课件:第四章外科病人体液失衡.ppt_第1页
课件:第四章外科病人体液失衡.ppt_第2页
课件:第四章外科病人体液失衡.ppt_第3页
课件:第四章外科病人体液失衡.ppt_第4页
课件:第四章外科病人体液失衡.ppt_第5页
已阅读5页,还剩87页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

外科患者的 体液失衡,外科教研室:李宏伟,第 四 章,课 时 目 标,1.掌握外科补液原则 2.掌握水钠代谢失调、钾代谢失调的临床表现和处理原则。 3.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒临床表现和处理原则 4.了解体液平衡的基本知识,体液失衡的常见表现: 容量失调: 浓度失调: 成分失调:,体液量呈等渗性改变,仅引起细胞外液量的改变。 由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化,但不影响渗透压。,体液代谢的基本知识,一、水、电解质平衡 (一)水平衡 1.体液的组成及分布 正常成人男性的体液量约占体重的60%,细胞内液占40% 细胞外液占20%,组织液占15% 血浆占5%,渗透压,Na,40%,20%,成年女性体液所占体重的比例要小一些,女人是水做的(贾宝玉语录)宝玉你说的不对! 成年女性体液约占体重的50%,低于男性 和儿童体液占体重的比例,儿童体液占体重的比例高于成年男性,婴儿可达80,一、水、电解质平衡 2.水分的摄入与排出 正常成人24 h出入水量表,每日消化道分泌约8200ML 肾排尿时带走固体废物约35-40g,(二)电解质平衡 电解质分布概况见表,K+ HPO42-、蛋白质,Na+ Cl-、 HCO3-、 蛋白质,(二)电解质平衡 Na+ 生理功能 维持细胞外渗透压及容量 正常值 135145mmol/L 每日需要量 49 g /d (0.9NaCl 5001000mL) 肾对钠调节,(二)电解质平衡 Na+,2. K+ 生理功能 维持细胞内渗透压 、增加神经肌肉的应激性 正常值 3.55.5mmol/L 每日需要量 23g /d (10KCl 2030ml ) 肾对钾调节,(二)电解质平衡 1.Na+ 2. K+ 钾的正常代谢,体钾,多摄多排 少摄少排 不摄也排,(二)电解质平衡 1.Na+ 2. K+ 3. Cl-和HCO3- 生理功能 与钠共同维持细胞外渗透压及容量 正常值 Cl- 98108mmol/L HCO3- 2431mmol/L Cl- HCO3-、 Cl- HCO3- ,水、电解质平衡的调节,渴感的作用,抗利尿激素的作用,醛固酮的作用(排钾保钠),二、体液平衡与渗透压的调节 血桨渗透压:280310 mmol/L(mOsm/L) 体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。 体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持。 血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 当血容量减少和血浆渗透压增高时,垂体后叶ADH分泌增多,促进肾小管对水的重吸收;肾上腺皮质ADS分泌增多,促进肾小管保钠排钾,致使尿液排出减少以保持体液; 反之,尿液排出增多以减少体液。这种负反馈调节作用是维持水、电解质动态平衡的主要途径。,三、酸碱平衡 能在溶液中释放H+的物质称为酸,接受H+的物质称为碱。 血浆pH值保持在7.357.45之间 酸碱平衡的调节主要依靠以下3种途径实现 (一)体液中的缓冲系统,缓冲系统主要由弱酸和相应的碱基对组成。 碳酸氢盐缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 血红蛋白缓冲体系 血浆蛋白缓冲体系 磷酸氢盐缓冲体系,四、酸碱平衡 (一)体液中的缓冲系统 血浆中以NaHCO3/H2CO3缓冲系统最重要。因其在体内含量多,缓冲能力强,两组分易被调节。,体内酸多时 HCO3-与强酸中和(H+HCO3- H2CO3CO2 +H2O )结果使体液酸度缓冲,同时消耗 HCO3-而增加H2CO3,体内碱多时 H2CO3-与强碱中和(OH+H2CO3 HCO3- +H2O ) 结果使体液碱度缓冲,同时消耗 H2CO3 而增加HCO3-,(二)肺的调节作用 肺通过对CO2(呼吸酸)的排出量的增加或减少,调节血中的碳酸浓度。 (三)肾的调节作用 肾通过排酸保碱维持血液pH值稳定。 主要在于肾小管不断排H+(代谢酸), 重吸收NaHCO3等缓冲碱,以维持血浆碳酸氢盐 的适当浓度。,酸中毒时,2Na + H+,3K+,碱中毒时,2Na + H+,细胞内外离子交换也有助于酸碱调节。如:H + -K +交换,3K+,第一节 水、电解质平衡紊乱,等渗性缺水 定义 水、钠成比例丧失, 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围,又称急性缺水或混合性缺水。 血清钠135-150mmol/L。,病因 见于体液大量急性丧失, 如频繁呕吐、腹泻、急性肠梗阻、 急性腹膜炎、大面积烧伤等,病理特点 细胞内、外液容量减少,导致血容量不足,等渗性缺水 临床表现 缺水症状、体征:口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿,但不口渴。 缺钠、血容量下降症状:厌食、恶心呕吐、乏力、BP改变等。 处理原则 1、针对病因治疗。 2、液体选择;一般选用平衡盐液或等渗盐水。(种类、量、) 3、监测: 4、预防低钾血症。,平衡盐液优点及其配制法:,乳酸钠和复方氯化钠注射液: 1.86乳酸溶液复方氯化钠溶液=1 2 碳酸氢钠和等渗盐水注射液: 1.25 碳酸氢钠溶液等渗盐水=1 2 等渗盐水:0.9 的氯化钠溶液.,(二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失, 但失钠失水 细胞外液呈低渗状态。 血清钠低于135 mmol/L,水、电解质失衡,【病因】 1.大面积烧伤 2.胃肠道疾患,3.长期应用利尿剂、低盐饮食,体液大量丢失,只补水,不补盐,病理特点 早期:ADH、尿量 晚期: 血容量、促使ADH和ADS ,此时尿, 尿比重低。 如血容量继续减少,则出现低血容量性休克。,Na,水,渗透压,(二)低渗性缺水 血清钠135mmol/L,,【临床表现】 1.轻度: 病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木,口渴不明显、尿量早期正常或增多。 血钠130135 mmol/L, 缺NaCL 05g/Kg 2.中度: 恶心呕吐、明显脱水征和血容量不足的征象_直立性晕厥;尿少,尿比重低; 血钠在130 120 mmol/L , 缺NaCL 05075g./Kg 3.重度: 循环衰竭及精神症状症状,(意识障碍进行性加重,休克、抽搐痉挛、腱反射,) 血钠120 mmol/, 缺NaClL 075125g/Kg,【处理原则】 1.治疗原发病 2.补充含钠液 一般给以等渗电解质溶液即可 严重者应补充高渗盐水,以迅速提高 细胞外渗透压。,水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水,定义 又称原发性缺水。水、钠同时缺失, 但失水失钠 血清钠150mmol/L,细胞外液呈高渗状态。 【病因】 1.摄入不足 食管癌、危重病人、大手术后等 2.水分丢失过多 高热、大汗、腹泻等。,高渗性缺水 血清钠高于150 mmolL 病理特点 1)细胞内缺水; 2)ADH和ADS释放,渗透压,Na,水,渗透压,Na,高渗性缺水 【临床表现】 1.轻度缺水 口渴、尿少。 占体重的2%4%。 2.中度缺水 极度口渴、三少一高、脱水貌 占体重的4%6%。 3.重度缺水 脉搏加快、血压下降,狂躁、谵 妄、昏迷 占体重的6 %,高渗性缺水 【实验室检查】 血清钠150 mmol/L,尿比重增高。 RBC、HB、RBC压积,【处理原则】 1.治疗原发病 2.补液 5%葡萄糖溶液 或0.45%的低渗盐水,三 种 脱 水 的比较,三种脱水的临床鉴别,低 钾 血 症,血清钾3.5mmol/L,即为低钾血症,1.病因 (1)摄入不足 (2)钾丢失过多:排出过多(肾性、非肾性) (3)体内钾分布异常:碱中毒时向细胞内转移,低 钾 血 症 2临床表现(神经肌肉应激性降低和心功能障碍。) 