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文档简介

,第七章 老年期其他常见 问题的护理,主要内容,跌倒 压疮(自学) 长期卧床(自学) 安全用药 受虐(自学) 性功能障碍(自学),一、跌倒,快乐的自由行走,跌倒-概念,平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象,是老年人最常见的问题之一,室内-多数,最危险的地方是厨房、厕所和卧室 “罪魁祸首”是地板,其次是楼梯,室外-少数,主要是街沿和台阶处,中国社区医学的统计资料:,跌倒的发生率随着年龄而增加 30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次 80岁以上跌倒发生率达50% 女性发生率高于男性 65岁以上跌倒老年人中,21至23是男性,43至44是女性曾经跌倒过 是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因,死 亡,残 疾,影 响 身 心 健 康,意外,潜在危 险因素,跌倒,可预防的,影 响 日 常 活 动,增加 家庭 社会 负担,危险因素内因,人体内在稳定性破坏 相关系统 感觉器官 中枢神经 骨骼、肌肉系统,危险因素内因,生理性老化 病理因素,危险因素内因,药物因素:50%的老年人跌倒与用药不当有关。 抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。,危险因素内因,心理因素,危险因素外因,环境因素 地面 家具和设施 穿着 其他,危险因素外因,与活动状态有关的危险因素: 行走、变换体位 从事重体力活动、从事较大危险性的活动(爬梯子、骑车等),评估方法,区分昏倒或非昏倒,即:有否暂时性的意识丧失 评估问诊口诀:SPLATT,SPLATT,症状( Symptoms)如:头晕,晕眩,心悸,胸痛, 呼吸困难,大小便失禁,SPLATT,前次跌倒病史( Prior falls):跌倒或最近跌倒的病史,因为最近跌倒的频率越高,跌倒的机会越大,SPLATT,跌倒的地方( Location of the fall):户外或室内哪一个房间 可提供搜寻环境的危险因子,SPLATT,跌倒前正做什麼( Activity during the fall):跌倒的机制:是滑倒(slip)?拌倒(trip)?无力(weakness)? 如: 站立时跌倒-体位性低血压 拿取东西时跌倒-平衡问题 被地毯的边缘拌倒-下肢无力 颈部弯曲时跌倒-基底动脉问题 饭后跌倒-饭后低血压,SPLATT,跌倒的时间( Time of day the fall occurred),如在夜间跌倒应要考虑是否有视力障碍、灯光不足、夜尿症或服用药物所导致等,SPLATT,跌倒是否造成伤害(Trauma or injury resulting from the falls): 生理上:如瘀青,骨折,压疮等 心理上:如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动,跌倒的处理原则,就地平卧 检查生命体征 问自觉症状 勿随意搬动,2011年9月6日卫生部公布的老年人跌倒干预技术指南,在老年人跌倒的现场处理”部分提出:“发现老年人跌倒,不要急于扶起,要分情况进行处理”。,9月6日,武汉市一位88岁的老人在菜场口摔倒后,躺在地上1个小时,围观的人很多,但是就没人上前扶一把。最终,老人因为鼻血堵塞呼吸道,窒息死亡。,“真是太可怜了,如果有人及时将他扶起来,老人也不至于惨死!” 