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文档简介

第十五章 感染性疾病患儿的护理,传染病的特点,1.基本特点:有病原体、传染性、免疫性、可以预防 2.基本环节:传染源、传播途径、易感人群 3.发展阶段:潜伏期、临床症状期、恢复期 4.常见传播途径:呼吸道、消化道、接触,(一)门诊护理,建立预诊制度 隔离专门的传染病门诊室 及时的上报疫情,二、护理,(二)护理常规,1.隔离 2.合理休息与饮食 3.病情观察 4.环境、用具和废弃物的合理消毒,防传播 5.心理护理和健康教育,由腮腺炎病毒引起的腮腺非化脓性炎症,主要由呼吸道传播,临床以腮腺肿大和疼痛为特征,肿大腮腺的特点: 以耳垂为中心,向前、后、下发展,如梨状,具坚韧感 局部不红,边缘不清, 疼痛明显 ,尤以张口和进食酸性食物时加重 腮腺管口红肿,无脓性分泌物 伴有发烧、头痛等全身症状,并发症: 脑膜脑炎:体温升高,头痛剧烈,呕吐嗜睡等 睾丸附睾炎:疼痛、肿胀、触痛、阴囊水肿等 急性胰腺炎:上腹部剧痛、压痛、恶心、呕吐等,【护理诊断】,1、隔离时间:腮腺肿大消退后3天。 2、饮食:流质或半流质,忌刺激性和酸性食物 3、并发症的观察和护理:睾丸炎疼痛可局部冷敷止痛,但不可用冰袋冰敷。,【护理措施】,例题 下列有关腮腺炎的说法,正确的是: A多吃蔬菜、水果和富含Vc的食物,保证营养 B腮腺以耳垂为中心漫肿,局部不红,边界不清 C腮腺导管开口可见脓性分泌物流出 D阴囊肿大可用丁字带托起,并用冰袋冷敷,由水痘-带状疱疹病毒经口、鼻侵入人体,产生病毒血症(基础),引起的传染性极强的出疹性疾病。为自限性疾病,病程10天左右。,流行病学 (1)传染源:水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止,均有很强的传染性。 (2)传播途径:病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中,主要经飞沫传播和直接接触传播。,1、发热第一天就可发疹,皮疹性状按红斑疹-丘疹-疱疹-脓疱-结痂的顺序演变,发展快,此过程短者仅需6-8h。,出疹特点:,2、皮疹分批出现,因此斑疹、丘疹、水疱及结痂会同时存在水痘的重要特征 3、向心性分布 4、水泡开始结痂时,患儿有痒感 5、愈后不留瘢痕 6、部分患儿粘膜也 受累 7、常并发皮肤感染、 也可并发脑炎、肺炎。,治疗要点 1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药,高热时给予退热剂。 2.阿昔洛韦(无环鸟苷)为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外,尚可酌情选用干扰素。,【护理问题】,1隔离时间; 隔离至疱疹全部结痂,密切接触者应医学观察3周。 2、皮疹护理:勤观察、勤清洗(避开皮疹处)、勤更换、勤消毒、勤剪指甲、防搔抓(局部可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠止痒和戴并指手套)、破溃者防感染,【护理措施】,例题 关于水痘的叙述,正确的是; A水痘是通过呼吸道传播的 B水痘皮疹呈向心性分布,不痛不痒 C水痘患儿出现皮疹结痂的现象方可解除隔离 D对密切接触者医学观察3周,可肌注免疫球蛋白紧急预防,由麻疹病毒所致的小儿常见的出疹性急性呼吸道传染病。传染性极强,传染期为出疹前5天-出疹后5天,如有并发症,传染期延长至出疹后10天。,临床表现,平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,一般为3-4天。主要表现:发热、上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑。,一般为3-5天。皮疹多在发热3-4天后按一定顺序出现。,为3-5天。皮疹按出疹顺序消退,有米糠样脱屑及色素沉着,经1-2周消退。,麻疹黏膜斑:在发疹前 2448h在双侧近臼齿的颊 黏膜上,可出现0.51.0mm 大小的灰白色细砂样小点, 周围有红晕,出疹后12天逐渐消失。又称柯氏斑(Koplik,s spots)。这是前驱期的特征表现,临床表现,平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,一般为3-4天。主要表现:发热、上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑。,一般为3-5天。皮疹多在发热3-4天后按一定顺序出现。,为3-5天。皮疹按出疹顺序消退,有米糠样脱屑及色素沉着,经1-2周消退。,皮疹特点 1、出疹顺序:始于耳后发际面部躯干四肢手心足心 2、开始为淡红色(玫瑰色)斑丘疹,压之褪色,直径约24mm,散在分布,皮疹痒,疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多,部分融合呈暗红色。,临床表现,平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,一般为3-4天。主要表现:发热、上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑。,一般为3-5天。皮疹多在发热3-4天后按一定顺序出现。,为3-5天。皮疹按出疹顺序消退,有米糠样脱屑及色素沉着,经1-2周消退。,并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏,并可使原有的结核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的并发症。