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文档简介

第三章 住院患儿的护理,第一节 儿科医疗机构的设施与护理管理,儿童医疗机构的设置,儿童专科医院 妇幼保健院 综合医院中的儿科,小儿门诊 小儿急诊 住院部,儿童医疗机构的设置,预检室:是小儿医疗机构特有的部门 目的 及早检出传染病,避免交叉感染 协助患儿家长选择就诊科别 对危重患儿赢得抢救机会 位置 入口处 预检检查 望诊、问诊及体检,快速判断、及时处理,儿童医疗机构的设置 -小儿门诊,就诊流程,测体温-挂号-候诊-就诊-化验-治疗-住院,儿童医疗机构的设置 -小儿门诊,护理管理,保证就诊秩序的有条不紊 密切观察病情变化 预防院内感染 杜绝差错事故 提供健康教育,儿童医疗机构的设置 -小儿门诊,急诊设置 抢救室、观察床、治疗室、小手术室,儿童医疗机构的设置 -小儿急诊,急诊抢救五要素 人 时间 仪器设备 药品 医疗技术 坚守岗位,随时处理各种情况 学习、总结,不断完善流程和常规 加强法律意识,保证医疗文书的完整性,护理管理,儿童医疗机构的设置 -小儿急诊,大、小病室 配膳室 治疗室 检查室 护士站 污洗室,医生办公室 家属谈话室 医护值班室 患儿沐浴室 儿童游戏室,儿童医疗机构的设置 -儿科病房,病房设置,病区管理,环境管理 生活管理 安全管理 制度建设,儿童医疗机构的设置 -儿科病房,第二节 住院对患儿及其家庭的影响,小儿对疾病的认识 运筹前期 只认识表面现象,认为是对自己不乖行为的惩罚 具体运筹期 对自身疾病有一定的认识,恐惧伤残和死亡 形式运筹期 较强的抽象思维能力,较好的自控能力,患病和住院对小儿的影响,患病和住院对小儿的影响,住院患儿的主要压力源 疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛 治疗限制了自由活动 对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧 环境的陌生感 分离性焦虑 中断学习 来自父母的情绪影响,各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期,患病和住院对小儿的影响,婴儿对住院的反应 6个月内的婴儿,如生理需要获得满足,较少哭闹 6个月后的婴儿开始认生,主要反应是:分离性焦虑,各年龄阶段患儿对住院的反应,分离性焦虑三阶段,各年龄阶段患儿对住院的反应,反抗 惊恐,哭闹不止 寻找父母 避开拒绝陌生人,失望 悲哀,沮丧 退缩或顺从 父母出现时哭叫,否认 父母离开时不反抗 表现得很愉快,对每个人都满意 不能建立密切的关系 可能发育迟缓,婴儿住院的护理要点 尽量减少患儿与父母分离 多与患儿接触呼唤其乳名 多给与抚触、拥抱、微笑 提供适当颜色、声音刺激 协助进行全身、局部训练 把喜爱的玩具放在其床旁,各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿,幼儿对住院的反应 表达能力及理解能力有限,易被误解和忽视,而感到苦恼 对母亲的依恋十分强烈,对住院误认为是惩罚,由此产生分离性焦虑,各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿,反抗阶段 哭闹,打、踢、跑 寻找父母 拒绝他人劝阻,失望阶段 对周围事物不感兴趣 出现退化现象,否认阶段 把对父母的思念压抑下来,克制自己的情感 满不在乎地对待父母的探望或离去,幼儿住院的护理要点 鼓励父母陪伴及照顾患儿 固定护士给予连续的护理 以患儿能够理解的语言沟通 了解患儿表达需要的特殊方式 接受患儿的情绪和退化行为 留下患儿心爱的玩具和物品,各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿,各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿,对住院的反应 同幼儿一样会出现分离性焦虑 对陌生环境不习惯,可出现恐惧心理 悄悄哭泣,难以入睡 把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动,各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿,护理要点 鼓励家长参与治疗和护理计划 介绍病区环境及其他患儿,减轻陌生感 通过参与愉快的活动,帮助患儿克服恐惧心理 鼓励参与自我照顾,以帮助树立信心,对住院的反应 因住院而与学校和同学分离感到孤独,并担心学业落后 对疾病缺乏了解,忧虑自己会残疾或死亡 因怕羞而不愿配合体格检查 唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚,各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿,护理要点 