课件：第十九章结肠炎性疾病.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第十九章 结肠炎性疾病,河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮,非特异性溃疡性结肠炎又称特发性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的、非特异性肠道无菌性炎症，是以直肠、乙状结肠或全结肠粘膜充血、水肿，呈花斑样改变或散在溃疡。临床表现少腹左侧隐痛，腹痛下坠，便后痛减、大便溏或挟有少量粘液、血迹。便次增多，每日34次，甚至1015次之多。本病病程缓慢，且反复发作。发病年龄多在2050岁之间，在祖国医学文献中，似属肠癖、泻泄、慢性痢疾等范畴。,溃疡性结肠炎,【病因】 一、祖国医学病因学说 1、外感湿邪： 冒雨涉水或久在潮湿地工作，寒湿外侵，下注于大肠，致肠腑气滞血凝，传导失司，湿浊不分，故出现腹痛下坠，粘液血便等。 2、内伤七情： 情志不畅或暴怒伤肝，肝气横逆，脾失所约，运化失职，发生本病。,【病因】 3、饮食不节： 饮食不节或误食不洁食物，伤及脾胃，久则脾阳虚衰，不能腐熟水谷，运化水谷精微，水谷内停，清浊不分，停滞肠道而成本病。 4、脾肾阳虚： 病变日久，湿邪伤阳，故出现脾肾阳虚，气机不利，病久不愈的现象。,二、现代医学病因学说 1、免疫因素： 在过敏性疾病的患者中，常伴有炎症性肠病。对体液免疫和细胞免疫方面的研究，又进一步证实免疫因素在发病中的作用。 体液免疫： 抗结肠抗体抗大肠杆菌抗体 细胞免疫 免疫复合物,2、遗传因素 3、感染因素 4、精神因素 5、食物过敏 6、酶学说 7、保护物质缺乏 对于本病的致病因素，虽有上述诸种说法，但目前通过世界不同地区、种族发病资料分析，可以认为主要是由于免疫因素和遗传因素。至于其它多种因素，可能是本病的诱发或继发因素。,【病理】 溃疡性结肠炎的病理改变是非特异性的，病变多累及直肠、乙状结肠，然后向近心端发展，甚而波及整个结肠，少数病例还可波及回肠末端，病理变化主要局限于结肠的粘膜层，粘膜下层病变较轻，有少数严重病例可侵犯肌层和浆膜层，这一点不同克罗恩病。,【症状】 溃疡性结肠炎的主要症状是左下腹痛、腹泻、粪便带血及粘液，便次增多，急性期可达1015次/日之多，慢性期一般25次/日。并伴有乏力、纳差、消瘦，为了便于诊断治疗，根据病情、病变范围及临床过程可分为： 一、急性期 体温中度升高，有全身中毒症状，食欲减退，肢体乏力，呕吐，腹胀，脱水，腹泻，里急后重；病变广泛和严重的病人，常有腹部绞痛（以左下腹明显），便后减轻，粪内有脓血（色暗红）及粘液，便次增多，每日1015次。,二、慢性期 腹泻腹痛不明显，只有稀便或便秘，粪便带血或偶有柏油便史。 三、缓解期 腹泻可消失，腹痛不明显，偶有隐痛，常每日34次粥样便，并有营养不良、贫血、体重减轻等症状。,【诊断】 反复腹泻、腹痛，大便带脓血及粘液病史，全身健康较差的病人，应考虑溃疡性结肠炎。 一、乙状结肠镜检查 1、急性期： 第一期： 粘膜充血、水肿，表面呈颗粒状，触之易出血，粘液分泌增多，溃疡细小。 第二期： 粘膜显著充血水肿、潮红，多数溃疡形成，且可融合成片，表面糜烂，轻触即出血。 