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文档简介
胎儿窘迫,概述:胎儿在宫内有缺氧征象、危及胎儿健康和生命者,称胎儿窘迫(旧称胎儿宫内窘迫)它主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 发生率2.7-38.5%,诊断标准,一、急性胎儿窘迫 1)胎动频繁继而胎动减少或消失。 2)胎心异常。 胎心160次/分,尤其180次/分,为胎儿缺氧后胎心率初期表现。 胎心率60mmHg(正常35-55mmHg),诊断标准,二、慢性胎儿紧迫 1)胎儿生物物理评分:胎儿呼吸运动、胎动、肌力、羊水量等5项指标8分。 2)胎盘功能检查:24小时E3急聚减少30-40 3)胎心监护:NST无反应型。 4)胎动计数:10次/12小时。,治疗方案,门诊治疗 适用于慢性胎儿缺氧者,应针对病因、孕周处理,有良好产前检查者,可嘱产妇左侧卧位休息。定时吸氧,积极治疗孕妇合并症,争取胎盘供血改善,延长妊娠周数,若情况难以改善,应住院治疗。,急性胎儿窘迫的治疗 (1)积极寻找病因并排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。 (2)尽快终止妊娠。宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重者,可吸氧以提高胎儿血氧供给,同时左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。若为使用催产素致宫缩过强致胎心音缓慢,应立即停用,观察是否恢复正常,若无效,应行剖宫产。施术前做好新生儿窒息抢救准备。宫口开全,S+3以下,吸氧同时应尽快阴道助产娩出胎儿。,疗效评估,造成胎儿宫内缺氧的原因解除,胎儿在宫内恢复正常或迅速娩出胎儿,新生儿无窒息者为治愈。,2019/4/19,7,可编辑,护理诊断,胎儿气体交换受损与胎盘功能低下有关 焦虑与担心胎儿宫内安危有关 预期性悲哀与胎儿可能死亡有关,护理措施,减少围生儿受伤 1、严密监测胎儿情况 2、给予吸氧,嘱产妇左侧卧位。 心理护理 健康指导,指导,1.胎动:孕16-20周时自觉胎动,孕28周后胎动逐渐加强且次数增多,孕36周后胎动次数略少,过期妊娠时可明显减少。正常情况下,每12小时胎动次数在30-100之间。 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标。胎动消失后,24小时内胎心也会消失;胎动过频往往是胎动次数消失的前驱症状,故应予以重视。,2.胎心音、羊水:正常120-160次/分。当头位胎儿在宫内缺氧时,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排于羊水中,羊水因而呈浅绿色、黄绿色、棕黄色,即所谓羊水I、II、III粪染。破膜后羊水流出,可直接观察羊水性状。若胎头固定,前羊膜囊所反应的可以不同于胎头以上的后羊水性状。前羊水清而胎心率不正常时,可在无菌条件下破膜后稍向上推胎先露部以了解后羊水性状。,羊水I、II度,胎心始终良好者,应继续密切观察胎心音,不一定是胎窘。羊水III度,应及早结束分娩,即使娩出的新生儿Apgars评分7也应警惕,因新生儿窒息概率很大。羊水轻度污染,胎心经10分钟的监护有异常时仍应诊断胎窘。 下列情况应尽快结束分娩:1)胎心音160次/分,伴羊水II-III度粪染;2)羊水III,B超羊水池2公分;3)持
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