最早表现:肌无力及腱反射减弱,甚至软瘫 (1)神志改变 (2)肌肉软弱无力 (四肢躯干、呼吸肌) (3)消化功能障碍 蠕动慢,肠麻痹、便秘等 (4)心功能异常 节律异常、传导阻滞, 严重者心跳停止 ECGS-T段压低,T波低平,U波明显等。 (5)代谢性碱中毒:反常性酸性尿 缺钾三联症:肌无力,腹胀、肠麻痹,心律不齐,诊断,根据病史、临床表现,一般可作出诊断。 血清钾低于3.5 mmol/L 即可确诊。 典型心电图改变(多数有)。 T波、变宽、双相倒置 ST段降低、QT间期延长、U波出现,但有的低血钾病人不一定出现心电图改变: 严重脱水病人低钾症状可不明显,但在缺水纠正后,由于钾的进一步被稀释,而可出现低钾症状。在合并中毒酸时,K+由细胞内移向细胞外,虽然机体缺钾而血清钾可不降低。,低 钾 血 症 3治疗原则 (1)病因治疗:积极治疗原发病。 (2)补充钾盐:10%氯化钾 途径: 口服首选(安全) 必要时静脉 静脉补钾注意事项: 1)补钾不过量 (68克/ 日)。 2)浓度不过高0.3% (每500ML液体中含钾不超过15) 3)滴速不过快 (6080滴/分)。 4)见尿补钾 (尿量40ML/H)。 5)严禁静脉推注! 应用大剂量K+静滴时,需心电监护!,简化公式 =5-血清钾测定值(mmol/L)+3g(日 需量 ) 10%氯化钾: 500ml溶液+15ml10%KCL,高 钾 血 症 血清钾5.5mmol/L,即为高钾血症,【病因】 1.摄入过多 静脉补钾过多、 应用过多的含钾 药物等 2.排出减少 急性肾功能衰竭等。 3.细胞外转移 输入大量库存血、严重损伤 4.酸中毒,2019/4/19,47,可编辑,高钾血症,临床表现 1、神经肌肉系统:疼痛、轻抽搐肌无力、软瘫 2、心血管系统 :心律不齐,心跳减慢 3、胃肠道反应 :恶心呕吐、腹胀腹泻 4、 ECG:P-R间期延长,T波高耸,QRS增宽。,诊断,根据病史、临床表现一般可作出初步诊断。 测定血钾可确诊:血清钾高于5.5 mmol/L 即可确诊。 心电图改变:T波高尖,QRS波增宽、P-R间期延长。,处理原则 治疗原发病,禁钾 立即停止输注或口服含钾药物,避免进食含钾高食物。 抗钾 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%G 降低血清K+浓度 转钾 使K+暂时转入细胞内:NaHCO3、合成代谢 排钾 促进K+排泄:应用阳离子交换树脂等 透析疗法,防治,预防高钾,应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险,除尽快处理原发病和改善肾功能外,还须: 禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常,10%葡萄糖酸钙20ml静注或3040ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。,降钾:迅速降低清钾浓度。,转钾: 碱化细胞外液,5%NaHCO360100ml静注+100200ml静滴; 促进糖原合成,25%GS100200ml,按每34g糖加1u胰岛素静滴,可重复; 肾功不全,不能过多输液者,10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS 400ml再加胰岛素30u的混合液,持续静滴24小时,每分钟6滴,可防血钾反跳。 排钾:阳离子交换树脂 15g qid,同时服山梨醇或甘露醇,10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推。 透析:肾功衰,可作腹膜透析或血液透析。,三、钙代谢异常,低钙血症 表现:神经、肌肉兴奋性增加 急症处理: 10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推,低钙血症,血钙低于2mmol/L,引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛,腱反射亢进,耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。 治疗补钙。 血钙高于2.75mmol/L 为高钙血症。,低镁血症,血镁低于0.75mmol/L,引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论