课件：第四章美容损容性疾病治疗.ppt

中 医 美 容 学,医疗系 付 娟,第四节 针灸美容 针灸美容法是通过针刺、灸疗等方法刺激经络穴位，达到调动机体内在因素，调理各脏腑组织的功能，促进气血运行，疏通经络，抵御外邪入侵而达到延缓衰老美化容颜的一种方法。它外能美化容颠，内则调节脏腑功能，促进皮肤新陈代谢，可保健强身，增强体质防衰益颜，从根本上解决了皮肤老化的问题，是中医美容的一大特色。美国英国、法国、意大利、日本利中国的一些大城市， 目前已建立起一些针灸美容所(社杰慧，养颜与减肥自然疗法)。,原理 中医学认为，经络能“行气血而营阴阳”，是气血运行的通路，而气血是人体生活的物质基础，必须依靠经络的传注才能输布全身，以温养、濡润全身各脏腑组织器官。因此，气血借助经气的推动上行到面部，面部得以濡养才能红润而有光泽。刺激经络，就是调整阴阳气血，促使经气旺盛使气血运行流畅、脏腑功能正常，从而达到保健强身、防衰益颜的目的。,现代医学研究证实：针灸经络穴位，可调节人体的神经、体液及内分泌器官的功能，使之处于良好的水平，提高机体的免疫功能，促进新陈代谢，达到防病治病的目的。 通过对面部经络穴位的刺激，更能调节面部肌肉的收缩和舒张，使皮肤组织产生组胺和乙酰胆碱刺激血管扩张，改善机体的微循环增加面部皮肤的营养，达到养颜美容的效果 针刺有双向调节作用，既能抑制皮脂分泌，减少皮肤油腻，又能促进皮脂分泌，防止皮肤干燥。 针刺还能增强肌肉弹性，消除眼角的鱼尾纹和额头上的皱纹，又可消除色素斑和粉刺。针灸之所以对美容有效，全在疏通经络，调节脏腑气血、达到持久的、稳定的阴阳平衡、所以针灸美容法是整体美容和局部美容的有机结合也是一种有前途的美容方法。,（一）针刺美容：针刺美容具有操作简便，疗效确切等优点，因而受到越来越多的美容爱好者的欢迎。针刺美容，需要有针灸医师或美容专业工作人员实施。针剂美容并非一朝一夕之功，要持之以恒不能急于求功。须按疗程进行。根据受术者的年龄、体质、具体美容要求而定。 如清除面部皱纹 可选: 丝竹空 定位在面部， 当眉梢凹陷处。,翳风 定位在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。,攒竹 定位 在面部，当眉头凹陷中，眶上切迹处。直对睛明。 太阳：定位颞部眉梢与目外眦之间，向后约一横指，凹陷处。 颊车 定位 在面颊部，下颌角前上方约一横指(中指)，咀嚼时咬肌顶部 迎香 定位 在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。 巨阙(脐上6寸) 等一系列穴位中的 三个为主穴， 用于改善局部血液 循环，增强肌肉弹性， 使皱纹消除。,再选用 中脘(脐中上4寸) 、 合谷 定位 在手背，第1、2掌骨间， 当第二掌骨桡侧的中点处。 曲池 定位 在肘横纹外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,足三里 定位在小腿前外侧，当犊鼻下 3寸，距胫骨前缘一横指(中指),中脘(脐中上4寸) 、 胃俞 (第十二胸椎棘突下旁开1.5寸) 、 脾俞(第十一胸椎棘突下旁开1.5寸)、 关元(脐中下三寸) 等为配穴。,辨证取穴，旨在从整 体出发、使气血充分 荣于面部，并抵御外邪的侵袭。要做到 有方有法，灵活多变，主次分明。,（二）灸法美容： 是利用某种易燃材料(多为艾卷)或某种药物，在穴位上烧灼、熏烤，借其温热性刺激，通过经络俞穴的作用，达到治疗和保健美容的目的。中医认为血得热则行，得寒则凝，气行则血行。灸法正是给输穴以温热的刺激促进机体的气血运行，这对于美容是很有益处的。 灸法一般不在面部取穴以防烧伤容颜。,凡保健强身的穴位对益颜美容都有一定的效果。例如取气海(第三腰椎棘突下,旁开1.5寸)、足三里等穴位，经常艾灸可以纠正由气虚造成的精神不振，面色无华，达到补气益颜，强身壮体之效。 常用的艾灸美容穴位有：足太阴脾经的三阴交(足内踝尖上3寸)；足阳明胃经的足三里(犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指)；足太阳膀胱经的膏盲(第四胸椎棘突下旁开3寸)、肾俞(第二腰椎棘突下,旁开1.5寸)、脾俞(第十一胸椎棘突下旁开1.5寸)、胃俞(第十二胸椎棘突下旁开1.5寸)；任脉的神阙(脐窝中央)、关元(脐中下三寸)、气海(脐中下1.5寸)、中脘(脐中上4寸)；督脉的命门(第二腰椎棘突下,凹陷处)、大椎(第七颈椎棘突下凹陷处)、身柱(第三胸椎棘突下凹陷处)等。 