课件：骶髂关节.ppt

骶髂关节损伤 腰椎退行性滑脱 腰臀部筋膜炎,骶髂关节损伤定义,由于外力而造成骶髂关节损伤，临床上比较常见，多见于中年以上患者，常发生腰部疼痛，甚至坐骨神经痛。,骶髂关节损伤病因病机,骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。关节面后方粗糙，供韧带附着。在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的后上方，铬粗隆前方，骶骨深陷两侧髂骨之间。骶髂关节具有滑膜关节的软骨面（为玻璃软骨），也有关节囊及滑液，但关节面凹凸相嵌，使关节的活动性大为减少而稳定性增加。 骶髂关节有少许旋转度，可作上下、前后移位运动，故又称微动关节。此外，在骶髂间、骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势。骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。,骶髂关节损伤病因病机,骶髂关节损伤的原因多种多样。如弯腰拾取重物时，下肢股后肌群紧张，牵拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤。或者突然跌倒、单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，引起骶髂关节关节囊、周围韧带和肌肉损伤。若暴力过大，还可导致骶髂关节一侧或两侧错缝现象。人体单侧下肢突然负重如跳跃、坠落，也可引起骶髂关节损伤或关节错缝。 妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转、牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节损伤或错缝。 严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、韧带等产生撕裂，造成关节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不稳，久之引起顽固性持续下腰部疼痛。,诊断,(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查 (四)鉴别诊断,临床表现,多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，跋行，甚至不能独自直立行走，需在扶持或支撑下侧身用手掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯时需健侧先移动。平卧不适，翻身困难。站立位弯腰时疼痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐榜，疼痛严重者需用双手分别撑住模子两侧以减轻疼痛。但坐位弯腰时疼痛不甚，这是因为股后肌群松弛之故。,检查,患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上、下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。 临床检查的常用方法有： 1骶髂关节分离试验 阳性。 2分腿试验 阳性。 3骨盆挤压分离试验 患者仰卧。医者两手分别放于两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。 4俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患者俯卧位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。,X线检查,急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。,鉴别诊断,1腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。 2骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示有骨质破坏。,辨证论治,以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗等。,手法治疗,推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先点委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后行局部按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有关节错缝者可采用下列方法复位。 1足蹬手拉复位法 2推送复位法 3过伸压推复位法,固定治疗,损伤轻做者不需固定。损伤较重或伴有骨错缝者经复位后应卧硬板床休息12周，然后方可逐渐进行活动。,功能锻炼,以加强口证部肌肉功能活动以增强肌力，增加腰骶部稳定性，减少损伤的发生，同时还可防止形成慢性劳损。,药物治疗,1内服药 治宜舒筋活血、散瘀止痛为主，可选用复元活血汤、和营止痛汤等加减。 2外用药 外贴跌打损伤膏等。,其他疗法,理疗、热敷、局部痛点封闭等均有一定疗效，可酌情选用。,腰椎退行性滑脱定义,腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向前或向后移位，移位距离一般不超过椎体的45，多发生于45岁以上的女性，病程可长达数年至数十年。