课件：第九章-老年人常见疾病与护理.ppt

据卫生部北京老年医学研究所对我国老年流行病学的研究结果显示:,我国老年人前四位常见病依次是： 高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。 我国老年人死亡的主要原因依次为： 恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。,老年病表现出共有的临床特征：,起病隐匿，发展缓慢； 症状及体征不典型； 多种疾病同时存在； 易出现水电解质紊乱；,易出现意识障碍； 易存在并发症和后遗症； 伴发各种心理反应； 预后不良，治愈率低，死亡率高。,第一节 老年期抑郁症病人的护理,老年期抑郁症 （depression in the elderly） 指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。是老年人最常见的精神疾病之一。并随老龄化社会的进展日趋上升。已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。,内容,老年期抑郁症 老年期痴呆 老年胃食管反流病 老年骨质疏松症 老年退行性骨关节病,老年慢性阻塞性肺部疾病 老年高血压病 老年冠心病 老年脑梗死 老年糖尿病,第一节 老年期抑郁症病人的护理,主要临床特征 持久的抑郁心境 主要表现: 情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。 预后: 具有缓解和复发的倾向，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。,内容,一、护理评估 二、常见护理诊断/问题 三、护理计划与实施 四、护理评价,一、护理评估,1.健康史 2.临床表现 3.辅助检查 4.心理-社会状况,一、护理评估,1.健康史 多数病人具有数月的躯体症状，有些病人患有慢性疾病或有躯体功能障碍。另外，与遗传、生化异常、神经内分泌功能失调、心理社会因素等因素有关。,一、护理评估,2.临床表现 心境低落 “三低”症状 思维迟缓 行为抑制,具体特点,（1）疑病性：病人常从一种不太严重的身体 疾病开始，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。 （2）激越性：可出现冲动性自杀行为。 （3）隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，但老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主,具体特点,（4）迟滞性：表现为行为阻滞 （5）妄想性：看见或听见不存在的东西 （6）自杀倾向： 自杀是抑郁症最危险的症状 （7）抑郁症性假性痴呆：为可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。 （8）季节性：冬季发作，春季或夏季缓解。,一、护理评估,3.辅助检查 采用标准化评定量表对抑郁的严重程度进行评估，较常用如老年抑郁量表(GDS）、流调中心用抑郁量表（CES-D）、汉密顿抑郁量表（HAMD）等. CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。,一、护理评估,4.心理-社会状况 老年期遭遇到的生活事件 具有神经质性格的人 容易发生 抑郁症 消极的认知应对方式,二、常见护理诊断/问题,1.个人应对无效 与不能满足角色期望、无力解决问题使用心理防卫机制不恰当等有关 2.思维过程紊乱 与消极的认知态度有关 3.睡眠型态紊乱 与精神压力有关 4.有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、自杀企图和无价值感等有关,三、护理计划与实施,治疗护理的总体目标： “三减两高”:减轻抑郁症状，减少复发的危险，减少医疗费用和死亡率，提高生活质量，促进身心健康状况。 治疗原则包括：采取个体化原则,具体护理措施：,1.日常生活护理 2.用药护理 3.严防自杀 4.心理护理 5.健康指导,具体护理措施：,1.日常生活护理 （1）保持合理的休息和睡眠 （2）加强营养 2.用药护理 （1）观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映 （2）坚持服药：大多数病人应持续服药2年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长。,具体护理措施：,识别自杀动向 环境布置 3.严防自杀 专人守护 工具及药物管理,具体护理措施：,4.心理护理:阻断负向的思考; 鼓励病人抒发自己的想法; 学习新的应对技巧 5.健康指导:培养老年人兴趣; 鼓励子女与老年人同住; 社会重视,四、护理评价,从情绪、行为 及认知等角度来 评价个体,第二节 老年期痴呆病人的护理,老年期痴呆（dementia in the elderly） 指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。,老年期痴呆,阿尔茨海默病(Alzheimers disease,AD,简称老年性痴呆) 主要 血管性痴呆（vascular dementia, VD） 包括 混合性痴呆 其他类型痴呆 以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%80% 目前的研究热点,一、护理评估,1.健康史 2.临床表现 3.辅助检查 4.心理-社会状况,1.健康史,（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。 （2）评估老年人有无AD发病的可能因素：遗传因素：早发家族性AD（familial Alzheimers disease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常有关，65%75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoE4(载脂蛋白4)基因有关；神经递质乙酰胆碱减少，免疫系统机能障碍；慢性病毒感染；铝的蓄积；高龄；文化程度低等。,2.临床表现,AD与VD的鉴别,2.临床表现,各期的 特点,2.临床表现,第一期，遗忘期，早期： 首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆；语言能力下降，甚至出现孤立性失语；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，人格改变，敏感多疑。病程可持续13年。,2.临床表现,第二期，混乱期，中期： 完全不能学习和回忆新信息(近期)，远期记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失，日常生活能力下降，需别人协助；人格进一步改变；行为紊乱. 此期护理照管最困难，多在起病后的210年,2.临床表现,第三期，极度痴呆期，晚期： 生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。 常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。,3.辅助检查,(1) 影像学检查： AD病人: CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；PET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。 VD病人: CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。,3.辅助检查,(2) 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。采用Hachinski 缺血量表（表8-2）可对AD和VD进行鉴别。,4.心理-社会状况,（1）心理方面 : 常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。 （2）社会方面: 给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。