应注意实证热证和阴虚阳亢之人不宜用灸法。,（三）耳针美容：根据耳为倒立人体缩影的理论、结合美容所要选取的相应部位，尤其是耳穴和面部的相对应部位,常用的穴位有肺、神门、内分泌、脑、胃、大肠、肾上腺、面颊、额、脾、压痛点等。如面部美容选面颊穴，肺主皮毛选肺穴，内分泌对面部色素班、痤疮均有一定影响，故选内分泌穴。一般双侧并用，可用针刺法、也可用王不留行、白芥籽进行耳穴压籽法，都能达到一定的美容效果。,第五节 按摩美容 原理及意义 美容按摩的重点在头面部，中医认为头面部为诸阳之会手三阳经止于头面部：足三阳经是从头面部开始。所以头面部是手三阳、足三阳经的交接处。实践证明，对头面皮肤或某些穴位进行有规律地、长期地按摩，可以治头发过早变白及病理性脱发能够调和气血，焕发精神，延缓衰老，防皱，增强皮肤的弹性与润泽，起到健美作用。 现代医学研究资料表明：长期按摩头部，可改善头部的血液循环，增加头皮的厚度，恢复发根的生长机能，促进头发的再生。经常按摩面部，可以促使面部皮肤的毛细血管扩张、改善血液循环，去除衰老萎缩的上皮细胞，增强汗腺、皮脂腺功能加快新陈代谢从而改善皮肤的营养作用和各种生理功能。增加皮肤的光泽，维持皮肤的弹性，减少面部皱纹，促使面部红润，容貌增辉。,按摩不仅对面部及全身的皮肤有护肤悦泽除皱的作用，用较强一些的手法进行美容按摩，还能加快肌肉的血液循环，增加肌肉的营养物质，消除肌肉的疲劳提高肌肉的柔韧，或解除肌肉的痉挛，促使萎缩的肌肉逐渐康复。所以美容按摩对于面肌痉挛、抽动，面肌瘫痪，四肢肌肉萎缩，以及其它原因造成的脸型异常而影响美容的肌肉病变也有较好的疗效。 方法 按摩美容手法多种多样，要根据个人具体情况选择使用。如按摩头皮，可双手掘抱头皮两侧，将头皮向头顶推送按摩。也可用手指从前额发际、项后发际、耳边发际至头顶进行梳理或推揉按摩。平时用木梳，或手指并拢，拍打头顶等部可起到清除头风、消散瘀滞，养发护发的作用.面部皮肤按摩的原则是，从上到下，从内往外，手法轻柔，力量适当，沿着皮肤与肌肉的纹理走向进行。面部美容按摩应在年青时开始，若等到老年之后，面部皮肤已经枯萎、衰老时再开始按摩，效果就不明显了。另外，美容按摩短期内不能见效，需持之以恒地进行下去.,第二章 常见损容性疾病的治疗,第一节 痤疮,痤疮，中医称“肺风粉刺”，以生丘疹疙瘩如刺，破出白色粉汁而得名。起初如细小丘疹和脓疱，严重时伴有结节、囊肿、疤痕、色素沉着。多长在面部，严重时可长在胸部、背部。粉刺、青春痘、暗疮均属痤疮范畴。,囊肿性痤疮,一、病因病机 痤疮为素体肾阴不足，相火亢盛，加之饮食失调，好食肥腻辛辣冲任失调，肺胃火盛，上蒸头面或因脾胃素有湿热引起。 1肾阴不足，火从内生：阴液不足，不能制阳，阴虚火旺，引起疮肿。 2过食辛辣厚腻之品：使湿热内生而气机不利，升降失常，湿热内结于脾胃，不能下达，上行颜面，蕴藏肌肤，形成本病。 3 冲任失调：气血逆乱，经络瘀滞不通，郁而化火，引起面部痤疮。 4肺经积热，郁滞不行：肺经积热上冲头面，熏蒸肌肤，以致局部血热蕴结，气血瘀滞而成。,西医对本病的认识: 痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症,是一种多因素疾病,到目前为止,其发病机制尚未完全清楚。多数认为主要与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。青春发育期雄激素分泌增加,使皮脂腺合成和排泄皮脂增多,并使毛囊漏斗部角化增殖,造成毛孔堵塞,致使皮脂淤积形成脂栓即粉刺。毛囊内存在的痤疮丙酸菌等分解皮脂,产生的游离脂肪酸剌激局部产生炎症,使毛囊壁损伤、破裂,粉刺内容物逸入真皮,引起炎症性丘疹或脓疱、结节、囊肿等。导致痤疮发生的诱因主要有: 1.遗传因素。 2.饮食。过多的摄入糖类、油脂类以及辛辣刺激的食物可改变面脂类成分并使皮脂 的分泌显著增加。 3.胃肠功能紊乱,如便秘等。 4.神经、精神因素,如紧张、焦虑、睡眠不佳等。 5.某些药物,如碘化物、溴化物,卤化物可产生或加剧痤疮。肾上腺皮质激素、苯妥 英钠、异烟肼等也可产生或加剧痤疮。,6.化妆品,如粉饼、油脂类护肤乳膏等可产生粉刺(闭合性粉刺)。 7.体内微量元素(如:锌)缺乏。 8.湿热环境。 辨证论治】 一、典型症状 多发于面颊、前额,亦可见胸背。