课件：第八章口腔颌面部肿瘤.ppt

口腔颌面部肿瘤,患病率、发病率 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在50%-60%。 性别与年龄 年轻化，女性发病上升,概述,流病特点,组织来源 良性：牙源性及上皮源性 恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌80%以上,采集病史 临床检查 影像学检查 组织学检查,概述,诊断,治疗原则,良性肿瘤：手术治疗,恶性肿瘤：综合序列治疗 化疗手术放疗其它 根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择,概述,治疗,消除或减少致癌因素 及时处理癌前病变 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测,概述,预防,软组织囊肿,颌骨囊肿,涎腺囊肿,皮脂腺囊肿,皮样囊肿,甲状舌管囊肿,牙源性颌骨囊肿,鳃裂囊肿,非牙源性颌骨囊肿,血外渗性囊肿,口腔颌面部囊肿,基本概念,1. 皮脂腺囊肿 俗称“粉瘤”,由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿,常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软，无压痛，可活动。,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点-与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。 囊内容 白色凝乳状分泌物,诊断与治疗,手术切除 沿颜面部皮纹方向作梭形切口。 应切除包括与囊壁粘连的皮肤 如并发感染时，应切开排除脓液和内容物，并用酸蚀剂烧灼囊腔,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,1. 皮脂腺囊肿,2.黏液囊肿 最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。 病因：舌体运动常受下前牙摩擦以及 自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的 小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透 明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状 突起。,治疗: 可在抽干净囊液后，向囊腔内注入2碘酊0.20.5ml，停留23分钟，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治疗方法为手术切除。,3.舌下腺囊肿,病 因:是由于舌下腺导管阻塞导致涎腺分泌潴留而成。 临床表现:最常见于青少年,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。,口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。 哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。,舌下腺囊肿,根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至45岁后再行舌下腺切除术。,3.舌下腺囊肿-治疗方案,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,年 龄:,部 位:,特 征:,110岁多见，也见成年人,颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹,舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变,透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体,4.甲状舌管囊肿,病 因: 源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,囊内容:,诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混 浊的黄色液体）检查,4.甲状舌管囊肿-诊断与治疗,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,治疗：手术切除 关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除,部 位:,第三、四鳃裂,第二鳃裂,第一鳃裂,颈根部、锁骨上区,下颌角以上或腮腺区,颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘,5. 鳃裂囊肿,病 因:,胚胎鳃裂残余组织,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿,年 龄:2050岁多见 特 征:根据部位不同而不同，可癌变 囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液 体,照片,腮裂囊肿,手术切除腮裂囊肿,牙源性囊肿,非牙源性囊肿,始基囊肿,根端囊肿,含牙囊肿,角化囊肿,球上颌囊肿,鼻腭囊肿,正中囊肿,鼻唇囊肿,口腔颌面部囊肿,颌骨囊肿,牙源性囊肿,发生与颌骨内与成牙组织或牙有关,1根端囊肿 为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。,口腔颌面部囊肿,颌骨囊肿,2始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶 段，釉质和牙本质形成之前。,3含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之 后，可来自一个或多个牙胚。 4角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板 残余。,多发于青壮年 好发部位: 根端囊肿 前牙 始基、角化囊肿 下颌智齿部及下颌支部 含牙囊肿 下颌智齿及上颌尖牙区,口腔颌面部囊肿,颌骨囊肿,牙源性囊肿-临床表现,特 征:生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可 导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上 颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消 失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大 时，可引起病理性骨折。,囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。,口腔颌面部囊肿,颌骨囊肿,牙源性囊肿-临床表现,X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。,手术摘除。 1. 一般选口内切口，若囊肿位于下颌体、下颌角或下颌支，应从口外作切口。 2. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上颌窦根治术。,口腔颌面部囊肿,颌骨囊肿,牙源性囊肿-治疗,3. 