,腰椎退行性滑脱病因病机,腰椎退行性滑脱好发于腰4腰5水平，其他腰椎亦可发生。腰椎的关节突关节退变后其关节软骨剥离，软骨下骨质裸露。有人认为腰4是腰椎中最为活动的椎骨，腰5有粗壮的横突和坚强的腰骶韧带，又有两侧髂嵴保护，而腰则无，若腰5骶化并由于腰5上关节突后面磨损、退变、吸收和前面增厚，如腰4下关节突前面磨损较多，易致腰4前滑脱。关节突关节的相互磨损，也可导致腰5向后滑脱。腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。再加上关节周围组织增厚和骨赘形成，卡压神经根，易造成腰部疼痛，并牵涉至臀、腿部，出现感觉障碍或肌肉无力，亦可能出现椎管狭窄压迫马尾神经的症状。 本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节骨关节炎，髋关节活动受限。,诊断,(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查,临床表现,主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可有缓解期。约25的患者疼痛可波及小腿和足部。并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。,检查,局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至90即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地。坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减退。,X线检查,可发现椎体向前或向后移位，伴有骨质硬化及骨赘形成，无椎弓根的峡部裂。,2019/4/19,22,可编辑,45双斜位,峡部断裂处，如狗颈,上关节突，如狗耳（9）,横突，如狗眼 （11）,椎弓峡部裂 断裂后上关节突、横突、椎弓根随椎体前移，造成椎体滑脱；而后关节突、椎板和棘突成一整体，位置不变。,过伸、过曲位,双斜位,MRI,CT,辨证论治,(一)手法治疗 (二)药物治疗 (三)功能锻炼 (四)其他疗法,手法治疗,1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。 2拔伸牵引 患者体位同上。助手拉住患者腋下，医者握住患者两踝，沿纵轴方向进行对抗牵引，约25min。 8侧报旋转手法 参见“腰椎间盘突出症”手法。 4腰部压曲滚摇 患者仰卧，两髋膝屈曲。医者一手扶膝，一手持踝部，使患者腰部滚摇数分钟。再将其膝部尽量贴近腹部，然后将两下肢用力牵拉伸直。 手法宜刚柔相济，和缓轻快，稳妥适度，切忌强力按压以免扭伤腰部，造成严重损害。,药物治疗,内服药 治宜活血通络、补益肝肾为主，用复元活血汤合四物汤加减，或用十全大补汤、六味地黄汤加减。,功能锻炼,适当进行腰腹肌练功活动可减轻骨质疏松，减慢退变进程。同时应注意休息，使用腰围以控制进一步滑脱。,其他疗法,针灸、理疗等都可采用。保守治疗无效者可行手术治疗，如椎管减压术和脊椎融合术。,腰臀部筋膜炎定义,腰臀部筋膜炎又称腰肌纤维组织炎，或肌肉风湿病。因腰部有丰富的白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、骨膜和皮下组织等，故易患本病，而腰背部、骶髂部和髂嵴部更是好发部位。本病属中医“痹证”范畴。,腰臀部筋膜炎病因病机,本病病因较复杂，中医认为多因风寒湿邪侵袭人体所致。如久居潮湿之地，涉水雷雨；气候冷热交错，造成人体腠理开合不利，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，袭入暌部经络，留于筋膜，局部气血痹阻而为痹痛。由于感邪偏盛不同，临床表现各有特点。风邪偏盛者痹痛里游走性，寒邪偏盛者疼痛剧烈，湿邪偏盛者多麻木重着。 现代医学认为本病与损伤、微生物或寄生虫感染等有关，风寒湿邪与这些因素常常互相交织在一起，不易分清主次。,诊断,(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查 (四)鉴别诊断,临床表现,一般无外伤史。腰部皮肤麻木，疼痛呈酸胀感，与天气变化有关，每逢阴雨天气加重。部畏寒，受凉后腰痛加重，得暖缓解。有时疼痛部位走窜不定。,检查,腰部无畸形，腰肌轻度萎缩。压痛点较多，重压有酸痛感，臀部痛点可反射到坐骨神经区域，有时可触及肌肉和筋膜内有条索或结节状物。腰部功能活动范围多属正常，直腿抬高试验小于70。 化验检查多正常，有时抗“0”或血沉增高。,X线检查,多无异常表现。,鉴别诊断,用普鲁卡因作压痛点局部封闭后疼痛减轻或消失者，表示腰臀部肌筋膜炎为原发病变。若腰臀部疼痛减轻或消失而腿痛无改变者则为神经根病变所致，常为腰椎间盘突出症的症状之一。,辨证论治,以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗等。,手法治疗,患者俯卧位，胸部垫枕，两手置身体两侧，腹部肌肉放松。医者以两拇指指腹按揉背部膀胱经的主要腧穴，在阿是穴处稍用力，时间稍长些。然后用滚、推手法作用于腰部两侧肌肉，自上而下，反复数次。再以两拇指相对，按于条索状结节上，稍按压，作左右拨动。如突起明显，可用手指将筋捏住提起放下，反复数次。最后，再行推摩数遍。必要时，可加用斜扳、牵抖手法。,药物治疗,1内服药 根据痹痛特点辨证施治。行痹者治宜祛风通络为主，用防风汤加减，佐以散寒除湿之药；痛痹者治宜温经散寒为主，用乌头汤加减，佐以祛风散寒之药；着痹者治宜除湿通脉为主，用薏苡仁汤加减，佐以祛风散寒之药。若痹证日久，出现