初起皮疹为针头大小与毛囊一致的圆锥形丘诊,顶 端可有黑头,可挤压出黄白色粉渣。皮疹散在分布,部分患者皮疹继发感染则丘疹绕有红晕,顶端可见脓疱,甚至有绿豆至蚕豆大小的炎性结节、囊肿,呈暗红色,消退后形成萎缩 性瘢痕或瘢痕疙瘩。 二、证候类型 1.肺经积热;2.湿热蕴结;3. 血瘀痰结 4.肾阴虚 5.冲任失调,三、辨证论治 (一)肺经积热 症状 颜面、胸背散在红粟,针头至芝麻大小,淡红或鲜红色,顶有黑头,可挤出黄白 色粉渣;兼见口干渴,大便秘结,小便短黄,舌红,苔薄黄,脉浮数。 治则:宣肺清热 治法: 1.内治法 (1)方药:枇杷清肺饮,黄芩清肺饮加减. 枇杷叶9克,黄芩9克,桑白皮9克,栀子9克,黄柏9克,知母9克,甘草3克,生地15克,连翘15克.水煎服每日一剂,分2次服. (有脓疱加公英、地丁;口渴严重者加麦冬、玉竹、生石膏、知母;便干严重者加大青叶或生大黄。) (2)食膳 枇杷薏米粥 生薏米100克,鲜枇杷60克(去皮核)枇杷叶10克 先将枇杷叶洗净切碎,煮沸1015min,捞去渣后,纳入薏米煮粥,粥熟后切碎枇杷果 肉,放人其中搅匀。,2.外治法 (1)药物 颠倒散(医宗金鉴) 大黄、硫黄等分。研末,用凉开水或茶水调敷,日12次;或配成30%的洗剂外擦,每日晚上涂搽,次晨洗掉。 (2)推拿按摩:若丘疹散在不多,且无脓疮者,可行面部美容经穴按摩常规手法全套 动作。若丘疹较密集有脓疱者,仅行常规手法第4步,点按面部 穴位,第8步叩击头部并点按百会穴。耳穴加揉心、肺、内分泌、肝、交感、面颊等局部穴。 体部点按合谷穴、阳陵泉、足三里;由指端到上臂,逆向叩击手太阴肺经3遍;由下而上拿 足阳明胃经3次,叩击3次。,(3)中药面膜 加味颠倒散 大黄、硫黄、丹参、冰片各等量。 研极细末,与适量大豆粉混合,加基质调成稀膏。 先行美容常规步骤,净面、蒸面、针清粉刺,经络按摩,然后涂上药膏,以超声波导人 1015min,强度0.5w/平方厘米,由轻逐渐加重,连续波。之后药膏留面上,以硬膜粉或优质医 用石膏调成糊,敷于面上,1520min后揭去,清洗面部,涂收缩水。710天1次,3次1 疗程。一般应配合内服中药或针灸方法。 (4)针灸 毫针刺 主穴:百会,尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。 配穴:四白、颧髎、下关、颊车等病变局部四周穴。便秘配天枢、支沟。 泻法,中等剌激,留针半小时,每日针1次,10次l疗程,症状好转后改为隔日1次。,耳针 主穴:耳尖、肺、皮质下、丘脑、神门、内分泌、肾上腺、局部穴。 配穴:脾、大肠、小肠、肝。便秘加大肠、直肠下段;脓疱加心;月经不调加内生殖器、 卵巢。留针1520min,隔日1次,10次1疗程。或耳针埋针或耳穴压豆,二耳轮换,3日1次,5 次1疗程。 刺络拔罐。 取大椎穴。常规消毒后,三棱针或梅花针点刺出血,然后拔火罐,1015min,出血 1-3ml。3日1次,10次1疗程。,(二)湿热蕴结 症状皮疹红肿疼痛,或有脓疱,口臭,便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。 治则:清热利湿通腑 治法 1.内治法 (1)方药:茵陈蒿汤加减 茵陈30克栀子、黄苓、益母草、大青叶、白鲜皮各20克 日服2次,水煎服。 (2)食膳 凉拌三苋(中华临床药膳食疗学) 鲜苋菜100g鲜冬苋菜100g鲜马齿苋100g调料适量 将3物分别用开水焯至八成熟,捞出后浸人冷水中510min,取出控去水,切段,人 调料后拌匀即可。,2.外治法 (1)药物:颠倒散(参见“肺经风热“型。) (2)推拿按摩法:(参见“肺经风热“型。) (3)中药面膜:(参见“肺经风热”型。)不同之处是超声波用0.5w/cm2,连续波,在全 脸皮疹处按摩510min后,再选用脉冲波11.25w/cm2,在每个稍大的丘疹或结节处停 留12min。 (4)针灸 毫针刺 主穴:百会、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中。 配穴:内庭、足三里、脾俞,病变局部周围穴。便秘配天枢、支沟。 除脾俞用补法外,余均用泻法。留针30min,每日1次。症状好转后改为隔日1次。 10次1疗程。 耳针:(参见:“肺经风热“型。) 刺络拔罐:(参见“肺经风热“型。),(三).血瘀痰结 症状：皮疹反复发作,经久不消,皮损以结节为主，坚硬暗红，肿硬疼痛或 按之如囊。