课件：地方性氟骨症线诊断.ppt

地方病管理与 防治,庄浪县疾控中心地病股 崔 健 2012年6月,一、地方病概念：,地方病(endemic disease)是指在一定地区内发生的生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和不利于人们健康的生产生活方式密切相关疾病的总称。它的发病与一定的自然环境密切相关，且流行年代比较久远，在病区内有一定数量的患者表现出共同的病征，同时居住在病区内的居民都有发病的可能。地方病一个最显著的特点是带有很强的地域性，在病区内发病率极高，而非病区极少发病。 克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性饮水型氟中毒等四种地方病在我县分布面积较广，患病人数较多，不仅严重危害人民的身体健康，还阻碍了病区经济的发展，成为当地居民因病致贫、因病返贫的重要原因之一，是我县重要的公共卫生之一。,二、地方病种类：,目前中国纳入重点防治的地方病包括鼠疫、血吸虫病、布鲁杆菌病、克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8种。庄浪县就有5种地方病流行，全县18个乡镇的所有人口均不同程度的受到一种或几种地方病的威胁。,三、地方病分类：,(1)广义的地方病包括化学性地方病和生物性地方病二类，病种主要包括鼠疫、血吸虫病、布鲁杆菌病、克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8种。 (2)狭义的地方病指化学性地方病，病种有克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等5种。,四、地方病防治原则：,(1)坚持地方病依然是危害农村居民身体健康重大疾病的原则； (2)坚持“预防为主，兼顾救治”的地方病防治原则； (3)坚持“政府领导、部门配合、群众参与”的这一地方病工作机制的原则； (4)坚持地方病可持续性防治的原则； (5)坚持对地方病重点病区、重点疾病、重点人群优先防治的原则； (6)坚持科研为地方病防治工作服务的原则。,注：,碘缺乏病受危害的重点人群是孕妇(胎儿)和儿童，地氟病是儿童和营养不良的人群，大骨节病是儿童，克山病是育龄期妇女和儿童。因此，地方病的重点防治人群是胎儿、儿童、育龄期妇女和营养不良者等脆弱人群。,庄浪县地方病分布 情况表,地方性氟中毒流行病学及防治,地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。 地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，但主要表现在牙齿和骨骼上，对牙齿的损害造成氟斑牙，对骨骼的损害引起氟骨症。 氟斑牙可以肉眼直接检查诊断，而氟骨症则复杂得多，需要借助X线检查才能确诊。到目前为止，X线检查仍然是诊断氟骨症的重要依据。 那么，如何诊断氟骨症呢？这就需要认识氟骨症所具有的临床特点和X线征像。,一、几个重要概念：,氟骨症：氟中毒引起骨改变者。 氟关节症：氟骨症中以严重关节损害为主，而骨骼变化轻微者。 骨增多：单位体积骨量增多，是氟元素激活成骨细胞，形成过多的骨组织，造成骨小梁粗密、致密、粗网、粗疏、细毛线样骨小梁甚至融合，呈象牙质样骨结构。,骨减少：骨组织量的减少，质的缺乏，包括骨疏松和骨软化，二者有些X线照片不能区分，有些则各有特点，如骨疏松表现为骨小梁减少变细；骨软化是骨内出现大量类骨质不能钙化，表现为假骨折线即Looser带，干骺端毛刷状征，骨软化变形。,二、地方性氟骨症的诊断依据：,由于地方性氟中毒缺乏特异性的临床表现，需结合下列资料进行综合判定： 流行病学：生活在氟病区。 临床表现：有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙），有排出其它疾病的临床症状和体征者。 尿氟：尿氟含量超过正常值（1.5mg/L）。 必要时进行骨X线检查。,三、地方性氟骨症临床症状 ：,地方性氟中毒发病缓慢，很难确定发病时间。其症状也无特异性。常见有以下症状。 疼痛是最普遍的自觉症状，常由腰背部开始，逐渐累及多个部位和关节，乃至全身。疼痛呈持续性，不受天气变化影响，晨起重，活动后缓解。性质呈酸痛，或针刺样疼痛，少数患者对痛觉异常敏感，轻微刺激即可产生剧烈疼痛。,麻木 是常见的症状。多发生在四肢或躯干，伴有感觉异常（蚁走感、肿胀感、束带感、电击感），或感觉减退。 抽搐 表现为缺钙性的手足抽搐，多由于神经系统受累引起截瘫的四肢，甚至胸腹部肌肉抽搐。 僵硬 常见于四肢关节和腰背部活动时出现僵硬感。如伸手不直、弯腰、下蹲受限等。,四、其它症状：,许多患者有头痛、头昏、乏力、嗜睡等一系列神经系统症状。