深圳市福田区益田村,78岁的市委组织部老干部肖雨生在小区里跌倒,保安和路人无一上前搀扶。20多分钟后,儿子肖先生外出时发现,老人孤零零趴在地,老人小区跌倒 20分钟无人扶面朝下死亡,上,额头磕破流血,鼻子紧贴地面,已没有了呼吸。 肖先生当即拨打120,抢救半个小时后,宣布父亲死亡。医生说老人是由于呼吸不畅,活活憋死的。如果这时候有人哪怕将头部翻起来,老人也不致惨死。,南京彭宇案,2006年11月20日早晨,一位老太在南京市某公交站台等车。人来人往中,老太被撞倒摔成了骨折,鉴定后构成8级伤残,医药费花了不少。老太指认撞人者是刚下车的小伙彭宇。老太告到法院索赔13万多元。 彭宇表示无辜。他说,当天早晨3辆公交车同时靠站,老太要去赶第3辆车,而自己从第2辆车的后门下来。“一下车,就看到一位老太跌倒在地,赶忙去扶她了,不一会儿,另一位中年男子也看到了,也主动过来扶老太。老太不停地说谢谢,后来大家一起将她送到医院。”不过,接下来,事情就发生了180度大转弯,老太及其家属一口咬定彭宇是“肇事者”。 2007年9月4日南京鼓楼区法院一审判决彭宇给付受害人损失的40%,共45876.6元。,面对老年人跌倒,你敢不敢去扶? 你又会不会扶?,老人跌倒如何正确搀扶,老人跌倒了,自然要扶起来。但如何救扶,讲究颇多。若操作错,不仅好事变坏,还可能加重老人伤势。,、因时: 是指老人跌倒时处于十分危急的时刻,如无他人帮扶可能会危及生命。 跌倒后心脏呼吸骤停者 当目击者通过翻(翻眼皮观眼球不动)、摸(摸颈动脉搏动消失)、呼(呼叫老人无应答)、观(观察胸廓无起伏)判断老人心脏呼吸骤停后,立即行胸外心脏按压和人工呼吸。原则是先救命后治伤。,跌倒后口鼻流血者 立即采取止血措施,如指压、填塞等,同时将老人的头部抬高,偏向一侧,以防血液倒流入气道造成窒息死亡。,跌倒后不停呕吐者 老人跌倒后不停呕吐,甚至呈喷射状呕吐,应立即让老人身体侧卧,头偏向一侧,利于呕吐物引流。,、因地: 指处境危险,不及时帮扶,可能导致致命性伤害。 跌倒在重要的交通要塞路口 跌倒在水沟旁 跌倒在建筑工地上,、因伤: 指依据伤情的程度而分步进行处置,不能一味地立刻扶起。 有脑卒中征象时当跌倒者有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚 无力等情况时,不能立即将 其扶起。应将患者平卧,头 略偏向一侧,清理口鼻分泌 物,于第一时间拨打急救电 话为宜。,有颈腰椎损伤征象时如老人有颈腰背部疼痛、颈腰手脚活动有异常,或有大小便失禁等情形,不可立即扶起,要及时拨打急救电话。,如肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置改变等情形。亦不可随意搬动,应就地取材,如用木棍、硬木条、雨伞等作为骨折部位的附着支撑物,然后用手帕、丝巾、衣物、鞋带等跨关节缠绕固定住即可。,有骨折征象时,、因病: 指老人跌倒时由于外界刺激,诱发原有的疾病,此时应依病情而谨慎帮扶。 老人跌倒出现意识不清抽搐时 不可硬掰抽搐者肢体,防肌肉、骨折的损伤;不可强行在牙间置入坚硬物,防牙齿、舌体及口腔黏膜损伤;不可持续掐按人中穴(易造成牙关紧闭、舌根后缀,干扰了微弱的代偿式张口呼吸)。 可将患者平移至较软地面或身体下垫软物,防止擦碰伤的同时,将头部偏一侧,以利于口咽分泌物流出。此外,还应将周围的危险物品一并移开。,老人跌倒出现心绞痛时 老人如果清醒,疑似自己心绞痛发作,帮助者应从其衣袋里掏出硝酸甘油含服;千万不可以急速将老人扶起,否则可能会引发低血压性晕厥。将老人置于半卧或平卧位,观察老人用药后的反应,及 时拨打急救电话并与其 家人联系。