日久融合,凹凸不平,瘢痕叠起,皮肤粗糙。或有纳呆,便溏。舌紫暗, 脉弦滑。 治则:消痰软坚 化瘀散结 治法 1.内治法 (1)方药 化瘀散结丸加减 当归6g赤芍6g桃仁6g红花6g丹参9g昆布 10g陈皮10g制半夏10g益母草12g金银花12g 水煎服,每日1剂, 日服2次。,(2)食膳疗法 桃仁山楂粥(养颜与减肥自然疗法) 挑仁9g山楂9g贝母9g荷叶半张 粳米6Og 先把前4味药煎成汤液,去渣后人粳米煮粥。每日1剂,日服3次,共服30天。 黑豆坤草粥(常见病的饮食防治) 黑豆15Og坤草30g桃仁log苏木15g粳米250g红糖适量。 将坤草、苏木、桃仁用水煎煮3O分钟,滤出药汁,再将黑豆加药汁和水煮至八成熟,下 梗米煮粥,粥烂加糖即可食用。早晚各服用1小碗。 2.外治法 (1)药物 黑布化毒膏(赵炳南临床经验集) 老黑醋2500ML五倍子84Og蜈蚣10条冰片3g蜂蜜18Og 将黑醋置于沙锅内煎开30分钟,再加蜂蜜煮沸,然后用铁筛将五倍子粉慢慢均匀地筛 人,边撒边按同一方向搅拌,撒完后改用文火煎成膏状离火,最后兑人蜈蚣面、冰片粉搅匀 即制成黑布药膏。 将黑布药膏与化毒散软膏(化毒散2Og, 凡士林8Og混匀)等量混匀即成 黑布化毒膏。将药膏直接敷患处,有解毒、消炎,促进消散的作用。,(2)推拿按摩:(参见“肺经风热“型。) (3)中药面膜法 活血化瘀倒膜粉(中医杂志,1992,4) 倒膜配方细辛25Og白芷500g白扁豆200g 白芍500g五味子200 g红花100g乌梅250g(烘干) 上药粉研成细末,以医用石膏为基质,约200g,加中药粉约20g,用30-40度温水 搅拌成糊状。 操作:净面、离子喷雾机熏蒸后,涂加味颠倒散稀膏,行点穴按摩510分钟,再薄涂一层稀膏,超声波导人1015分钟, 由轻逐渐加重按摩全脸皮损处510分钟后,再选用强度l1.25w/ cm2脉冲波,在每个囊肿、结节或癫痕处停留12min。全部过程不超过15min。然后洗 净药膏,将活血化瘀倒膜粉调成的药糊敷于面上,眉毛、眼、鼻、口外露。30min后揭掉。 每周1次,4次为1疗程。 (4)针灸 毫针刺 主穴:百会、曲池、合谷、委中、肺俞、病变局部周围穴。 配穴:血海、三阴交、脾俞、膈俞。 每次选主穴34个,配穴2-3个。除脾俞用补法外,其余穴均用平补平泻法。留针 203omin,每日1次。症状好转后改为隔日1次,10次1疗程。,耳针 主穴:肺、皮质下、交感、心、肝、脾、病变局部穴。 配穴:便秘配大肠、直肠下段;有脓疱配耳尖(放血),月经不调配内生殖器、卵巢。 操作:每次取主穴34个,配穴23个,以王不留行贴压。病变局部穴可剌血。 两耳轮换,3日1次,10次1疗程。 刺络拔罐 取穴:双侧肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、大肠俞,背部小红点(在脊柱和膀胱经行于背部的 第二行之间部位选取)。 每次取背俞穴4个,小红点2个,如无小红点则取背俞穴6个。三棱针刺破、拔罐,留 罐10-15min,出血0.5lml。3日1次,10次1疗程。,(四)阴虚内热证：头面皮肤油腻，皮疹除丘疹外，常表现为脓疮、结节、囊肿，伴便干溲赤，或性情刚强，或头发自额顶部稀疏脱落，月经色鲜量多，舌质红或暗，苔薄黄，脉弦细或数。 治宜滋阴清热化瘀 方药:大补阴丸（熟地 龟板 黄柏 知母）。 加减：若咽干口渴唇燥者加玄参、天冬、麦冬、天花粉。结节囊肿难消者用血府逐瘀汤加莪术、夏枯草、海藻、牡蛎。 (五)冲任不调证：病情常有周期性的变化，在月经前后加重，并可伴有月经不调或痛经，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数。 方药:逍遥散(甘草 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡)加丹皮、红花、益母草、生地黄、淫羊藿等。 加减：同上,外治: 川椒液洗面,每日3次. 蛇舌草30克煎水代茶，每日1剂，连用616天为1个疗程。 痤疮平：金银花、蒲公英各30克，虎杖、山楂各15克，炒枳壳、酒大黄各10克。水煎服，1日1剂 马齿苋汁(中医美容方法荟粹)；新鲜马齿苋洗净捣烂取汁，卧前用纱布蘸汁洗面。适用于热毒内郁之粉刺。 颠倒散洗剂或痊疮洗剂外搽，每日35次。 