课件：第四章脱水及钾代谢紊乱.ppt

第四章 脱水及钾代谢紊乱,第一节 脱水,概念： 是指各种原因引起的体液容量明显减少。 按血浆渗透压的变化分类： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,体液是由水和溶解于其中的电解质、 低分子有机化合物以及蛋白质组成。,体液占人体体重的60% 细胞内液(ICF)：40% 细胞外液(ECF)：组织液15%、血浆5%,年龄,胖瘦,性别,渗透压：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度,体液的渗透压,渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,水钠代谢,(一)水的生理作用 1.水是机体主要的组成成分，与年龄、 性别、 胖瘦有关 2.促进物质代谢 3.调节体温 4.润滑作用 5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水,(二)电解质的生理作用,1.维持渗透压及酸碱平衡 2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位 的形成. 3.维持新陈代谢,水平衡,饮水10001300 食物 700 900 代谢水 300,肾10001500 肺 350 皮肤 500 肠道 150,2500ml,2500ml,体液的调节机制,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。 渴感的调节作用,晶体渗透压 血容量 血管紧张素,渴觉中枢兴奋,drink,渴感消失,水钠代谢紊乱,水肿：水钠等比例过多 1.过多 盐中毒 水钠 水中毒水钠(高容量性低钠血症) 水钠代谢紊乱 高渗性脱水：失水失钠 (低容量性高钠血症) 2.过少 低渗性脱水：失水失钠 (脱水) (低容量性低钠血症) 等渗性脱水：水钠等比例丢失,高渗性脱水(低容量性高钠血症),概念(特点): 失水大于失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少,原因与机制,1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失 2.丢失水过多 (1) 呼吸道丢失: 过度通气 (2) 皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流,对机体的影响,1.口渴中枢兴奋 口渴 饮水 2.ADH 重吸收 尿量 失水失钠 ECF高渗 3.醛固酮 尿钠 脱水热 4.ICF移向ECF 细胞脱水 脑出血,有利于补水和渗透压恢复,2019/4/19,15,可编辑,细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,防治原则,（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅以5葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,低渗性脱水(低容量性低钠血症),一、概念(特点)： 、失钠多于失水， 、血清钠浓度130 mmol/L， 、血浆渗透压280 mmol/L， 、细胞外液减少 二、原因和机制 (一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠 大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。 (二)肾内原因,低渗性脱水,早期易出现低血容量性休克,脱水征明显,（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少,（2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进入血管,组织间液减少明显,皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷,早期渗透压,血容量,严重脱水,（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿,等渗性脱水,概念(特点): 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2、血钠浓度维持在130-150mmol/L， 3、渗透压保持在280-310 mmol/L。 原因 消化道 大面积烧伤 大量的腹水、胸水的形成与抽放 低渗性脱水或高渗性脱水在治疗过程中的转化,对机体影响,患者不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%7%；