,【护理问题】,(一)休息:卧床至皮疹消退、体温正常。保持空气新鲜。 (二)观察皮疹消退情况,保持眼、鼻、口腔、皮肤的清洁 (三)多喝水 (四)并发症的观察 (五)隔离时间:出疹后5天,有并发症延长至10天,【护理措施】,例题 关于麻疹的叙述正确的是: A呼吸道传播为唯一的传播途径 B麻疹粘膜斑为出疹期的特征表现 C隔离时间为出疹后5天 D皮疹消退后有色素沉着,猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病。,临床表现 潜伏期通常24天。 典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎、草莓舌或杨梅舌、24h左右出现典型的皮疹,以上构成猩红热四大特征性表现。,皮疹特点 (1)于发病后24h左右迅速出现,初见腋下、腹股沟及颈部,1天内遍及全身,皮疹为弥漫性鸡皮样丘疹,压之退色,伴有痒感,疹间皮肤潮红。,(2)在皮肤皱褶处,皮疹密集或因摩擦出血而呈深红色线状,称为“帕氏征”(亦称Pastia,s sign),(3)在颜面部位仅有充血而无皮疹,口鼻周围充血不明显,与面部充血相比显得发白,称为“口周苍白圈”。,(4)病程第一周末开始脱屑,由面部躯干四肢手足掌,不留色素。,并发症 本病初期可发生化脓性和中毒性并发症,如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程23周,主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎,为变态反应所致。,治疗要点 青霉素为首选药,疗程710天。对青霉素过敏者可选用红霉素。,【护理诊断】,(一)隔离时间:咽培养连续两次阴性为止 (二)休息和饮食:急性期卧床,恢复期适量活动;咽痛者流质,鼓励多喝水 (三)保持口腔清洁 (四)加强皮肤护理 (五)并发症的观察,【护理措施】,例题 有关猩红热的叙述正确的是: A皮疹如鸡皮样,疹间皮肤正常 B皮疹消退脱屑后有色素沉着 C面部皮疹为点状鸡皮样丘疹 D隔离至咽试子培养两次阴性为止,细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病,中毒型是急性菌痢的危重型。病死率高,多见2-7岁的儿童。,临床表现 潜伏期通常为12天,短者数小时。 起病急骤,患儿突然高热,体温可达40以上,少数患儿体温不升,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现,故常被误诊为其他热性疾病。 也有在发热、脓血便后2-3天发展为中毒型。,临床上按主要临床表现分为四型: 1休克型(皮肤内脏微循环障碍型) 主要表现为感染性休克。 2脑型(脑微循环障碍型) 以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。 3肺型( 肺微循环障碍型) 主要表现为呼吸窘迫综合征。 4混合型 同时具有以上两型或三型的征象,病情最为严重。,辅助检查 1血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。 2大便常规 有黏液脓血便的患儿,镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。 3大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。 初步确诊依据:2-7岁,夏秋季节突起高热,伴反复惊厥或休克或呼吸窘迫,粪便镜检有大量脓细胞或红细胞。,2019/4/19,44,可编辑,抢救要点 1降温止惊 对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮,每次0.3mg/kg(最大剂量每次不超过10mg),或用水合氯醛灌肠。,2防治微循环衰竭 先扩充血容量、纠正酸中毒,维持水、电解质平衡,在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物,改善微循环。,3防治脑水肿和呼吸衰竭 可给予20%甘露醇或与利尿剂交替使用降颅压。保持呼吸道通畅,给氧,若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。,4抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注,病情好转后改口服。,【护理诊断】,(一)隔离:肠道隔离至临床症状消失后5-7天或2次大便培养阴性为止,密切接触者医学观察7天 (二)降低体温、控制惊厥 (三)腹泻的护理 (四)并发症的观察 (五)心理护理,【护理措施】,例题 关于中毒型菌痢的叙述正确的是; A大便培养3次阴性后方可解除隔离 B隔离患儿,带菌者需医学观察7天 C多发于2-7岁体弱多病的小儿 D对于高热患儿要尽快将体温控制在36OC-37OC之间,归纳 1、病原体 2、传染源 3、传播途径 4、特征性表现 5、隔离时间 6、并发症,麻疹,水痘,猩红热,草莓舌,杨梅舌,结核病,原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。,原发性肺结核,原发性 肺结核,原发 综合征,支气管淋 巴结结核,由肺部原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成,以胸腔内 肿大的淋巴 结为主,1.轻症可无症状,仅在体检做胸部X检查时发现。 2.年长儿 一般起病缓慢,可有结核中毒症状:低热、盗汗、食欲不振、疲乏等。 3. 婴幼儿及症状较重者 可急性起病,高热可达3940,持续23周后转为低热,并伴结核中毒症状。