粉刺方(寿世良方)：取白僵蚕、黑牵牛等分，烘干研细为末，用白蜜适量调和，贮瓶备用，每晚薄涂面部粉刺处，次晨温水洗去。,2019/4/19,34,可编辑,(四)日常养护 1不宜用于挤压痤疮，以免炎症扩散，后遗疤痕或色素沉着。睡前、层起用温皂水洗脸，去除油污，保持毛囊皮脂腺导管的通畅。 2少吃脂肪、糖类、酒类、姜、辣椒等刺激性食物。多进食锌和维生素A的食物，如瘦肉、沙丁鱼、花生米、核桃、榛子、胡萝卜、土豆及各种绿色蔬菜、水果等。 3不宜选用油质化妆品。 4.调节胃肠功能，保持大便通畅，有利于本病的康复。必要时服缓泻剂。,除痤功 (气功杂志) 功法 采用任何姿势，以自己最感舒适为佳。静止几分钟，使心情安定，杂念排除，全身尽量放松。呼吸均匀后作深呼吸，以每分钟l0次左右为宜。把意念集中在面部，眼全闭或微闭向下视鼻梁。吸气时想象自己的面部光滑，皮肤白嫩红润；呼气时想象自己痤疮消失。反复进行，练功20分钟，然后搓热双手按摩面部，以中指指腹沿鼻两侧自下而上带动其它手指，擦到前额时向两侧分开，经颊而下，到嘴周围循环搓擦36次，即可收功。 此功每天练习2次。,第二节 脱 发 一 斑秃,为常见的脱发疾病之一，俗称鬼剃头。这是一种突然发生的局限性斑状脱发。局部皮肤正常，无自觉症状。 (一)病因病机 中医认为此病的发生与风与虚有关。临床因气血虚弱，肝肾亏损，发失所养；或肝气郁结，气机不杨，气滞血瘀，血不养发；或血热生风， 风动则发不固而脱落。 现代医学对本病的病因亦不清楚，可能与以下因素有关：自身免疫功能紊乱。遗传因素；精神因素。其他因素：有细菌或病毒感染、内分泌紊乱、营养不良、血管机能障碍等。 总之，斑秃的发病机制目前多倾向于有一定遗传因素参与，但认为所有斑秃都是免疫异常所致目前尚缺乏依据。,(二)临床表现 1.突然发生，多无自觉症状，间有头皮痒者，多在无意中发现或被他人发现。初 亨呼立局限性圆形或椭圆形斑状脱发，境界清楚，头皮发亮，毛囊口也清晰可见，周围毛发松动 易拔，损害区头皮无炎症，无自觉症状，继续发展，则损害的数目、范围可增多、增大。 2.个别的严重病人可在短期内全头头发脱光，称全秃。甚则累及全身毛发。 3.本病有自愈倾向，在恢复过程中，脱发部位开始生长毛发，初长毛发纤细柔软，色淡黄,（三）治疗： 内治 1.养血补肾：七宝美髯丹（何首乌15 菟丝子15 当归15 枸杞子15 淮牛膝12 补骨脂12 黑芝麻12 女贞子10 旱莲草10） 2.滋阴清热：杞菊地黄丸或知柏地黄丸 3.疏肝理气：疏肝活血汤加减（柴胡 薄荷 黄芩 栀子 归尾 赤芍 红花 莪术 陈皮各9克 川芎 甘草 各6克） 4.心肾不交：柏子养心丸 外治 1.鲜生姜涂搽 2.生半夏和醋研磨外搽,针灸：局部梅花针打刺 按摩：按风池穴及其下2指处，1-2分钟，1-2月为一疗程。 二 油风 （脂溢性脱发） （一）临床表现 脱发部位：男-前头与头顶 女-头顶 兼有皮脂溢出（头发油亮），头屑多，瘙痒。 （二）病因病机 中医： 血热风燥 肝郁气滞 脾虚湿热 现代医学：遗传. 内分泌失调精神过度紧张 细菌霉菌感染,（三）治疗 1.内治 （1）药物 血热风燥：凉血消风散(朱仁康临床经验集)加减（或六味地黄丸加清热解毒药）生地30g 白茅根30g 生石膏30g 元参9g甘草6g升麻3g银花15g侧柏叶10g 肝郁气滞：疏肝活血汤 或化瘀丸 脾虚湿热：萆薢胜湿汤（萆薢30 赤石脂15 五味子10 黄芩10 栀子10 苍术10 白术10 茯苓10 泽泻10陈皮10 甘草6 （2）食膳：绿云散(冉氏家藏方) 侧柏叶500当归身250,不犯铁器为末,过120目罗,瓷罐贮放。早晚空腹各服1 次,每次6,淡盐水送下。,2.外治 (1)药物:桑白皮方,加水适量,浓煎两次,合并煎液,洗涤头部,35日1次。 （2）针灸毫针法:主穴:百会、四神聪、头维、生发穴(风池与风府连线的中点)。配穴:安眠 (合谷与三间连线的中点)、翼风、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空。每日或隔日针刺 1次,每次选取57穴,交替使用,随症加减,视体质强弱及证情虚实运用补泻手法,可不 留针,或用电针,10次为1疗程。治疗期间嘱患者每日早晚自行按摩头皮。 梅花针法:用梅花针在脱发局部呈纵横网状样叩刺,每日或隔日1次,虚证轻叩, 实证重叩,10次为I疗程。 指针法:患者呈坐位,医者用右手拇指、示指按摩患者双侧风池穴,左手扶持前额 部至微微汗出为度,每日12次,10次为1疗程。 