第三期： 病变肠管几乎无正常粘膜，表面有假膜或粘液脓性分泌物覆盖，易出血，可见岛状粘膜再生。,2、慢性期： 活动期： 肠腔狭窄，正常粘膜结构消失，粘膜充血、水肿、渗血，炎性息肉及溃疡形成，粘液分泌较多。 静止期： 粘膜苍白水肿，炎性息肉形成，肠管狭窄，炎症较轻，部分病例肠粘膜萎缩。 在检查时，如疑有恶变，可取活组织检查。,2019/4/19,12,可编辑,二、腹部扪诊 轻症左下腹常有压痛，重症可腹胀，腹部有压痛、反跳痛，部分病例可触及乙状结肠或降结肠。 三、实验室检查 1、免疫学检查 2、血液检查 3、粪便检查,四、X光钡剂造影 检查前给予流质饮食，并作清洁灌肠。X光表现如下： 1、肛管边缘及粘膜皱壁的改变 2、结肠袋消失 3、肠管狭窄和缩短钡气双重造影： 早期表现为粘膜刺状隆起，边缘毛糙，结肠袋变浅，粘膜粗乱中断，有弥漫性小颗粒，对早期息肉、细小溃疡、粘膜萎缩都可辨认。,【鉴别】 一、慢性细菌性痢疾 常有痢疾病史，抗生素药物治疗有效，大便培养可分离出痢疾杆菌。 二、慢性阿米巴肠炎 病变常侵犯右侧结肠，亦可累及左侧结肠，有散在溃疡，溃疡边缘潜行，溃疡较深。大便可找到阿米巴滋养体和囊包。抗阿米巴治疗有效。通过结肠镜取溃疡面渗出物或溃疡边缘找阿米巴阳性率高。,三、结肠憩室病 可有间歇性下腹部绞痛、腹泻、发热，偶有血便，出血量也可很大。钡肠造影显示多个憩室。 四、结肠癌 多发于中年以后，结肠镜检查及钡剂灌肠检查对鉴别诊断有帮助，活体组织检查可确定诊断。但要注意结肠炎与结肠癌并存时容易漏诊。 五、克罗恩病 便秘腹泻间见，无便血，后期可出现肠梗阻，腹部可触及包块，多见于右半结肠。电子结肠镜检查：病变呈节段性，粘膜消失，呈卵石样。肠腔狭窄僵直，可有内瘘，结肠袋形状不对称。,六、缺血性肠炎 多为老年患者，突然发病，下腹痛，呕吐，2448小时后出现血性腹泻、发烧、白细胞增高。钡肠检查可见指压痕症，假性肿瘤、假性憩室，肠壁呈锯齿状改变，管腔呈纺垂状狭窄，内镜下可见粘膜下出血，造成暗紫色隆起，粘膜呈剥脱性出血和溃疡，病变多发生在脾区。 七、放射性肠炎 有放疗病史，腹泻，粘液血便，乙状结肠镜检查示粘膜水肿，严重者可充血、糜烂及溃疡。,【并发症】 慢性溃疡性结肠炎，严重时可并发中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血和炎性息肉，粘膜下垂型和腺瘤息肉型息肉。另外，有5的患者腺瘤型息肉可转变为癌，炎性和下垂型息肉较少见，可随炎症痊愈而消失。,【治疗】 一、中药治疗 1 、脾胃虚弱： 治宜健脾化湿； 方用参苓白术散加减。 2 、肝气乘脾（内伤七情）： 治宜抑肝扶脾； 方用痛泻要方加香连散。,【治疗】 一、中药治疗 3 、湿热下注： 治宜清热解毒，佐以利湿； 方用白头翁汤加味。 4 、脾肾阳虚： 治宜温补脾肾，佐以故脱； 方用养脏汤加减。,二、西药治疗 可服用水杨酸磺胺吡啶片，或四环素、新霉素、多粘菌素B或氢化可的松、泼尼松、地塞米松，均能改进病人全身情况，缓解病程。但不良因素有出血，溃疡穿孔，愈合缓慢等副作用。 三、外用药 用大青叶、板蓝根煎液加锡类散，共5080ml ，每晚保留灌肠。也可用柳氮磺胺嘧啶、普鲁卡因、地塞米松加生理盐水灌肠。,四、手术治疗 对溃疡性结肠炎经药物治疗不能控制病情发展的病人，中毒性结肠扩张、穿孔