,二、常见护理诊断/问题,1.记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关,三、护理计划与实施,治疗护理的总目标： 老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。 防治原则：早预防，早发现，早诊治。,具体护理措施,1.日常生活护理 2.用药护理 3.智能康复训练 4.安全护理,5.心理护理 6.照顾者的支持指导 7.健康指导,1.日常生活护理,（1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导: 穿着; 进食; 睡眠 （2）自我照顾能力的训练: (日本护理新理念介护) （3）病人完全不能自理时应专人护理,2019/4/19,38,可编辑,2.用药护理,（1）全程陪伴 （2）重症老人服药 （3）观察不良反应 （4）药品管理,3.智能康复训练,（1）记忆训练 （2）智力锻炼 （3）理解和表达能力训练 （4）社会适应能力的训练,4.安全护理,（1）提供较为固定的生活环境 （2）佩带标志: 防迷路 （3）防意外发生: 常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。如果暴力表现变频，与医生商量，给予药物控制。,5.心理护理,（1）陪伴关心老人 （2）开导老人 （3）维护老人的自尊 （4）不嫌弃老人,6.照顾者的支持指导,教会照顾者和家属自我放松方法 寻求社会支持: 适当利用家政服务机构, 社区卫生服务机构或医院和专门机构,7.健康指导,（1）早发现：开展科普宣传和全社会参与 （2）早预防：要从中年开始；积极用脑、劳逸结合；培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；培养良好的卫生饮食习惯， 戒烟限酒；尽量不用铝制炊具 ；积极防治慢性病； 结合中医；慎用能引起中枢神经系统不良反应药物,老人的认知能力 四、护理评价 社交能力 日常生活自理能力,第三节 老年胃食管反流病病人的护理,概念: 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。 分类:反流性食管炎: 有组织学改变 症状性反流: 无组织学改变 GERD主要表现: 烧心、反酸、反食等。 发生原因: 食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱等。,内容,一、护理评估 二、常见护理诊断/问题 三、护理计划与实施 四、护理评价,一、护理评估,（一）健康史 1.消化性疾病2.全身性疾病3.其他 （二）身体评估 1.反流症状 2.反流物刺激食管的症状 3.食管以外刺激症状 （三）辅助检查 1.X线钡餐检查2.内镜检查3.其他: 如24小时食管pH监测; 食管酸灌注（Bernstein）试验 （四）心理社会状况: 对进餐产生恐惧,减少正常的社交活动,二、常见护理诊断/问题,1.慢性疼痛: 与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。 2.营养失调: 低于机体需要量,与厌食和吞咽困难导致进食少有关。 3.有孤独的危险: 与进餐不适,社交减少有关。,三、护理计划与实施,治疗护理的总体目标：老人能描述引起胃不适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护理技巧；能描述营养失调的主要原因，按照计划调整饮食；无社交障碍发生。 治疗原则: 减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤的食管黏膜, 改善食管下括约肌的功能状态，一般通过内科保守治疗，对重症病人可采用抗反流手术治疗。,具体护理措施,（一）休息与活动 （二）饮食护理 （三）用药护理,（四）手术治疗 前后的护理 （五）心理护理 （六）健康指导,（一）休息与活动,每餐后要借助重力作用，促进睡眠时食管的排空和饱餐后胃的排空 避免右侧卧位 避免反复弯腰及抬举动作,（二）饮食护理,1.进餐方式: 采取高坐卧位，速度要慢， 注意力要集中，每次进少量食物，且在一口吞下后再给另一口。少量多餐。 2.饮食要求: 食物宜软而烂，多样化，注意食物的感观性状。 3.饮食禁忌: 避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入量。限制酸性食品和刺激性食品.,（三）用药护理,治疗GERD最常用的药物有： 酸抑制剂; 促动力药; 黏膜保护剂。 在用药过程中要注意观察药物的疗效和副作用，避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤黏膜的药物.,（四）手术治疗前后的护理,术前心理疏导；保证营养摄入；保持口腔卫生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前1周口服抗生素；术前1日经鼻胃管冲洗食管和胃。手术后严密监测生命体征；保持各管道通畅；避免给予吗啡镇痛；开始进食后给予饮食指导。,三、护理计划与实施,（五）心理护理 （六）健康指导 1.基本知识 2.日常生活 3.用药 4.心理,四、护理评价,能否说出胃不适的原因 是否学会避免不适加重的方法 内容 服药 饮食的选择 情绪、社交,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,骨质疏松症（osteoporosis，OP） 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。OP可分为原发性和继发性两类。是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。我国已将骨质疏松的防治研究列为老年相关疾病攻关范畴。,内容,一、护理评估 二、常见护理诊断及医护合作性问题 三、护理计划与实施 四、护理评价,一、护理评估,（一）健康史 （二）身体评估 （三）辅助检查 （四）心理社会状况,（一）健康史,OP发生的因素: 主要是老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。此外，还与遗传因素; 性激素; 甲状旁腺素（PTH）和细胞因子; 营养成分; 生活方式等多种因素有关。,（二）身体评估,1.骨痛和肌无力 较早的症状 特点: 腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。 2.身长缩短: 身长平均缩短36cm，严重者伴驼背。 3.骨折:最常见和最严重的并发症。常因轻微活动或创伤诱发 ，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。,（三）辅助检查,1.生化检查: 骨钙素（BGP）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高。血清镁、尿镁：均有所下降。 2.X线检查: 皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期: 骨变形及骨折。 3.骨密度检查: 密度低于同性别峰值骨量的2.5SD以上可诊断为骨质疏松。,（四）心理社会状况,机体的不适，身体外形的改变 加重 老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。不愿进入公共场合，拒绝锻炼 不利于 老人身体功能的改善,二、常见护理诊断及医护合作性问题,1.慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。 2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关。 3.潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。 4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。,三、护理计划与实施,治疗: 药物治疗，同时结合光疗、高频电疗、运动及营养疗法可进一步提高治疗效果，对骨折老人应积极手术治疗。 治疗护理的总体目标：老人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛；能