,跌倒的预防,评估老年人的活动能力 止步交谈:请老人试着边走边说,如果他必须停下来才能说话,他便有跌倒的危险。,平衡评估- “起立-行走试验”,在地上标示三公尺的距离,一端放置无扶手之椅子,请老人椅子上坐,计算自他起来行走至三公尺标示处,再转身走回来并坐回椅子上所花的总时间。,长3公尺,(Get up and go test)结果,10秒 -活动能力无限制 10秒 20秒-大部分非依赖程度 20秒29秒-变异性的活动能力 29秒-显著活动障碍,改善居住环境,布局 简洁 家具摆放固定 通道无障碍,改善居住环境,1.卧室 在卧室没有家具遮挡的墙壁上安装扶手,以防止跌到。 对老年人床的选择以舒适和方便为主,床高一般不超过3035 cm。 床头有照明设备,2019/4/19,43,可编辑,改善居住环境,2.厨房 以功能多样、清洗简单、实用方便、美观舒适为原则,改善居住环境,3.卫生间 原则为美观、安全、功能 安装扶手 水龙头选择按压式 照明好 正上方装加热灯 地板为防滑瓷砖,或浴室专用木质地板,改善居住环境,4.门口 居所门内外不要有级差(颜色、高度),不要有门槛,以免阻碍轮椅通行。 应铺设防滑地砖,设置可以坐着穿脱鞋的鞋柜,改善居住环境,6.复式住宅楼梯 遵循安全的原则 楼梯扶手的对侧装备用扶手 在楼梯的侧面安装防阴影照明灯 在楼梯踏板边安装地灯 楼梯踏板以高度15cm,宽度2632 cm为好,指导日常生活,穿着 衣裤、鞋不宜过于长大 尽量不穿拖鞋 穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行,指导日常生活-行动与活动,老人在走动前站稳再起步 小步态的老人起步时腿抬高一些,步子要大些,变换体位时动作要慢 日常生活起居做到“3个30s”,即醒后30s再起床,起床后30s再站立,站立后30s再行走,指导日常生活-行动与活动,进行活动时要有人照顾,外出时要有人陪伴,指导日常生活-行动与活动,活动不便者可使用安全的辅助工具,如轮椅、助步器等 有感知障碍者可配戴老花镜和(或)助听器,跌倒后起身的正确方法,1) 如果是背部先着地,应弯曲双腿,挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁,然后使自己较舒适地平躺,盖好毯子,保持体温,如可能要向他人寻求帮助。,跌倒后起身的正确方法,2)休息片刻,等体力准备充分后,尽力使自己向椅子的方向翻转身体,使自己变成俯卧位。,跌倒后起身的正确方法,3)双手支撑地面,抬起臀部,弯曲膝关节,然后尽力使自己面向椅子跪立,双手扶住椅面。,跌倒后起身的正确方法,4)以椅子为支撑,尽力站起来。 5)休息片刻,部分恢复体力后,打电话寻求帮助最重要的就是报告自己跌倒了。,指导日常生活-夜间安全防范,对反应迟钝、有低血压、服用安眠类药物以及用降压药的老人,尽量夜间不去厕所 如夜尿较频,应在睡觉前准备好夜间所需物品和便器,必须下床或上厕所时,一定要有人陪伴,运动锻炼,平衡训练可减少10%的跌倒发生率 多做平衡操 单腿站立 坐在餐椅上左右转,展臂用手触脚尖 坐位从地面取物举高再放回 站位从桌面取物放椅上再放回,然后再放地面上,跌倒的预防,重视相关疾病的防治 合理用药 心理护理 健康指导 住院老人跌倒的预防,四、安全用药,老年人用药特点,药代学总特点 口服药物被动吸收不变,主动吸收减少 药物代谢排泄能力降低,半衰期延长,血药浓度增高,老年人退行性变化,以30岁为100%,随年龄增加,功能降低 60岁 100岁 基础代谢 - 8% - 20% 体液总量 -10% - 25% 心输出量(休息时) - 20% - 45% 肾血流量 - 30% - 65% 肺功能 - 30% - 70% 肝血流量 - 30% - 60%,药物的吸收,胃酸分泌胃液PH值 胃、肠、肝血流下降 胃肠排空减慢 肠蠕动减慢 胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少 (6)酶系统的不足,胆汁和消化酶分泌,以上造成药物吸收下降,易出现胃肠道不良反应,老年人给药途径,最常用途径:PO 一般不选用途径:IM。 