课件：第四章老年人的心理卫生.ppt

第四章 老年人的心理卫生 屈巧芸,第一节老年人的心理特点及影响因素,一、老年人的心理特点 感知：感知器官老化，功能减退。注意力不集中易跌倒等改 编，产生悲观，孤独，冷漠，猜疑等心理。 记忆：初级记忆较好，次级记忆交叉，再认能力尚好，回忆 能力交叉，意义记忆较好，但机械记忆差于年轻人， 速记衰退。 思维：敏捷性，流畅性，灵活性 ，创造性下降尤为明显。 情绪：老化过程中情绪是相对稳定的，负性情绪产 生后难改变。,情感：能叫理智的控制自己的情感。 智力：受个体因素（遗传身体状况），社会环境因素（文 化，职业）影响。分为：液态，岁年龄增加而下降； 晶态，后天获得，不随年龄增加而影响。 人格 ：人格也称个性，独特的个性倾向和比较稳定的个性心 理特征总和。包括：能力、性格、气质、兴趣、需 要、动机、价值观等。,二、人格适应模式四种类型： 大多数老年人的类型,最差的人格类型,三、影响老年人心理变化的因素 1、 各种生理功能减退 2、 人体的衰老有个体差异，因此生理功能的减退不是直接 导致老年人心理变化的主要原因。 3、 社会角色的变化 4、 家庭人际关系和经济状况的改变 5、 丧偶 6、 疾病 7、 文化程度,第二节老年人的心理健康评估,一、情绪与情感的评估 焦虑和抑郁是老年人最常见的和最需要进行护理干预的 情绪状况。护理人员应正确评估老年人的焦虑，抑郁情绪并及 时采取护理措施。促进老年人的心理健康。 方法详见第五章第 三节。,二、认知的评估 思维能力、语言能力、定向力，方法详见第五章第三节。 三、压力与应对的评估 进入老年期后，老年人的应激能力下降，各种应急事件增多 压力源刺激，机体应对方式不当 威胁老年人的身心健康,护理人员应全面评估压力源的性质，强度，持续时间以及对老年人的影响，正确评价老年人的应对能力和应对方式，帮助老年人适应环境变化，促进老年人的身心健康。同时应注意评估其应对方式是积极还是消极。 评估方法：交谈，观察，心理测验相结合的综合评定 方法。 评估量表：生活时间量表 各种应对方式间差 社会支持量表,第三节老年人常见的心理问题,一、焦虑 普遍的情绪反应，老年人的焦虑心理日益突出，易被忽视。 原因：1）体弱多病，行动缓慢，力不从心。 2）疑病症。 3）各种生活事件，日常生活常规打乱。 4）某些疾病或者药物副作用。 表现：急性焦虑 急性惊恐发作，持续时间短。 交感神经亢进表现：紧张不安，心慌意乱，不按，失眠激动，哭泣 常伴有潮热，多汗，口感，面手发麻，脉搏加快，血压升高，尿频 等，严重可出现濒死感并产生妄想和幻觉。 慢性焦虑：敏感、易怒、持续时间长。 后果：诱发心脑血管疾病，自杀的终于诱因。 防护 ：自我疏导与放松。,二、抑郁 常见的情绪反应，是老年期最常见的功能性神经障碍之一， 通常与自杀有关。 原因：心理功能退化，疾病缠身致自理能力下降或丧失性格 的改变社会因素的影响、对市区消极的认知评价 表现 情绪低落，思维迟缓，行为活动减少 早期表现神经衰弱，后期表现情感障碍，思维活动障 碍，精神活动障碍，意志行为变异（自杀），躯体症 状。 防护 ：严防自杀，避免诱发因素，用认知心理治疗，药物治 疗。,三、孤独 随老龄化加剧，心理孤独问题表现越来越突出。 原因：1）离退休后院里社会生活 2）空巢家庭 3）体弱多病，行动不便 4）性格孤僻 5）丧偶 表现 ：产生伤感，抑郁情绪，常偷偷哭泣，顾影自怜。 社会心理压力增加，人体神经内分泌功能紊乱，免 疫功能下降，自杀倾向。 防护 ：家庭功能和社会支持,四、自卑 消极情感体验 原因： 1）老化引起生理性的衰退 2）疾病引起的资历能力下降或丧失 3）社会家庭因素 4）消极的认知评价 表现 ： “老不中用”“废人”的自我认知，产生焦 虑，烦躁，自卑等情绪。 防护 ： 知道用乐观态度对待暮年，社会支持。规律日常生 活，养成良好习惯。,五、其他 失落：多疑，恐惧，精神困扰 愿意：力不从心，体弱多病。离退休，子女或老年人独守空巢 防护：帮助其积极应对，家庭，社会支持。,第四节老年人心理健康的维护和促进,一、老年人的心理健康 1、心理健康的意义 所谓的心理健康是指身体，智能以及情感上与其他人的 心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。 