位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前 行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙 根，必要时也可拔除。,4. 对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植 入自体骨或异体脱矿骨，也可植入生物材 料从而达到消灭死腔。,5. 角化囊肿易复发，偶可恶变，因此手术 要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝 酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗 法，以消灭子囊，防止复发。,照片,角化囊肿切除及血管化腓骨移植,青壮年，男女无差别，下颌上颌,好发部位: 下颌骨体部和角部(70%) 上颌双尖牙20%，切牙区10%,良性肿瘤与瘤样病变,成釉细胞瘤(ameloblastoma),临床表现,特 征: 病程缓慢，可达2030年 初无症状（无痛性进行性颌骨膨大），后有面部不对称 可产生神经症状（下颌神经麻木）,X线表现:多房型多见，占98.95%，常有半月形切迹, 根尖有不规则吸收现象,照片,上颌骨造釉细胞瘤,下颌角部造釉细胞瘤x光片,良性肿瘤与瘤样病变,成釉细胞瘤(ameloblastoma),在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除,成釉细胞瘤恶变率1%,良性肿瘤与瘤样病变,成釉细胞瘤(ameloblastoma),治疗原则,照片,图示手术切除范围,又名混合瘤（mixed tumor），在唾液腺肿瘤中最常见。,良性肿瘤与瘤样病变,多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）,2019/4/19,57,可编辑,临床表现 常见于腮腺。3050岁多见，女性多于男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。 有恶变之可能,照片,治疗 手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。 腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。,良性肿瘤与瘤样病变,多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）,照片,腮腺肿物切除及面神经解剖,颌下腺混合瘤及腺体摘除,临床表现 多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内) 起源于残余的胚胎成血管细胞 生物学行为是可以自发性消退 病程分为:增生期 消退期 消退完成期,良性肿瘤与瘤样病变,血管瘤,治疗 婴幼儿血管瘤可随诊观察，如发展迅速可进行类固醇激素治疗或手术治疗。,良性肿瘤与瘤样病变,血管瘤,临床表现(五种) 静脉畸形: 好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部位置深-皮肤或黏膜颜色正常位置表浅-兰色或紫色，边界不清,柔软,可以被压缩,体位移动试验阳性.,良性肿瘤与瘤样病变,脉管畸形,微静脉畸形: 常见的葡萄酒色斑 多发于颜面部皮肤,常沿三叉神经分布区分 鲜红或紫红色,与皮肤表面平,界清. 手指压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原,动静脉畸形: 常发生于颞浅动脉所在的颞部或 头皮下组织。病损高起呈念珠状,表面温度较 正常皮肤为高,能触到搏动,扪诊有震颤感,听 诊有吹风样杂音,良性肿瘤与瘤样病变,脉管畸形,淋巴管畸形: 常见于儿童及青年;好发于舌、唇、颊及颈部 微囊型: 孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损, 无色、柔软,无压缩性,界不清,可造成肥大畸形。巨舌症 大囊型: 主要发生于颈部锁骨上区,多房性,有透明、淡黄色水样液体, 体位移动试验阴性,透光试验阳性 混合型脉管畸形: 存在一种类型以上的脉管畸形,面颊部,照片,颊部,舌部,治 疗 根据病变类型、位置、范围、大小及病人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞等。,良性肿瘤与瘤样病变,脉管畸形,是一个以形态及部位命名的诊断学名词. 非真性肿瘤 病因: 机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物,良性肿瘤与瘤样病变,牙龈瘤(epulis),临表: 好发于牙龈乳头部,唇颊多于舌腭,前磨牙区 多见球形、椭圆形或分叶状; 有蒂息肉状,无 蒂基底宽广;,良性肿瘤与瘤样病变,牙龈瘤(epulis),可有牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染 可破坏牙槽骨壁, X线可见骨质吸收牙周膜增 宽,牙松动移位,治疗: 将病变所波及的牙及牙周膜、骨膜及临近的牙槽骨同时去除. 对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手术切除。,1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少. 2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见.,口腔颌面恶性肿瘤,一般特点,3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于4060岁的成人. 4.男性多于女性.,5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见. 6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移.,7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。级分化较好，级分化最差，未分化癌的恶性程度最高,1.特点 为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。 2.临床表现 中老年男性（40岁以上）多见 ，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。,口腔颌面恶性肿瘤,舌癌,3.主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部 恶性程度高 淋巴结转移,4.治疗 以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。,口腔颌面恶性肿瘤,舌癌,特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病 因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢 性刺激有关。,口腔颌面恶性肿瘤,牙龈癌,临床表现：多见于4060岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨牙区。 溃疡型多见 治疗 ： 手术为主。,口腔颌面恶性肿瘤,牙龈癌,特 点: 颊黏膜癌90%以上来自口腔黏膜鳞状上皮。 临床表现：好发于4060岁男性，病损早期