因老年人的肌肉对药物的吸收能力较差,注射后疼痛较为显著且容易形成硬结,药物的分布,(1)血浆蛋白含量 游离型药量 药效 (2)蛋白结合率 (3)细胞内液 水溶性药分布 血药浓度 (4)脂肪 脂溶性药分布 半衰期,药物代谢,肝重量,功能性肝细胞数,酶活性,经肝代谢的药物在体内存留时间 (量为成人的1/21/3),肝血流,肝脏是主要的代谢和解毒器官,是影响药物代谢的主要因素,药物的排泄,药物可经肾、肺、胆汁排泄,肾脏是药物代谢的主要器官,肾重量,肾单位 肾小球滤过率,肾动脉硬化,肾血流,肾药物排泄能力,老年人药效学特点,中枢神经系统抑制药和镇痛药敏感性 对心血管系统药物反应改变 糖皮质激素药物 降糖药物 抗凝药物,老年人发生ADR的特点,发生率高:原因 后果严重 表现为老年病常见五联症,老年病五联症:跌倒、 精神异常 、大小便失禁、丧失生活能力、 不思活动,老年人服药依从性差,有一位七旬老人,患有顽固的原发性高血压,由于服药不规律,长期以来血压一直控制得不理想。 某晚6点老人自测血压时,发现血压高达190/110 mmHg,由于急于降压,自行将10mg的硝苯地平片嚼碎服用,1h后血压陡降至100/70 mmHg ,4h后血压又反跳至150/95 mmHg ,老人害怕药效不足再次将10mg硝苯地平嚼碎服用,服药不久就出现休克症状。,老年人服药依从性差表现,用药量过大或过小 不规则服药 擅自停药 合并用药 饮酒、抽烟,老年人服药依从性差原因,理解、记忆力减退 对用药认识不足 同时用多种药 经济原因 支持系统原因,老年人用药原则-选药,六先六后 先明确诊断,后用药 先非药物疗法,后药物疗法 先老药,后新药 先外用药,后内服药 先内服药,后注射药 先中药,后西药,老年人用药原则-选药,尽可能减少用药种类,5种 慎用或不用敏感药 不滥用抗生素、滋补药和抗衰老药,老年人用药原则-应用,小剂量 从小递增 剂量个体化 用药方案简单明了 及时停药 加强监测,用药五原则,,原则一(受益):用药要有明确适应症 用药受益/风险1,原则二(五种药物):同时用药5种,原则三(小剂量):药典规定为成人量的3/4 成人剂量1/4-1/3起,原则四(择时):最合适的用药时间,原则五(停药):发生任何新的症状,老年人用药护理,加强指导 指导家属 建立护患伙伴关系 给予简单的治疗方案和处分指导 帮助保管药物 实施行为监测 心理护理 健康指导,案例,王xx,65岁,厂退休职工,患高血压冠心病多年,长期服异搏定(维拉帕米)、丹参片及双氢克尿塞等药物控制病情。近来,老人感心悸不适,经厂医院检查为频发性室性早搏,医生开处方用药为硝苯地平和舒乐心安。老人的子女担心厂医院医生技术不全面,就又陪老人到市医院就诊,市医院内科医生检查同意厂医院的诊断,又给开了尼莫地平、心得安等药物。回家后,老人很认真地按时服药,仅服药一天,于第二天早上便感全身不适,头痛、头晕、全身乏力,病情看似很重。又由子女护送到了市医院。经过检查,老人的心跳频率缓慢,血压明显下降,而室性早搏依然存在。,老人的问题出在哪里?,重复用药 1、心得安和舒乐心安同属受体阻滞剂,都可减慢心率。 2、异

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