开始内为粘稠的乳汁，时间较长，内固体成分被吸收，留下清亮液体，形成囊肿。内壁为一层扁平上皮，壁薄。,2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,声像图表现,乳房腺体层内见一个/多个，无回声区，呈圆形，边界清、整齐，壁薄、光滑。 内透声好，后壁及后方回声增强。 加彩后周边及内部无彩色血流信号。,2019,-,45,乳腺纤维腺瘤,纤维腺瘤由上皮细胞和纤维组织两种成分增生而形成。本病的发生可能与内分泌对局部乳腺组织作用有关，常伴乳腺增生。大体病理多有完整、薄层纤维包膜，表面光滑或呈结节状分叶。腺管成分多的质软；纤维成分多者质硬。病程长者内部可发生玻璃样变、钙化。 临床上患者多无症状，少数病灶较大者可自行扪及，多数因乳腺增生就诊。,2019,-,46,2019,-,47,2019,-,48,声像图,乳房腺体内可探及异常回声，边界清，有完整包膜 。 形态规则、呈椭圆形，长轴与乳腺腺体平行，纵横比小于1。 内呈低回声，回声均匀，无钙化，后方回声正常/轻度增强。 与皮肤及周围组织没有粘连。 加压探头可有一定程度的形变。 加彩后异常回声内多无彩色血流信号。动脉为低阻力型。,2019,-,49,乳腺癌,临床表现： 乳腺癌是从乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤。发病率为我国妇女恶性肿瘤的第二位。早期无任何症状，多偶然发现，最初为一侧乳房无痛性包块，质硬，边界不清，可以推动，癌瘤逐渐长大时，可侵入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之出现橘皮样改变及乳头凹陷。早期乳癌也可侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期通过血循环转移。,2019,-,50,2019,-,51,2019,-,52,2019,-,53,2019,-,54,2019,-,55,2019,-,56,2019,-,57,2019,-,58,2019,-,59,声像图,乳房腺体层内见异常回声，外形不规则。 边界不清，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或呈蟹足状，界限往往不清。 内部多呈低回声或混合性回声，分布不均，少数呈等回声或强回声。 其内可见针尖样钙化。 后壁回声减低或消失，后方回声衰减明显。 中心有液化坏死时，可见低回声或无回声区。 彩超显示：病灶内有丰富的彩色血流信号，动脉为 高速、高阻力型。,2019,-,60,甲状腺,2019,-,61,甲状腺的超声解剖,甲状腺位于颈前的中部，分左右两侧叶。形状呈蝶形或哑铃形。上起甲状软骨，下至第六气管环。它粘附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶相连处称峡部。峡部呈方形，位于第24气管软骨环之前方。 甲状腺周围组织：由浅到深有皮肤、皮下脂肪及颈前肌、舌骨下肌群，再深层为甲状腺。甲状腺由两层被膜包裹，外层较厚，由结缔组织及弹力纤维组成，内层浅薄为甲状腺固有膜。甲状腺侧方为胸锁乳突肌，外后方有颈总动脉及颈内静脉。两叶包绕气管和食管。,2019,-,62,正常声像图表现,由浅到深有颈前皮肤、呈一增强弧形回声带,其次为皮下脂肪及颈前肌、舌骨下肌群，再后方为可见一盾形或蝶形的甲状腺，边界光滑完整，有一层包膜，其内可见均质细弱回声或等回声，杂有散在光点,回声较均质。,2019,-,63,2019,-,64,2019,-,65,2019,-,66,原发性甲状腺功能亢进（Graves）,原发性甲状腺功能亢进：为代谢障碍引起甲状腺组织增生或腺体增大所致的甲状腺肿大。 病理表现为甲状腺体积增大为正常的23倍。质地坚硬，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大引起眼球向外突出。 临床表现为：神经过敏，情绪激动，心悸，多汗，食欲亢进，消瘦。体检发现心动过速，手部震颤，甲状腺肿大，内有杂音。,2019,-,67,2019,-,68,声像图,甲状腺呈弥漫性、均匀对称性肿大，增大达正常的23倍。峡部前后径增大明显。 