刺络拔罐法:大椎穴局部消毒后用三棱针点刺68针,然后拔火罐放血。,医瞩： 1.要保持心情开朗舒畅,情绪稳定,不要过度用脑熬夜。 2.适当限制膏粱厚味,禁食辛辣炙炒食物及葱蒜酒虾羊肉等,禁止吸烟,鼓励患者 多吃蔬菜、水果之类,饮食也以清淡而富有营养为好。 3.平时常吃山楂片, 或水煎当茶饮,均可减少皮脂溢出,对预防和治疗 本病有辅助作用。 4.讲究头发卫生,57天用温水或洗头方洗涤1次头发,但不要因为头皮瘙痒或头发油腻而频繁洗涤,这样只能适得其反。在洗涤头发的过程中,不要用碱性强的肥皂,适 当涂些含有硫黄的药皂,祛脂止痒的效果则更好。经常做头皮按摩和梳头整发,以助疏通 血脉,改善头皮的血流循环,加强头发的营养吸收及新陈代谢。,第三节 黧黑斑（黑色素增多性皮肤病） 面部有黄褐色或淡黑色斑片，多见于孕妇或经血不调的妇女，男子也可见。又称褐黄斑、蝴蝶斑等 一 病因病机 1.情志不遂 2.劳伤脾土 3.肾精亏损 4.外受风邪 （现代医学认为：内分泌异常是主要原因） 二治疗,1.内治法 气滞血瘀：药物-疏肝活血汤加减； 食膳-牛肝粥（牛肝500克、白菊花9 白僵蚕9 白芍9 白茯苓12 茵陈12 生甘草3 丝瓜30 大米100（将药用纱布包） 肝肾阴虚 ：药物-菟丝祛斑汤: 菟丝子15 女贞子15 旱莲草10 何首乌10生熟地各15 白芍10当归10阿胶9枸杞子9 食膳-醋拌五味 黄瓜 南瓜 胡萝卜 白菜 卷心菜,切片,盐腌6小时,食醋凉拌. 2.外治法 药物:玉容散、祛斑膏 面膜:复方当归合剂 耳针:主穴-缘中 肾上腺 内分泌 肾 肝 脾 肺 配穴月经不调加内生殖器、卵巢.男性加前列腺,第四节 扁瘊(扁平疣) 是粟米至豆粒大小、扁平隆起的皮肤良性赘生物,表面光滑,呈浅褐色或正常肤色。因多见于青少年又称青年扁 平疣, 好发于颜面、手背,无自觉症状,偶有痒 感,病程缓慢,有时可自愈。故是较常见的损容性疾病。本病在中医古籍中又名“晦气 疮”,类似于西医的“扁平疣“。 一病因病机 热毒蕴结或热蕴经络 现代医学认为:致病原为人类乳头瘤病毒,多通过直接接触而传染,发病则与人体 的免疫功能特别是细胞免疫功能低下有关。 二辨证论治 (一)热毒蕴结 症状:皮疹淡红,数目较多,伴口干不欲饮,身热,大便不畅,尿黄。舌质红,苔白或 腻,脉滑数。 治则:清热解毒,治法 1.内治法 (1)药物 祛疣汤(中医外科学) 木贼15g 香附10g 连翘15g 薏苡仁30g 板蓝根3Og 水煎服,1日1剂,分2次服。药渣可再煎成水外用。 (2)食膳 苡仁米汤(冉氏家藏方) 生苡仁100g紫草1Og板蓝根1Og木贼草10g。 先煎后3味,取汁,去渣,再入苡仁同煮为粥。早、晚分服。可用药渣洗局部15 2omn。7天为1疗程。 2.外治法 (1)药物 雄黄解毒散(证治准绳)合百部酒(医宗金鉴) 雄黄解毒散:雄黄、寒水石、生白矾各等份共研细末。百部酒:百部2Og,高粱酒(或 50%乙醇),将百部研粗末浸泡酒中,密封半月至一月,滤去药渣备用。雄黄解毒散15- 2Og,浸人百部酒中,用时摇匀外捺患处。23次/d。,肥胖病 肥胖分为单纯性肥胖(无明显的内分泌代谢性疾病的肥者)与继发性肥胖。所谓单纯性肥胖主要是体质性肥胖(自幼营养过度，加之遗传因素的影响所导致的肥胖。)与获得性肥胖(20一25岁以后的人，由于营养过度，脂肪细胞肥大而无 细胞数日的增加所引起的肥胖。),继发性肥胖是由于神经内分泌或代谢失常所引起的肥胖.如垂体、 间脑疾病引起的肥胖，皮质醇性肥胖等。 肥胖常伴有各种合并症，40岁以上肥胖者中，合并高血压、冠心病、糖尿病者甚多，因此，应特别重视减肥工作。 一 、肥胖的定义 1. 简易的计算方法: (1) 男性平均体重(公斤)身高(厘米)一105 女性平均体重(公斤)身高(厘米)一100 实际体重与理想体重相差在10范围内，都应视 为正常。如果超过理想体重的20，则应算是肥胖。 (2)体质指数测定法:BMI=体重(KG):身高(平方米) BMI18.5 体重过低 BMI=18.5-24.99 正常,2.肥胖的定义:肥胖是指人体内脂肪堆积过多，显著超过正常人的一般平均量。也就是说，只有超过理想体重的一定量才能叫,BMI25 超重 BMI =25-29.99 肥胖前期 BMI =30-34.99 级肥胖 BMI =35-39.99 级肥胖 BMI 40 级肥胖,肥胖。