课件：第八章尿的生成与排泄.ppt

尿的生成与排放,第八章,重点内容 1、尿生成过程（滤过及其影响因素、重吸收和分泌)。 2、尿生成的调节 (肾内 自身调节ADH;肾素-血管紧张素-醛固酮系统),概述,排泄的概念：机体排出代谢尾产物 途径:,(1) 皮肤：汗液,(2) 呼吸道 : co2 , 水分,(3) 肠道：胆色素,(4) 肾脏：尿液,肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大,种类多，有选择性,3.肾的功能(尿排放的意义),(1) 排出机体的大部分代谢终产物和异物 。 (2) 调节细胞外液量与渗透压。 (3) 维持电解质与酸碱平衡。,肾小球毛细血管,（血浆）,肾小囊,肾盂,肾小球滤过,肾小管.集合 管 重 吸收 分泌,（原尿）,（终尿）,4. 尿生成的基本过程：,第一节 肾脏结 构特点,一、肾单位 与集合管,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,近曲小管,近端小管直段,髓袢降支细段,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,皮质肾单位 近髓肾单位,三、 球旁器 1.球旁细胞: 分泌肾素 2.球外系膜细胞： 吞噬功能 3.致密斑: Na+ 感受器,交感N,(一). 肾血液循环的特点 (P178),1、血流量大 : 1200 ml/min 20-25%心输出量。 2、分布不均 : 大部分分布于皮质 (94% ) 3、两次毛血管网 (P180),A 肾小球毛细血管网. 特点：血压高，利于滤过。 B 肾小管周围毛细血管网 特点：血压低利于重吸收。,(二) 肾血流的自身调节 ( P219),概念 当动脉血压在 80-180 mmHg间变化时，肾血流量不变。,肾小球的滤过功能,第二节,（一）滤过膜的组成(P217)：,1.毛细血管内皮细胞： 窗孔(7090nm),2.基膜：微纤维网 (2-8nm),3.肾小囊上皮细胞： 裂隙膜(4-11nm),一. 滤过膜及其通透性,二.有效滤过压(EFP),EFP= 肾小球Cap压 （血浆胶渗压+ 囊内压） 入球A端 ：EFP=45-(25+10) =10mmHg 出球A端: EFP =45-(35+10)= 0 mmHg 超滤液 （原尿）：血液经过肾小球时触蛋白质分子外的血浆成分均被滤过进入肾小囊的液体。,滤过的动力,滤过平衡：,入球,出球,三、肾脏滤过的效率 1、肾小球滤过率（GFR）: 每分钟两肾生成的 超滤液总量。125ml/min 2、滤过分数: 肾小球滤过率占肾血浆流量的百分比. ( 125/660=19%),四 .影响肾小球滤过的因素,1.肾小球毛细血管压：大失血 BP（低于 少尿（100500ml/d）无尿(100 ml /d： 2.血浆胶体渗透压：静脉注入生理盐水或因病血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低,滤过率增大,尿量增加. 多尿 大于2500mL,80mmHg）EFP滤过率 少尿或无尿.,3.囊内压：肾结石、肿瘤压迫或阻塞囊內压EFP滤過率尿减少 4. 肾血浆流量, V注生理盐水或5%葡萄糖 肾血浆量血浆胶渗透压滤过面积滤过率尿量 5.滤过膜面积 总面积1.5M2 。 肾小球腎炎滤过面积通透性少尿、蛋白尿甚至血尿,第三节 肾小管和集合管的转运功能,滤液量：180L/day,尿量:1.5L/day,重吸收率: 99%,物质转运方式,易化扩散 被动转运 渗透 ( 溶剂拖动) 1.方式 主动转运:质子泵离子泵 主动转运 继发性主动转运:载体 跨细胞转运:转运体 2. 途径 细胞旁转运,一。肾小管的物质重吸收功能 (一) NaCl和 水的重吸收：量为 67. 1. 近端小管 （1）前半段：跨细胞途径.(2/3) 1) 继发式主动转运： ( Na+ 和葡萄糖) 2）Na+ - H+ 交换： （2） 后半段(1/3) 1）细胞途径 路： 2）跨上皮细胞途径：,X:葡萄糖 氨基酸氯 氯,H2O,4、意义 ：尿的浓缩与稀释,Na+Cl 水(15%) 2、部位：主要髓袢,3、机制： (主动),2. 髓袢对NaCL的吸收,吸收 20%,升支粗段,同向转运,Na+:K+ :2Cl-,3.远端和收集管,A:近曲小管始段 12%NaCl醛固酮协助. 塞禽类作用点,B:主细胞:经Na通道 闰细胞 :泌H,C: 水经水通道受 ADH控制,A,B,2. HCO3 的重吸收和 H+的分泌,(二). HCO-3的重吸收和 H+的分泌 (p187),（1）. HCO3- 重吸收：,机制：被动吸收,（2）. H+分泌： Na+ H+交换,形式：CO2,部位:近端小管80%,其他部位20%,特点:经CO2 需碳酸酐酶 受Ph影响 补充碱储,(三). 葡萄糖的重吸收 (P188),部位: 近曲小管,量: 100%,机理: 继发式 主动转运,肾糖阈,概念：尿中刚出现糖时的血糖浓度。 (160-180 mg %） 原因: 葡萄糖载体的数量是有限的。