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文档简介

,伤 口 造 口 门 诊,常见伤口的处理,伤口处理是什么,就是涂涂药,换块纱布,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,伤口处理发展史 伤口十分常见,自有人类开始便有伤口的形成。 在远古时期的山洞绘画里,便可见有关人类因为狩猎而受伤的记载。 远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口,干性愈合-纱布时代,Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867. 约瑟夫李斯特在1867年发明了纱布 A era of dry healing 开启了干性愈合时代,湿 性 愈 合,Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. 在1962年, Winter博士通过动物实验发现伤口愈合在湿性环境比干性环境快1倍.,愈 合 环 境,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,伤 口 定 义,指皮肤组织的完整性受到破坏,常伴有机体物质的缺失,同时皮肤的正常功能受损。,伤 口 分 类,手 术 切 口 皮肤擦伤 烧伤 供皮区,急性伤口,慢性伤口,压疮 失禁性皮炎 下肢血管性溃疡 痛风性皮肤溃疡,伤口处理原则: 伤口床准备:减少延迟愈合的因素, 从而达到促进伤口愈合的目标。 完整的伤口床的准备过程应包括: 清创 、抗感染、渗液管理,伤口床准备的含义是什么,识别和清除创面愈合的屏障(影响因素),促进创面愈合,障碍,延迟愈合,不愈合,渗出,坏死,细胞内功能紊乱,感染,生化失衡,慢性渗出,大量渗液,黑色焦痂,黄色腐肉,病 原,数 量,宿主抵抗力,错误显型,感受器缺乏,异常细胞内表达,蛋白酶分泌过多,细胞排列缺损或错误,缺铁,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,案例1:压疮,案例2:术后不愈合,案例3:脂肪液化,2016-12-18,案例4:输液外渗,案例5:糖足,2019/4/19,23,可编辑,案例6:下肢静脉溃疡,案例7:肿瘤伤口,案例8:皮肤擦伤,9天后,3月后,2月后,案例9:痛风石,患者基本信息 患者疾病资料 评估 个案分析 伤口治疗过程 护理思考,目 录,患者基本信息,主诉:痛风10余年,左下肢关节痛半月,解黑便9天, 左外踝皮肤破溃7天 临床诊断: 十二指肠球部溃疡并出血 中度贫血 低蛋白血症 痛风性肾病(肾功能不全氮质血症期) 痛风性关节炎 左侧胫后静脉血栓形成 左踝痛风性皮肤溃疡 乙肝病毒携带,患者疾病资料,诊疗经过简介:患者诉发现痛风10年余, 未系统治疗,关节痛常自服止痛药控制, 于12月1日左下肢肿痛剧烈,当地卫生院 服药输液无缓解,12月8日解黑便并感头昏乏力,就诊于我市某医院,于11日出现左踝皮肤破溃,病情进一步加重,17日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科,(相关会诊科室:肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营养科等)2月5日出院。 既往史:腰椎病、高血压,患者疾病资料,患者意识清楚,平车入院 T:36.4 ,P:103次/分,R:21次/分,BP:106/58mmHg 相关辅助检查: 血学规:白细胞13.93X109/L,红细胞1.81X1012/L ,血红蛋白 54g/L ,中性粒细胞百分率87% 肝功能:胆碱酯酶(CHE) 128U/L,总蛋白44.4g/L ,白蛋白16.8g/L ,血糖 6.51mmol/L 肾功能:尿素(Urea)7.2mmol/L,肌酐(Cr)175umol/L,尿酸(UA)475umol/L 心肌酶谱:未见明显异常 血管彩超:左侧胫后静脉血栓 伤口分泌物细菌培养:真菌及细菌培养阴性,全身评估,经济状况:农合患者,经济一般 文化程度:小学 依丛性:好 心理状态:焦虑、恐惧 社会支持:一儿两女,伴侣健在,关爱支持配合治疗,心理社会评估,部位:左外踝 大小:8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm 01:00探及窦道深15cm 基底:75%黄色,25%红色,脓性分 泌物覆盖 渗液:大量,脓液性,伴少许石灰粒状 周围皮肤:伤口周围红肿,足踝以下明显肿胀 疼痛评分:4分(VAS),首次伤口评估(2015-12-17),心理社会因素 焦虑、紧张,局部因素 感染 位置:远心端、血运差、水肿、下肢血栓、胫后动脉伴行方向,全身因素: 原发病复杂危重 长期不规律用药 如:双氯芬酸钠消炎止痛药、激素 长期口服降压药等,影响伤口愈合的因素,T,I,M,E,清除无活性坏死组织: 冲洗引流 保守清创 自溶清创 (水胶体银油纱),控制细菌负荷: 含银敷料,渗液管理: 保持湿润平衡 促进肉芽生长,保护周围皮肤: 加强皮肤观察 避免受压,处理原则,大小、深度、潜行同前 基底:75%黄色,25%红色,可见浅表骨膜,脓水样分泌物流出 处理:藻酸盐+油纱银 每天换药,12月18 日 接诊第2天,大小:7.5cmx5.5cm 3:00-9:00潜行1.9cm 12:00窦道深度12cm 基底:100%红色健康肉芽 处理: 藻酸盐银填充条 2-3天/次,12月26日 接诊第10天,大小:7cmx5cm 3:00-9:00潜行1.6cm 12:00窦道深度12cm 处理:普通藻酸盐填充条 3-5天/次,1月6日 接诊第21天,大小:6.5cmx3.5cm 伤口床:100%红色 肉芽略高皮面 处理:泡沫加压 5-7天/次,2月11日 接诊第55天,大小:6.5cmx3.5cm 伤口床:100%红色肉芽 处理:水胶体油沙 3-5天/次,2月15日 接诊第59天,4月3日 接诊后第106天,伤口完全愈合,3、效果评价,9天后,3月后,2月后,检讨:留取图片资料不严谨、不全面、不规范 促进伤口愈合: 时时跟进患 者各项检验检查,疾病进展情况, 医护合作 早期有效引流是伤口愈合的关健 伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因,换药谨慎,备齐急救物品 疼痛管理:

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