一般超过理想体重的10，称为过重，超过20以上，称为肥胖.另外， 应把肥胖者与肌肉特别发达或水肿病人的体重增加严格区别开。 二、肥胖的分型及判断标准 肥胖的判断没有绝对的标准，只能相对而言。超过理想体重20一30为轻度肥胖；超过3l-50为中度肥胖， 超过50以上则为重度肥胖。 有人认为，判断肥胖不在于是否过重，而在于他们的腰围和臀围。一般来说，男子体重增加时，脂肪常沉积在腹部，因此，可用测量腰围来估计是否发胖. 还有一种方法该处皮下脂肪厚度。一胶检查腹部、腰部、臀部、大腿上部的皮下脂肪厚度， 每一部位皮折的厚度不得超过25厘米（拇趾与食指距离3CM），如果超过，就是发胖了。 正常人的皮下脂肪细胞平均直径约67-98微米，每一个 脂肪细胞含脂肪量约o60微克,肥胖时皮下脂肪细胞所含的脂肪量也增大到o9微克，甚至达到136微克.脂肪细胞则不仅个体肥大，而且数目增加。当脂肪细胞既有肥大又有增生的时候，就会大大增加身体的脂肪库容，造成明显的肥胖。,三、继发性肥胖的类型 继发性肥胖，是由于体内某种疾病引起的又含有诊断某种疾病依据的一种肥胖如内分泌代谢病所引起的肥胖，肥胖仅是一个症状表现。引起继发性肥胖的疾病很多，下面仅介绍几种 (一)水潴留性肥胖 中年妇女及更年期妇女较为常见，男性较少见。此种肥 胖发展得较快，可于数月或1“2年内体重增加10一15公斤以 上。肥胖分布不均匀，并伴有水肿。由于体液增加，常有 头痛、易激怒、忧愁等症状。 (二)皮质醇增多症(柯兴氏给台征) 呈向心性肥胖主要表现面部、颈部、腰部及腹部肥胖. 表现面部、颈部、腰部及腹部肥胖，四肢相对细小，形成满月脸。水牛肩背”；皮肤紫纹、毛发增多、性功能障碍、闭经以及地塞米松试验阳性、尿17羟及尿17酮排量增加、血皮质醇含量升高,(三)甲状腺功能降低性肥胖 这是非真性肥胖而主要是粘液性水肿显示的面貌臃肿。基础代谢率、血中甲状腺素含量、血清蛋白结合碘、甲状腺吸”碘率及血清T 2、T，均降低但胆固醇、甘油三脂增高。 (四)药物性肥胖 长期使用胰岛素或促进蛋白合成制剂的病人，由于食欲亢进而招致肥胖的患者，称为药物性肥胖。其特点一是正在服用上述药物,二是停药一段时间后肥胖可逐渐消减。,肥胖的危害 1.肥胖对寿命的影响 有人估计，大约13的人是由于超重肥胖而减少了预计寿命。假如肿瘤得到治疗，人的乎均寿命可延长2年，而肥胖症得到治疗，人的寿命则可延长4年。 2. 肥胖对呼吸功能的影响 肥胖-通气不足综合征，是一种特殊类型的肺心病。 肥胖者在睡眠中的“鼾声如笛”，是因为肥胖者在熟睡中咽后壁肌肉及舌根阻塞后咽部，气流通过时磨擦而产生的声音。这类肥胖者容易出现缺氧现象。 3.肥胖对血糖的影响 肥胖者中糖尿病很常见，所以医生们遇到肥胖的人常常要给他(她)查在血糖、尿糖。肥胖人中的糖尿病患者为非肥胖入的4倍而且糖尿病的发生率随着肥胖的程度而增加。在40岁以上的糖尿病病人中约70-80的人在患糖尿病之前就肥胖.,4. 肥胖对血脂的影响 高血脂症就是血浆胆固醇、甘油三脂、总脂等血浆成分 的浓度超过正常标谁。肥胖人脂肪代谢特点是血浆游离脂 肪酸浓度升高，胆固醇、甘油三脂、总脂等血脂成分普遍增 高，说明了脂肪代谢的紊乱。 5. 肥胖对血压的影响 肥胖者患高血压病的较多，可达肥胖者中22552， 而且随着肥胖程度的增加，其高血压发生串成倍地增加。 6. 肥胖对心脑血管的影响 肥胖对血管系统危害更大。血管系统中心脑血管最为重 要。肥胖者心脑血管患病率明显高于一般正常人，死亡率较 不肥胖的人明显增高。肥胖者脂肪组织大量沉积于心包膜， 及收缩活动。全身皮下脂肪沉积量增加，应，心脏排血量增加而加重了心脏负担。,7. 肥胖对抵抗力的影响 抵抗力的好坏取决了机体免疫功能的强弱。一个人免疫 功能旺盛，抵抗力就好，就不易生病。肥胖人较体里正常的 人更容易息感染性疾病。肥胖音机体内的微量元素，如血清 铁、锌的含量都比体重正常的人低，铁与免疫活性有密切关 系，铁与锌的缺乏都会影响免疫功能，当然，免疫功能的降 低还有其它原因，如蛋白质缺乏的营养不良，维生素A缺乏等。 肥胖对妊娠妇女的影响(导致并发症) 9. 肥胖对其它疾病的影响 肥胖的可增加外科手术的危险性。胆变炎的发病率高,中年以上肥胖，各个关节容易较早地发生退化性改变，第九节 肥胖对10.日常生活的影响:体内脂肪过多，可使氧气消耗量增多，过度肥胖，会发生缺氧和二氧化碳潴留，表现为没精打采，昏昏欲睡此外，肥胖还可造成行动迟缓，反应缓侵，易遭受各种外伤、车祸等意外。