,临床表现,4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。 气管分叉处类似百日咳样痉挛性咳嗽; 支气管使其部分阻塞时喘鸣; 喉返神经声音嘶哑; 静脉胸部一侧或双侧静脉怒张。,1胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征胸部X线呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大,边缘模糊称炎症型,边缘清晰称结节型。,(三)辅助检查,2结核菌素试验 呈强阳性或阴转阳。,治疗要点,主要是抗结核治疗。 目的:杀灭病灶中的结核菌。 防止血行播散。 用药原则:早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。,1杀菌药物 全杀菌药:异烟肼(INH)和利福平(RFP); 半杀菌药:链霉素(SM)和吡嗪酰胺(PZA)。 2抑菌药物 常用者有乙胺丁醇(EMB)及乙硫异烟胺(ETH)。,(一)常用的抗结核药物,1无明显症状的原发型肺结核 选用异烟肼为主,配合利福平或乙胺丁醇,疗程9-12月。 2活动性原发型肺结核:常用方案为2HRZ/4HR。,(二)药物的应用,与开放性肺结核病人密切接触者 3岁以下未接种卡介苗PPD实验中度阳性以上者 新近PPD实验由阴转阳 PPD实验阳性伴结核中毒症状者和新患麻疹、百日咳小儿 PPD阳性且需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者,(三)预防性用药适应症,【护理措施】,一、呼吸道隔离 二、注意休息保证营养 三、病情观察 四、注意药物的毒副反应 五、健康宣教,概念 结核性脑膜炎简称结脑,是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症,常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分,是小儿结核病最严重的类型。,三 结核性脑膜炎,病因 常在结核原发感染后1年以内发生,尤其在初染结核36个月最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因,多见于3以内的宝宝。,约12周,主要症状为性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐,年长儿可诉头痛。,临床表现,早期(前驱期),约12周 症状:由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏,嗜睡或烦躁不安、惊厥等。,中期(脑膜刺激期),体征: 明显脑膜刺激征:颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 婴幼儿则表现为前囟隆起、骨缝裂开。脑神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,其次为动眼神经和外展神经瘫痪。,约13周 症状:上述症状逐渐加重,由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。,晚期(昏迷期),脑脊液检查 脑脊液压力增高,外观透明或呈毛玻璃状;白细胞总数多为(50500)106/L,分类以淋巴细胞为主,蛋白质增高,糖和氯化物均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置1224h后,可有蜘蛛网状薄膜形成,取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。,辅助检查,化脑和结脑脑脊液特点,主要抓住两个重点环节: 一是抗结核治疗 二是降低颅内压,治疗要点,1抗结核治疗 分阶段治疗。 (1)强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM,疗程34个月。 (2)巩固治疗阶段继续应用INH,RFP或EMB,其中INH的总疗程1-2年,RFP或EMB912个月。 抗结核总疗程不少于12个月;或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。,2降低颅内压 常用脱水剂(20%甘露醇)利尿剂等;急性脑积水和脑疝即将发生时可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。,1潜在并发症:脑疝 2营养失调:低于机体需要量。 3有皮肤完整性受损的危险。 4有受伤的危险 与患儿惊厥有关。,【护理诊断】,附:结核菌素试验 结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。 1.试验方法 用皮内注射法。将0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD)注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内,使之形成610mm的皮丘。,2结果判断 4872h后观察反应结果,测定局部硬结的直径,取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。,局部反应 表示符号 判断结果 硬结直径5 mm - 阴性 硬结直径59 mm + 阳性 硬结直径1019 mm + 中度阳性 硬结直径20 mm + 强阳性

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