课件：第三章水、电解质代谢紊乱综述.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 （ disturbances of body water and electrolyte metabolism） 第一节 水、钠代谢紊乱 一、正常水、钠代谢（复习）,细胞内液（ICF）：40% 体液 血桨（5%） 细胞外液（ECF）：20% 组织间液（15%） （跨细胞液1-2%）,正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150,50%在 ECF 可交换钠（60-70%） 总体钠 10%在ICF 不可交换钠（40%）,摄钠 血钠 经肾排出（98%） 少量经汗、粪排出,体液容量和渗透压的调节：口渴机制，ADH，醛固酮，ANP，AQP等。,二、水、钠代谢障碍 （一）低钠血症（ hyponatremia） 血清Na130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L,1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）又名低渗性脱水（hypotonic dehydration） 1）原因和机制：失液补水不补钠,（1）经肾丢失 长期使用高效能利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾疾患（如间质性肾炎） 肾小管性酸中毒 （2）肾外丢失,消化道失液 第三间隙液体增多 皮肤失液,2）对机体的影响 ADH（早期） 醛固酮、ADH 失钠失水血浆低渗 水移入细胞内血容量 循环衰竭 COP 脱水症,3）防治原则： （1）防治原发病 （2）纠正失当的补液 （3）原则上以补等渗NaCl为主,2、高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）又称水中毒（water intoxication），体Na+总量正常或增多。,1）原因和机制 （1）摄水过多肾排水能力 （2）肾排水：ARF，ADH分泌过多,2）对机体的影响 （1）细胞外液量，血液稀释 （2）细胞水肿 （3）CNS：颅内压脑疝 （4）实验室检查 3）防治原则：防治原发病，禁水，高渗NaCl，利尿。,3、等容量性低钠血症（isovolemic hyponatremia） 1）原因和机制：主要见于ADH分泌异常综合症（SIADH） （1）恶性肿瘤：如燕麦细胞癌 （2）CNS疾病：肿瘤、外伤、感染、出血等 （3）肺疾患：结核、肺炎、肺脓肿等 （4）其他：疼痛、情绪应激、药物等,2）对机体的影响 2/3在ICF ANP ADH水储留 1/3在ECF 近曲小管重吸收Na 1/12在血管内 醛固酮分泌 3）防治原则：防治原发病，限水，利尿，高渗NaCl,（二）高钠血症（hypernatremia） 血清Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L,1、低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）又称高渗性脱水（hypertonic dehydration） 1）原因和机制 （1）失水 （2）摄水 胃肠失液 呼吸道失水 皮肤失水 肾失水 ,水源断绝 丧失渴感 饮水无能 吞咽困难,2）对机体的影响 ECF血液浓缩，醛固酮（晚期） 失水失钠 口渴 CNS功能 ECF高渗 ICF移至细胞外 脱水热 ADH尿少，比重,3）防治原则：防治原发病，补水为主，适当补钠,2、高容量性高钠血症（hypervolemic hypernatremia） 1）原因和机制：盐摄入过多或盐中毒 （1）医源性钠盐摄入过多 （2）原发性钠储留 2）对机体的影响：高钠血症ICF转至ECF细胞脱水 CNS功能障碍 3）防治原则：防治原发病，强效利尿剂，透析,3、等容量性高钠血症（isovolemic hypernatremia） 1）原因和机制：下丘脑受损渗透压感受器阈值 渗透压调定点上移，口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感。 2）对机体的影响 ECF高渗脑细胞脱水颅骨与脑组织之间血管张力加大，易致血管破裂CNS功能障碍 3）防治原则 （1）防治原发病 （2）补充水份以降低血钠,（三）血钠正常的水钠代谢障碍 1、血钠正常的细胞外液减少等渗性脱水（isotonic dehydration） 1）原因和机制：各种原因所致等渗液急性丢失。如肠液大量丢失、大面积烧伤、严重烧伤等。 2）对机体的影响 低渗性脱水,失水=失钠,高渗性脱水,（等渗性脱水）,细胞外液,醛固酮、ADH分泌,3）防治原则：防治原发病，补偏低渗的NaCl,2、正常血钠性水过多水肿（edema） 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称之水肿。 水肿范围：全身性水肿，局部性水肿 分类 病因：心性、肝性、肾性水肿等 部位：脑水肿、肺水肿、喉头水肿等,1）发病机制 （1）血管内外液体交换失平衡组织液生成回流 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管通透性 淋巴回流障碍,（2）体内外液体交换失平衡钠水储留 GFR 近曲小管重吸收 A.ANP B.F.F(filtration fraction) 远曲小管、集合管重吸收 A.醛固酮 B.A