也有食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等消化系统功能紊乱的症状。胸廓严重变形时可因内脏受压，而出现呼吸困难，心悸等症状。泌尿系统受损可出现尿频、尿急、排尿困难、尿滞留等肾功能受损的症状。严重者身体十分虚弱，重度营养不良，呈恶液质状态。多死于极度衰竭及并发症。,五、地方性氟骨症病人的主要体征：,肢体变形 肢体变形多见于重度疏松型或软化型氟骨症患者。脊柱、胸廓和骨盆几个部位变形同时存在。驼背可达90以上，鸡胸或漏斗胸。骨盆不规则变形、严重者下颌抵胸骨柄，胸骨剑突可抵达耻骨联合，肋骨下缘可插入髂骨翼，四肢长骨弯曲变形。 神经系统改变的体征,神经根和末梢损害：沿神经根走行方向呈放射性疼痛，痛觉、触觉异常甚至消失。 瘫痪：包括截瘫和四肢瘫。患肢肌张力增强，腱反射（肱三头肌腱和膝反射）亢进，病理反射（巴彬斯基征和霍夫曼氏征）阳性。脊髓性痛性强直，在双上肢、双下肢放射性剧痛的同时伴有肌肉强直性痉挛，出现明显的感觉障碍平面。 肌肉损害：主要体征为肌肉萎缩，或肌张力增强。,2019/4/19,22,可编辑,六、饮水型氟中毒的预防措施：,一、改用低氟水源 (1)利用低氟地表水； (2)打低氟深井水； (3)窑水这种方法适宜于缺水或无水的地区。 二、饮水除氟 (1)活性氧化铝除氟； (2)混凝沉淀除氟。,大骨节病流 行病学,一、概念：,大骨节病是一种原因未明的、地方性、慢性、多发性、变形性骨关节病，基本病变是软骨内成骨的软骨变性与坏死，本病主要发生在儿童、少年。成人中新发病例甚少。在我国，大骨节病被叫做“水土病”、“算盘指病”、“柳拐子病”、“骨节风”等。,二、病区分布特点:,病区与地理地形有一定关系 具有典型的地方性，病区分布呈灶状 病区的可变性与相对稳定性 气候特点 发病与口粮种类的关系,三、年龄分布特点：,主要累及生长发育中的儿童和少年（713），成年人中新发病例很少。 儿童一般在78岁开始发病，重病区的发病可以提前，23岁即可发病，轻病区发病年龄错后，可迟至10岁以后。,四、大骨节病的预防和防治措施如下：,补硒,防治措施,改水,换粮,退耕还林,搬迁,采用的措施和经验有：口服亚硒酸钠片，饮用高硒水，农作物喷硒，土壤施用硒肥，口服硒酵母片，食用高硒鸡蛋，食用硒盐等。其中口服亚硒酸钠片、食用生活化的硒盐在全国大部分病区应用，是简便、易行的方法,补 硒,经验和措施是：打深井。深井水有机物少，污染轻，矿物质多，是理想的生活饮用水。 打深井关键是看含水层的上下隔板是否为不透水层，同时水质检验要符合国家饮用水卫生标准。,改 水,提及的防病措施有：增加主食大米比例，加强粮食管理、防潮防霉变，科学种田，快收、快运、快打、快藏，提高粮食卫生学质量，降低污染程度，把粮食中的T-2毒素降到100 ng/g以下或至少降到300ng/g以下。,换 粮, 硫酸软骨素： 这种营养成分在一些食物中有少量检出，而且是软骨的主要成分。服用这种药物对病人有减少疼痛、减少关节软骨损伤和修复作用。 维生素E： 这种维生素的大剂量补充，据报可以延缓关节炎的恶化速度。 亚硒酸钠： 微量元素硒补充药物，用于大骨节病治疗和预防,药物治疗,注： 其中口服亚硒酸钠片、食用生活化的硒盐在全国大部分病区应用，是简便、易行的方法。,克山病防治,一、克山病的概念：,克山病是一种原因未明的、以心肌多发性灶状坏死为主要病变的地方性心肌病。最早引起医学界关注的是1935年冬季发生在我国黑龙江省克山县，曾导致大批病人急性死亡的暴发流行。因当时病因不明，故因地命名为克山病。此后的全国流行病资料表明，该病累及我国16个省（区、市）、地区的319个县（市、旗）。经长期大量的流行病学、病理学、临床治疗和预防以及实验研究的结果证明克山病是一种独立的地方性心肌病。,二、人群分布特征：,克山病具有明显的人群选择特点，主要发生在对病区水土依赖性较强的自产自给的农民之间，病区也主要集中在农村地区。 A 年龄及性别 B 家庭多发 C 民族 D 外来人口多发,三、病因研究学说：,1、 生物地球化学学说 硒缺乏 营养因素 2 、 生物病因学说 肠道病毒柯萨奇病毒 真菌毒素学说,四、克山病的预防措施:, 硒盐预防,碘缺乏病防治,一、碘缺乏病概念：,碘缺乏病 (Iodine Deficiency Disorders, 简称IDD)是一种生物地球化学性疾病，由于自然环境缺碘所导致机体合成甲状腺激素不足而引起的、以脑发育障碍和生长发育落后为主要损害的综合征，包括地方性甲状腺肿（地甲肿），地方性汀克病（地克病），地方性亚临床克汀病（亚克汀），胎儿流产、早产、死产、先天性畸形等 。,二、碘缺乏病流行因素,（一）地理位置和地形地貌 山越高、沟越深、地势越陡的地区，常常缺碘越严重，因此病情较重。 （二）地质条件 土壤中碘含量和当地岩石与土壤的性质有一定的关系。碘缺乏病病区常见于以白垩土、沙土、灰化土为土壤主要成分的地带，这种土壤因含碘少，空隙大，碘