2、老年人心理健康的标准 智力正常，情绪健康，意志坚强，关系融洽，适应环 境，人格健全，行为正常,二、老年人心理健康的维护和促进 1、维护和促进老年人的心理健康的原则： 适应原则、整体原则，系统原则、发展原则 2、维护和促进老年人心理健康的措施 1）帮助老年人正确认识“生、老、病、死”树立正确的衰老 表现，疾病表现，生死观。 2）帮助老年人树立“老有所为”“老有所乐”的观念教育老年 人正确看待离退休问题，树立“老有所为”的观念。教育 老年人保持乐观，豁达的心态，实现“老有所乐”。 3）知道老年人认识“老有所学”，“老有所教”的必要性。,4）指导老年人简历良好的家庭关系，保障“老有所 养”。 5）指导老年人日常生活中的心理保健、培养广泛的 兴趣爱好、培养良好的生活习惯坚持适量运动 6）简历良好的社会支持系统、树立尊老、敬老的社 会风尚、维护老年人的合法权益、尽快发展老年 人服务事业,第五章、老年人的健康评估,一、老年人健康评估的内容： 躯体健康 心理健康 社会健康,二、老年人健康评估的注意事项 老年人常伴有感觉功能下降，特别是高龄老年人还可伴 有脑血管硬化造成记忆力下降和理解力障碍。 需注意一下几点： 1、提供安静的舒适环境 体检时室温22-24摄氏度为宜，避免直接光线照射，环 境保持安静，减少干扰。 2、安排合理的评估时间 评估时间一般较长，易感疲惫，可根据具体情况分次进 行健康评估。 3、运用适当的沟通技巧 老年人接受信息和沟通能力有所下降，可运用语言性非 语言性的沟通技巧，尊重关心，家属及照顾者可协助提供资 料。 4、选择合适的体位，方法 躯体评估时，重点检查易发生破损的部位。,第二节老年人躯体健康的评估,老年人群体健康评估内容主要包括： 健康史采集 躯体评估 功能状态评估 辅助检查,2019/4/19,20,可编辑,一、健康史的采集 1、一般资料：姓名，年龄，性别，婚姻状况，民族， 职业，籍贯，文化程度，宗教信仰，医疗费用支付方式，入院及记录日期，目前和既往健康状况，影响健康的有关因素，对身体健康的认识和反应。 2、重点采集内容：生活状态 目前最突出，最明显症状和体征生活能力目前生活能力，生活方式，兴趣爱好营养状况饮食既往史曾患何种疾病，治疗及恢复情况，有无手术史，外伤史，食物药物过敏史 家族史有无遗传性疾病，家人死亡年龄及死亡原 因，家庭成员相关情况。,二、身体评估 1、 一般认为，老年人应1-2年进行一次全面健康检查，检查可取 坐位或半坐位，常用方法包括视诊，触诊，叩诊，听诊。 2、 一般状况和形态 步态，活动度身高，体重随年龄的增长而减 少生命体征基础体征叫年轻人较低，脉率接近正常成年人， 但测时不少30秒，注意其不规则性。血压增高和自立性低血 压较常见140-160 70-90mmhg 3、体表 ： 皮肤 老年斑，表皮粗糙二干燥，颜色，温度，湿 度，完整性与特殊感觉。 4、指甲 ：变黄，变硬，便后，灰甲在趾部较明显。 5、头面部 ：毛发 ，秃发 ： 额，额顶 颞，蝶 变白次序：头发 鼻毛 睫毛,7、眼睛和视力 ：眼球凹陷，眼睑下垂，瞳孔直径虽小，反 应变慢，眼干，脂质沉积，老视眼，色 变，明暗适应能力下降，异常病变，白内 障，斑点退化，眼压增高或青光眼，血管 压迹。 8、耳及听力： 耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性，耳垢干 燥，听力岁年龄增长而降低，常有耳鸣。 检查耳部应注意取下助听器，可通过询 问，控制音量，手表滴答声以及耳语来检 查听力。,9、鼻腔：干燥，嗅觉减退 10、口腔：唇色市区红色，口腔黏膜，牙龈变苍白，唾液 减少，味觉减退，牙齿缺失，常有义齿，评估时 检查有无出血，肿胀牙龈，牙齿有无松动断裂。 11、颈部：劲强直，脑膜刺激，痴呆，脑血管病，颈椎病， 颈部肌肉损伤，帕金森。评估颈部，锁骨上有无 淋巴结肿大 12、胸部：乳房：肿块及异常发育 胸肺部：桶状胸，肺部叩诊常呈清音，呼吸音减 弱。 心脏：心脏下移，听诊第一及第二心音减弱，也 可闻及第四心音，异常舒张期杂音。 13、腹部：评估外形，有无压痛，肿块，肠鸣音等。,14、泌尿生殖系统：膀胱肌肉萎缩，基层变薄，纤维组织 增生，膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩 小，膀胱容量减少。