内部回声正常或稍强，呈密集点状回声。 彩色多谱勒超声检查：发现甲状腺内小血管增多扩张，血流速度增加(S=7090cm/s). 或者更高甲状腺内血流呈五彩缤纷,称为“火海征”，此征有特征性。,2019,-,69,2019,-,70,2019,-,71,2019,-,72,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤主要分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤。占甲状腺肿瘤的7080%。患者女性多见，以中青年常见。腺瘤生长缓慢，一般无任何症状，多为偶然发现。 病理：腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，质地较软，于周围组织分界清楚。,2019,-,73,2019,-,74,声像图,位于甲状腺内，呈圆形或椭圆形异常回声，有包膜，表面光滑，边界清楚。 内部内呈均质低回声，为滤泡状腺瘤。如回声稍强可能为乳头状腺瘤。 滤泡状腺瘤常有囊性变，显示为无回声，但边界仍光滑完整，后壁回声增强。 腺瘤周围可见环形低回声晕。,2019,-,75,2019,-,76,2019,-,77,阴 囊 及 其 内 容 物 超 声 检 查,2019,-,78,阴囊及其内容正常解剖及超声表现,正常解剖 阴囊为一带状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。肉膜向深部伸入形成阴囊中隔，将阴囊分为左、右两部分 睾丸鞘膜，其脏层贴附于睾丸和附睾表面，在睾丸后缘贴附于阴囊后壁并与壁层鞘膜延续。壁层脏层之间为潜在的鞘膜腔和少许浆液,2019,-,79,睾丸呈卵圆形，大小约40x30x20mm，实质表面由白膜包绕；外面还被脏层鞘膜贴附和包绕。白膜在睾丸后上睾丸门处局部增厚，称睾丸纵隔。由纵隔向睾丸实质内分成许多扇形的睾丸小隔，形成许多睾丸小叶,2019,-,80,附睾呈新月形，位于睾丸的后外和上方，分头、体、尾三部分，头部膨大，体尾部细长。输精管起自附睾尾，向上进入精索，随精索通过腹股沟管后进入盆腔,2019,-,81,正常超声表现,阴囊皮肤、肉膜及被膜 呈较强带状回声，鞘膜壁层整齐光滑 睾丸 大小为40x30x20mm。睾丸纵断面呈卵圆形，横断面呈圆形；睾丸实质为均匀的中等点状回声。睾丸偏心部可见索状或斑片状较强回声，为睾丸纵隔，由周边伸入睾丸实质，逐渐变细 睾丸实质内可见散在点状、棒状或条状血流信号,2019,-,82,附睾位于睾丸的背侧和上方。附睾头部纵断时略呈新月形，内部回声同睾丸实质或略强；体尾部回声较弱 附睾内一般不能探及血流信号,2019,-,83,2019,-,84,病理超声表现,临床上阴囊超声送检的原因大致为： 阴囊肿大原因不明 睾丸、附睾肿物，包括炎症、结核、肿瘤等的诊断和鉴别 阴囊外伤、睾丸扭转 急性睾丸炎、附睾炎及其与睾丸扭转的鉴别 精索静脉曲张,2019,-,85,鞘膜积液,本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，除阴囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧肿大，亦可为双侧性。鞘膜积液的类型有：（1）睾丸鞘膜积液；（2）精索鞘膜积液；（3）睾丸精索鞘膜积液；（4）交通性（先天性）。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见,2019,-,86,睾丸鞘膜积液超声表现 阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕 睾丸附睾贴附于阴囊的后外侧壁上 单纯性鞘膜积液时，鞘膜内无回声透声好；继发性鞘膜积液时，无回声内常见点状低回声或细线状或多数分隔状不规则回声,2019,-,87,2019,-,88,睾丸扭转,睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。好发于青少年。扭转90360不等。扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。