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文档简介
低转运型骨病的诊断和治疗,特点:骨形成率异常低下,骨矿化缺损,类骨 质厚度正常或增加,成骨细胞表面减少,破骨细胞 表面正常或低下,以及软组织钙化发生率增加 分两型:铝相关性骨病、无动力型骨病。,低转运型骨病 (low turnover bone disease),一、铝相关性骨病,原因:铝中毒 1、透析液中含铝量过多 2、肠外补液的液体中含铝量过多,如白蛋白 3、口服含铝制剂如氢氧化铝 4、铁缺乏:缺铁可能增加铝中毒的危险性 5、个体因素 6、铝排泄受阻加重铝的储蓄,铝相关性骨病临床表现 1、广泛的骨和关节疼痛:背部、臀部和肋骨 2、复发性骨折:肋骨、股骨颈、脊椎和股骨干 3、近端肌无力 4、骨骼变形,铝相关性骨病诊断,放射学改变:疏松带、假性骨折、真性骨折、压迫性骨折 去铁敏试验:可靠指标(去铁敏40 mgkg体重+5GS200ml于透析后30 min内静滴,测定给药前和给药44小时后的血清铝含量,二者之差150 gL(有人推荐200ugL)者为阳性。) 骨活检是金标准:骨矿化障碍高于骨形成障碍,即矿化骨减少和类骨质相对增加,导致骨缝增加,骨板样组织增多,骨骼易于变形。成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低。,铝相关性骨病的防治,减少铝的摄取 去铁敏治疗 血透患者可予去铁敏3040 mg/kg/w于血透最后30 min内静脉滴注或血透前16 h肌肉注射去铁敏1 g,每周1次。 腹透患者的给药还没有统一的观点。主张在夜间交换腹透液时腹透液内给予去铁敏2 g,每周3次。,2019/4/19,7,可编辑,二、无动力型骨病,原因: 使用高钙透析液 活性 VitD 过多使用 钙剂摄入过多 糖尿病、糖皮质激素使用、EPO 广泛应用、甲状旁腺切除手术、铁的聚集、转铁蛋白增加等,无动力型骨病临床表现,无明显自觉症状或表现为骨骼肌肉疼痛。 多有高钙血症和转移性钙化,具有产生钙性防御(钙性尿毒症性小动脉病)和动脉硬化的潜在危险性。,无动力型骨病的诊断,危险因素:腹透、大量使用碳酸钙、糖尿病、维生素D治疗以及高龄等 正常或低下的PTH值(100 pgml) 碱性磷酸酶下降 血钙多正常或升高 确诊依赖骨活检:骨矿化障碍与骨形成障碍平行,骨形成率下降和类骨质积聚减少,且成骨细胞和破骨细胞数量和活性降低,但矿化骨和类骨质比例正常。,无动力型骨病的防治,使用低钙透析液进行透析治疗 高磷血症者使用不含钙铝的新型磷结合剂 合理应用活性维生素D制剂,避免过度抑制PTH合成与分泌 应用重组人生长激素或胰岛素样生长因子 纠正铁缺
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