易出现尿外溢， 残尿增多，尿频，尿失禁，夜尿增 多。女性由于雌性激素缺乏使外阴发 生变化，评估时询问停经时间，检查 子宫，卵巢，附件及阴道分泌物。男 性外阴改变与雄性激素水平降低有 关，检查前列腺是否炎症，增生。 15、脊柱与四肢：评估时应检查各关节及其活动范围，水 肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛，畸 形，运动障碍。 16、神经系统：检查手足的细触觉，针刺感，位置觉，各 种深浅反射，各种精细动作。,三、功能状态的评估 功能状态评估主要是指对老年人日常生活能力的评估 原则：客观评价，避免主观判断。 内容：1、基本日常生活能力，最基本的自理能力，是自 我照顾和从事每天必需的日常生活能力。是评 估老年人是否需要补偿服务或评估老年人残疾 率的指标。 2、功能性日常生活能力，独居生活能力 3、高级日常生活能力，与生活质量相关的一些 活动，如娱乐、职业工作，社会活动等。反 映老年人的智能能动性和社会角色功能。,方法：自述法、观察法 评估工具： katz日常生活功能指数评价表 附录量表1 生存质量量表（quality of well-being scale , QWB） 功能活动问卷（functional activities questionaire , FAQ） 附录量表2 BARTHEL指数 附录量表3,四、辅助检查 辅助检查可帮助判断老年人机体功能是否正常，是诊断老年疾病的重要依据。 1、实验室检查 实验室检查结果的异常有三种可能： 1由于疾病引起的异常改变 2正常的老年期变化 3受老年人服用的某些药物的影响,常规检查 血常规 尿常规 血沉 生化检查 电解质 血清钙随年龄上升，男性下降，女 性上升 血脂 血糖 检查时不仅检查空腹血糖，还要检查 餐后血糖 功能检查 肝功能 肾功能 肺功能 内分泌功能 甲状腺功能 BMR及I检查 性腺功能 重体功能,2、心电图检查 老年人的心电图有轻度非特异性改变。 包括：1、P波轻度平坦； 2、T波变异； 3、P-R间期延长； 4、ST-T非特异性改变； 5、电轴左偏倾向和低电压。,第三节 老年人心理健康的评估,一、焦虑的评估 评估方法： 交谈与观察有无焦虑症状 心理测验 ：汉密顿焦虑表 附录量表4 状态特质焦虑问差 二、抑郁的评估 评估方法：交谈与观察 有无抑郁情绪存在 心理测验 汉密顿抑郁量表 附录量表5 流行病学调查用抑郁自评量表 （CES-D） 附录量表6 老年抑郁量表 附录量表7,三、认识的评估 认识评估内容包括：外观行为、语言、思考知觉、记忆 力、注意力、高等认识能力。 评估时需考虑老年人的视力和听力。 常用量表： 简易智力状态检查 简易操作智力状态问卷 附录量表8,第四节 老年人社会健康的评估,社会健康评估：即对老年人的社会健康状况和社会功能进行评定。 方法：交谈、观察、量表评定。 内容：角色功能、所处环境、文化背景、家庭状况。,一、角色评估 角色的内涵：对于社会角色，是社会对个体或群体在特 定场合下职能的划分，代表了个体或群体 在社会中的地位以及社会期望表现出的符 合其他地位的行为。 角色功能：指从事正常角色活动的能力。 角色功能的评估 方法：交谈、观察 内容：角色的承担 ：一般角色、家庭角色、社会角色 角色的认知 ：描述自己角色的感知和别人对其所 承担的角色的期望。 角色的适应： 描述对自己承担的角色是否满意， 与角色期望是否相符。,二、环境评估 1、物理环境 空间、声音、温度、湿度、？光、通风、 气味、整洁、室内装饰、布局及各种与安 全有关的因素。各家安全环境因素是评估 的重要，可通过家访获得资料。 附录量表9 2、社会环境 经济 生活方式 社会关系与社会支持,三、家庭评估 家庭的定义与特征 定义：是建立在婚姻、血缘或收养关系基础上，密切 合作，共同生活的小型群体。 特征：群体而不是个体婚姻是家庭的基础，是建立家 庭的依据家庭成员应以共同生活，有较密切的 经济情感交往为条件。 家庭评估的重要性： 护理人员将老年个体、家庭、护理三者联系起来，将 家庭的评估与护理干预纳入个体的评估与护理中，才能真 正做到个体的全面评估。,家庭功能的评估 评估方法：观察与交谈 量表评定 APGAR家庭功能评估表 附录量表11 Procidano和Heller的