课件：第二节非特异性肋软骨炎.ppt

非特异性肋软骨炎 即Tietzes disease,疾病概述,肋软骨炎又称为Tieze综合症。一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症。德国学者Tietze于1921年首先发现和报道该病。多数病例为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。本病的病因尚不明确。,一般认为非特异性肋软骨炎是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。多位于第24肋软骨，单侧较多。,病因,本病病因不明。 有人认为本病可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关。病理切片肋软骨多无异常改变。 也有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是形成肋软骨炎的主要原因。,病因病理,病因未明。曾有报道与结核病，全身营养不良，急性细菌性和病毒性上呼吸道感染，类风湿性关节炎，胸肋关节半脱位，胸肋关节韧带慢性损伤，以及胸部撞击伤，剧烈咳嗽等损伤有关，此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。有人应用广谱抗菌素治疗有明显效者。本病常侵犯第二肋软骨，约占70，其次是第三、四和第一肋软骨。这和第二肋软骨与胸骨联接处有一胸肋韧带密切相关。此韧带柄和胸骨体，与该处的纤维组织相连。有人认为肋软骨炎是胸肋韧带的轻微损伤或类风湿性关节炎，或者是二者所引起的该韧带的炎症增厚。,临床表现,肋软骨炎起病缓慢。多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。最常见的病变好发部位为左侧第二肋软骨，其次是右侧第二肋软骨以及第三、四、第一肋软骨。 其突出的临床表现为：局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。 病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作，迁延数年之久。 有的时久后肿大缩小，疼痛消退。预后良好。,2019/4/19,7,可编辑,辅助检查,X线胸片因肋软骨不显影，不能确诊，但它可以排除胸内病变，肋骨结核或骨髓炎等。,诊 断,X线片因肋软骨不能显影故对诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。,鉴别诊断,1胸锁关节的肿大和疼痛 胸锁关节是由滑膜、关节囊及关节软骨组成的可动关节。胸肋关节是由胸骨与肋软骨结合组成的可动关节。胸锁关节肿大和疼痛，其病因很多，如关节脱位，关节结核，化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎，创伤性关节炎，关节肿瘤等。与肋软骨炎有明显区别。 2隐性肋骨骨折 肋骨隐性骨折常发生于胸部(24肋)前胸壁，较为局限，多数位于乳中线。由于损伤轻，仅有轻微疼痛。照片有时不易发现。后期出现骨痂，局部肿胀，容易与肋软骨炎混淆。但肋软骨炎的部位是在胸肋关节处，部位不同。,鉴别诊断,3冠心病 冠心病在心肌梗塞后常有持续性胸痛。有时只注意了胸痛而忽视了心脏病，有时误将胸痛诊断为心绞痛，胸痛服用硝酸甘油无效，局部用普鲁卡因封闭，疼痛可以消失。 4原发性和继发性肿瘤肋软骨 良性肿瘤生长较慢，可与肋软骨炎相似，但疼痛和压痛不明显。恶性肿瘤和继发性肿瘤，生长较快。X光片可显示骨质破坏。 5肋软骨炎需与胸壁结核、肋骨化脓性骨髓炎相区别 胸壁结核有全身结核表现，血沉快，寒性脓肿，x光片可见结核性骨质破坏症象。骨髓炎有化脓性病变及全身感染症状，血象明显改变。X光片可见骨髓炎症性质骨质破坏。,治 疗,一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等，有一定效果。一般对理疗和抗生素疗效不明显。若长期应用各种治疗无效，且症状