,五.中医学关于肥胖原因认识 肥胖的原因】 (一)过食肥甘 过食肥甘、膏粱厚味之品可致肥胖,原因有二:导致气血过于充盛,充养形体有余, 化为膏脂,蓄积而为“膏人”、“肥人”。“脂人”。过食肥甘厚 味,有碍脾胃,使脾运化失健,水谷精微不化精血,而成膏脂痰浊内蓄,导致肥胖。 （二)脾肾气虚 脾主运化,脾虚则不能正常化生精血,输布精微,水谷变生膏脂痰湿,蓄于肌肤,发为 肥胖。肾主水,肾气虚则不能正常化气行水,不能助脾健运、通调水道而致湿浊内停,溢于 肌肤,加重肥胖。 (三)肝失疏泄 肝失疏泄,气机不畅,一方面影响脾胃运化水谷及水湿的功能,导致膏脂痰浊内蓄;另 一方面影响胆汁的分泌与排泄,不能净浊化脂,则浊、脂内聚而成肥胖。 （四）脾胃实热 脾胃实热,消谷善饥,则多饮多食,致气血有余,化为膏脂内蓄,发为肥胖。脾胃论 曰:“脾胃俱旺,则能食而肥“。,（五）活动过少 久卧久坐,气机郁滞,导致水谷精微转输失调,膏脂痰浊内蓄而致肥胖。 肥胖症的标实为痰浊膏脂,兼有水湿、痕血、气滞,其本往往为脾肾气虚或肝胆功能失 常。气虚痰湿内阻是肥胖的基本病机。 中医辨证治疗 (一)内治法 中医对肥胖症于临床可分为以下几型:脾虚痰浊、脾胃实热、肝郁气滞、脾肾阳虚。 1.方药 (1)脾虚痰浊型 症状:肥胖,倦怠乏力,胸闷憋气,腹胀便溏或便秘,饮食如常或纳少,尿少肢肿。舌淡 体胖,苔白或白腻,脉细或沉。（此型多见于中、老年,尤以妇女多见。） 治则:健脾利湿,祛痰化浊。,方药:清消饮(中国中医研究院西苑医院方) 荷叶12g防己15g夜苓15g石决明15g (2)脾胃实热型 症状:体肥健壮,多食易饥,面色红润,口舌干燥,怕热多汗,大便秘结,小便短赤,舌红 苔黄,脉数或滑。 （此型多见于青少年、孕妇及产后发胖者。） 治则:清胃通腑,凉血润肠 方药:清通饮(同前) 胡黄连10g番泻叶10g 生大黄10生地15夏枯草12草决明12 (3)肝郁气滞型 症状:肥胖,急躁易怒,胸胁胀满,腹胀不适,有时口苦咽干,大便秘结,妇女月经不调, 经少或闭经,经前乳房胀痛。舌质暗红,或有瘀点、瘀斑,舌苔薄白或黄,脉弦细。 治则:疏肝理气,清热降火。 方药:疏肝饮加减化裁(北京中医药大学附属医院方) 柴胡1Og郁金1Og砂仁3g白术1Og大黄1Og枳实10丹皮12莱菔子10,(4)脾肾阳虚型 症状:形体肥胖,颜面虚浮,神疲乏力,畏寒肢冷,腹胀便溏,腰酸腿软,下肢浮肿。舌 质淡胖,苔薄白,脉沉细或细缓迟。 （此型多见于肥胖合并糖尿病、冠心病、高血压病及一些继发性肥胖病人,如甲状腺功能低下症。 治则:补脾固肾,温阳化湿 方药:四君子汤加味(福建省人民医院方) 党参15g白术9g茯苓9g陈皮4.5g制半夏4.5甘草3仙茅15枸杞子9覆盆子15菟丝子9 有益于减肥的药物有:茯苓、薏苡仁、白术、黄芪、泽泻、生大黄、虎杖、苍术、茵陈、草决 明、半夏、番泻叶、姜黄、茅根、荷叶、柴胡、香附、山植、玫瑰花、丹参、罗布麻、赤芍、茺蔚子、 益母草、三七、三棱、我术、五灵脂、鸡血藤、牛膝、当归、川芎、金银花、槐米、夏枯草、竹叶、 石膏、墨旱莲、女贞子、何首乌、生地、山萸肉、枸杞子、菊花、桑寄生、灵芝。,2.食膳 (1)健美茶V号(中华临床药膳食疗学) 法半夏、茯苓、陈皮、川芎、枳壳、大腹皮、冬瓜皮、制香附、炒泽泻、车前草、炒苍术、茵 陈、茶叶各5g 上药研成细末,分作7份,每日饮用1份。此茶适用于无任何不适,一切正常之肥 胖者。 (2)三色糯米饭(同上) 红小豆薏苡仁、糯米、冬瓜子、黄瓜各适量 将红小豆及薏苡仁用水淘洗干净放人锅内先蒸20min,然后放人洗净糯米及冬瓜子 加水蒸熟,起锅后撒上黄瓜丁即可食用。此饭具有健脾利水减肥之功,适于脾虚痰浊型 肥胖。 (3)健美茶57号方(同上) 大黄、枳实、白术、甘草、茶叶各20g/ 上药研成细末,分作7份,每日饮用1份。此案具有消积通便之功效,适用于脾胃实 热型肥胖。,(4)健美茶号方(同上) 生首乌、夏枯草、山楂、泽泻、石决明、莱菔子、茶叶各1Og 上药研成细末,分作7份,每日服用1份。此茶具有平肝熄风,理气化湿之功效,适于 肝郁气滞型肥胖。 食物中各种粗杂粮全麸谷类、全麦面粉、荞麦面、高粱米、玉米须、赤小豆、黑豆、土豆、 各种不含油脂的瘦肉、海带、紫菜、海菜、海蛰、蚕蛹、豆制品、芹菜、黄瓜、韭菜、冬瓜、萝卜、 洋葱、大蒜、豆芽、香蕉、哈密瓜、西瓜、梨、菠萝、杏、枣、梅、苹果(带皮)、草