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第十四章 异常产褥 安徽省淮南卫生学校 闪玉章,第十四章 异常产褥,第一节 产褥感染 第二节 晚期产后出血 第三节 产褥期抑郁症,重点： 1. 产褥感染的病理、临床表现、诊断和处理以及产褥感染与产后病率的区别。 2. 晚期产后出血的临床表现及处理。 难点：产褥感染的诊断,第十四章 异常产褥,第十四章 异常产褥,学习目标： 1. 掌握产褥感染的病理、临床表现、诊断签别诊断及处理。 2. 熟悉产褥感染与产后病率的概念及产褥感染的病因；熟悉晚期产后出血的临床表现及诊断、处理； 熟悉产后抑郁症的临床表现。 3. 了解晚期产后出血病因；了解产后抑郁症的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理。,第一节 产褥感染,案例： 某初产妇，在医院分娩，因产后出血，曾行宫腔探查，未见胎盘残留。产后5天，高热不退，下腹压痛反跳痛，子宫如孕四月大小，压痛，阴道持续流血及脓性分泌物，有恶臭，体温39.5，脉搏128次/分。WBC13109/L，N89%，L11%。 请问：1.该患者可能诊断是什么？ 2.还需做何辅助检查？ 3.如何治疗 ？,第一节 产褥感染,产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。 产褥病率：是指分娩24h以后的10内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38。引起产褥病率的主要原因是产褥感染。,第一节 产褥感染,一、病因及发病机理制,1诱因 （1）产前因素：产前患有贫血、营养不良、慢性消耗性疾病等可使抵抗力低下而易招致感染，产前失出血、性交、盆浴、胎膜早破等也增加感染机会。 （2）产时因素：产程延长及产后出血，造成产妇抵抗力降低；肛门检查、阴道检查、阴道手术操作等增加了细菌入侵的机会。 （3）产后因素：分娩后产道损伤、胎盘、胎膜残留为细菌的生长繁殖提供了有利条件。,2.病原体,大肠杆菌、葡萄球菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体及衣原体等，其中需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。,第一节 产褥感染,第一节 产褥感染,3感染途径 （1）内源性感染：寄生于女性生殖道的病原体多数并不致病，当机体抵抗力下降、细菌数量增多、毒力增强等感染因素出现时可致病。 （2）外源性感染：由外界病原菌进入生殖道引起的感染。可由污染衣物、用具、各种手术器械及产妇妊娠后期性生活等途径侵入生殖道引起感染。,二、临床表现 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大症状 1急性外阴、阴道炎 2急性子宫颈炎 3急性子宫内膜炎、子宫肌炎 4急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 5急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 6栓塞性静脉炎 7脓毒血症及败血症,第一节 产褥感染,2019/4/19,11,可编辑,第一节 产褥感染,三、诊断与鉴别诊断 1详细询问病史及分娩过程。 2仔细检查腹部、盆腔和会阴伤口，明确感染部位及严重程度。 3. 辅助检查 （1）B超、彩色多普勒超声、CT：对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做定位及定性诊断。 (2）后穹隆穿刺：有脓肿在直肠子宫陷凹形成，如急性盆腔腹膜炎时可在后穹隆穿刺取脓液并作细菌培养和药敏试验。 (3)血液检查：外周血白细胞计数增高，血沉加快。,第一节 产褥感染,四、治疗 1一般治疗 2抗生素的应用 以联合、有效、足量、疗程够为原则。首选青霉素、庆大霉素、甲硝唑等。 3局部病灶处理 4胎盘胎膜残留处理 5血栓性静脉炎的治疗,第二节 晚期产后出血,晚期产后出血：指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多发生于产后12周内，亦有迟致产后6周发病者。 一、病因 1胎盘、胎膜残留 2蜕膜残留 3子宫胎盘附着面感染 4剖宫产术后子宫伤口裂开,第二节 晚期产后出血,二、临床表现 1症状 （1）阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多于产后10天发生。胎盘附着部位复旧不良常发生于产后2周左右。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的多于术后23周发生。 （2）腹痛与发热：见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。 2体征 子宫复旧不良、宫颈口松弛，伴有感染者子宫可有明显压痛。,第二节 晚期产后出血,三、诊断 1详细询问病史 2症状和体征 3辅助检查 （1）测定血常规检查，了解贫血及有无感染。 （2）血-hCG测定，排除胎盘残留及绒毛膜癌。 （3）B超检查，有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留组织及子宫切口愈合情况。 （4）子宫刮出物病理检查。,第二节 晚期产后出血,四、治疗 1阴道出血量少，患者一般情况较好，缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 2阴道出血量多，应在积极防治休克同时针对出血原因进行止血。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫止血，刮出物送病理检查，术后给抗生素、缩宫素治疗。 3剖宫产术后大出血行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗，必要时剖腹探查。若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切术或子宫，必要时行子宫全切除术。,第三节 产褥期抑郁症,产妇在产褥期出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症。是产褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后2周内出现症状。 一、临床表现 1.情绪改变 2.自我评价低 3.对生活缺乏自信心 4.创造性思维受损，主动性降低。,第三节 产褥期抑郁症,二、诊断 （产褥期抑郁症的诊断标准） 1在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数事物明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻止 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自卑感 （8）思维能力减弱或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2在产后4周内发病,第三节 产褥期抑郁症,三、治疗 1心理治疗 2药物治疗 应尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药物。,第十四章 异常产褥,小结： 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。感染途径有产前、产时、产后因素，需注意与产褥病率相鉴别。治疗上注意抗生素的足量、足疗程原则，做到治疗与护理相结合，全身治疗与局部处理相结合。 晚期产后出血诊断时应迅速找出出血