,葡萄糖吸收的极限量,男：375mg/min; 女：300mg/min,三. 肾小管和集合管的分泌功能,肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血物质液中的物质转运至小管液,三对交换H-Na交换 K-Na交换 NH3-Na交换,1.H的分泌: 保碱排酸,2019/4/19,36,可编辑,Na+,K+,2. K+的重吸收和分泌：,Na+,1.重吸收 近端小管65-70% 髓攀25-30%,2.泌K 1)部位:远端管后段集合管,3)影响因素 细胞KO 醛固酮 小管液流量,1.浓度梯度,2.电位梯度,2)动力,保Na排K,细胞外高K促进泌K,A.Na泵活动,胞内高钾.K浓度差大,泌K B.细胞外高钾,膜对K通透性增加. C.醛固酮分泌增加,促进K分泌.,H+,H+,HCO3-,NH3,NH+4,NH3,氨基酸,+,Cl-,NH4 Cl,3.集合管NH3的分泌(226),闰细胞,排酸保碱,尿液酸化,调节 酸碱平衡,尿生成的总结示意图,原 尿,100,糖，氨基酸,NaCl，水，HCO3等,6570,3040,尿素，肌酸等,H,药,马尿酸,第四节 尿的浓缩与稀释,高渗尿:比重大于血浆 低渗尿:比重小于血浆 等渗尿:比重等于血浆,实验证据 渗透压梯度,一. 肾髓质渗透压梯度,二.渗透梯度的形成,1,3,4,2,A,B,C,M1,M2,(一)逆流倍增现象,(二) 肾髓质渗透压梯度形成原理,髓袢降支细段,远曲小管,集合管,有ADH时水易通透,Na+主动重吸收,+,-,+,+,+,+,-,-,-,-,外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收形成的； 内髓部的渗透压是对尿素和NaCl 的重吸收形成的； 抗利尿激素控制水的重吸量； 直小血管维持髓质渗透压梯度。,（三）高渗区的形成,皮质,外髓部.,内髓部.,Na+,Cl-,H2O,H2O,Urine,Urine,NaCl,H2O,NaCl,H2O,ADH,等,高,低,高,（四）直小血管的作用,三 .尿的稀释和浓缩,近端管 升支粗段 远端管 Nacl OSM 降支细段 升支细段 收集管 水 Na OSM 髓攀底 肾盂,H2O,H2O,ADH,OSM,OSM-,OSM,OSM,OSM,ADH水重吸收尿浓缩,ADH水重吸收尿稀释,第五节 尿生成的调节,一、肾内自身调节,小管液溶质浓度,球管平衡,（一）小管液溶质浓度渗透性利尿,小管液溶质浓度 ,水的重吸收,尿量 ,(渗透性利尿),糖尿病,血糖浓度 超过肾糖阈,甘露醇,不能被近曲小管全吸收,50% 葡萄糖,小管液渗透压,（二） 球-管平衡,概念: 肾小管重吸收率始终占肾小球滤过率的 65-70% .（定比重吸收） (2) 意义: 使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动. GFR 重吸收 流向远端 增量 125ml/min 87.5ml/min 37.5ml/min 150ml/min 105ml/min 45ml/min +7.5ml/min 100ml/min 70ml/min 30ml/min -7.5ml/min,二. 神经体液调节,（一) 肾交感神经 （1）促进入球小动脉收缩 GFR （2）刺激近球细胞释放肾素 （3）促进近端小管与髓袢对 NaCl 和水分 的重吸收,(二)抗利尿激素（ADH）,1. 来源 ： 下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体. 2. ADH的作用: 1） 增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸 收增多。 ） 增加髓袢升支粗段对 NaCl的重吸收及内髓集合管 对尿素的通透性。 ） 促进血管收缩。,视上核和室旁核,例：大量出汗,下丘脑渗透压感受器+,远曲小管和集合管水通透性 ,水的重吸收 ,尿量 ,血浆晶体渗透压,(2) BP,压力感受器(-),ADH ,(3) 血流量,容量感受器(-),. ADH 分泌的调节,水利尿和渗透性利尿的比较,短时内大量饮清水 晶体渗透压 ADH 远曲对水吸收 尿量,静脉注入甘露醇 不重吸收 小管液渗透压 对水的收阻力 水被吸收量 尿量,(三) 肾素血管紧张素醛固酮系统 (R-A-A-S系统）(P235),1. 肾素:,1).分泌细胞：球旁细胞,2).本质：.蛋白质水解酶, ANG原 ANGI,3).分泌调节 (P236) 失血,BP减低,致密斑兴奋Na, 交感神经+,. .促进血管收缩,BP升高,2.血管紧张素II的作用,.实现滤过率的自身调节。 出球收缩，肾血流，GFR-,.促进近端小管对Na吸收,.刺激肾上腺皮质分泌醛固酮,.促进垂体后叶释放ADH,3. 醛固酮分泌因素及其的作用,血管紧张素 II,肾上腺皮质球状带,醛固酮 ,保钠. 排K. 增加血容量,血量 ,血 K+ , Na+ ,血管紧张素原,血管紧张素 I,血管紧张素 II,血管紧张素 III,肾素,BP 血量 ,球旁细胞,(1