提供有关疾病及住院的知识,解除患儿疑虑 取得患儿信任密切护患关系 鼓励患儿尽快恢复学习,协助患儿与同学保持联系 检查及操作时,采取必要措施以维护患儿的自尊,各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿,对住院的反应 个性基本形成,不愿受医护过多干涉 心理适应能力加强,但情绪容易波动,各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年,各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年,护理要点 运用沟通交流技巧建立良好的护患关系 增加患儿安全感,使患儿充分表达其情绪反应 与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表 执行治疗护理措施时,提供患儿部分选择权,强化患儿自我管理能力,家庭对患儿住院的反应,家长 焦虑、担心、心痛、适应困难 兄弟姐妹 内疚、不安、焦虑、嫉妒,住院患儿及其家庭的护理要点,消除或减少患儿由于疾病造成的压力 帮助患儿适应环境,促进有效应对 为家庭成员提供特殊的支持措施,防止或减少被分离的情况 尽量减少与父母分离 鼓励父母参与治疗和护理 减少分离副作用的措施 根据患儿的习惯制定护理计划 帮助父母认识患儿的行为 利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力 缓解失控 促进自由活动,防止过多约束 保持患儿日常活动,共同制定生活时间表 提高患儿独立和自我护理能力,住院患儿的家庭支持,提供与发育相宜的活动 鼓励患儿尽快恢复学习 调整患儿行为退化,促进其正常发育 应用游戏或表达性活动来减轻压力 游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏 发掘住院治疗的潜在益处 促进父母和患儿的关系 提供教育机会 促进自我管理 提供社会化机会,住院患儿的家庭支持,住院患儿的家庭支持,为家庭成员提供支持 将家庭作为一个整体定义为“患者” 陪伴和倾听父母语言和非语言信息 提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉 提供信息支持 疾病、治疗和预后信息 患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应 家庭成员对危机的情感反应,减轻患儿住院心理反应的护理措施 良好的沟通 连续固定的护理 符合儿童特点的环境 尊重患儿,培养自我管理能力 减轻疼痛和不适,患病和住院对小儿的影响,住院对家庭的影响,家属对小儿住院的心理反应 恐惧、焦虑、烦躁,破坏了正常的家庭功能 减轻家庭心理反应的护理措施 为家庭提供情感和物质支持 提供有关疾病的信息,帮助其对危机的应对,第三节 住院患儿的护理,沟通交流,与小儿的沟通 主动介绍 体态语言 耐心倾听 坦诚守信 保护隐私 尊重情感 循序渐进,与家属的沟通 鼓励交谈 集中主题 表示同情 信息适量,住院患儿的健康评估,健康史 一般情况 现病史 既往史,出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史 既往疾病史 过敏史 日常活动 心理-社会史,住院患儿的健康评估,家庭评估 家庭结构评估 家庭组成:父母婚姻状况 家庭及社区环境:居住情况、社区资源 父母的职业与教育 文化及宗教情况 家庭功能评估 家庭成员间的关系和角色 家庭中的权威和决策方式 家庭中的沟通和交流 家庭中的情感表现和个性化表露,2019/4/19,41,可编辑,体格检查的原则 环境舒适 恰当解释 系统检查 顺序灵活 技术熟练 保护隐私,住院患儿的健康评估 -体格检查,体格检查的方法 一般状况 发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色、体位、语言应答等,住院患儿的健康评估 -体格检查,住院患儿的健康评估 -体格检查,体格检查的方法 一般测量 体温 口温:能配合的大孩子:37.5度 腋温:小婴儿:36-37度 肛温:最准确:36.5-37.5度 呼吸、脉搏 腹式呼吸,注意频率、节律和深浅,小婴儿桡动脉不易触及,可计数颈动脉和股动脉搏动,体格检查的方法 一般测量 血压 注意袖带的宽度 收缩压=80+(年龄x2),舒张压为收缩压的2/3 皮肤及皮下组织 黄疸、紫绀、皮疹、苍白等,皮肤弹性、有无脱水 头部 囟门、颅骨情况,有无枕秃、血肿等,是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等,住院患儿的健康评估 -体格检查,体格检查的方法 一般测量 颈部:有无斜颈 胸部:有无胸廓畸形,心肺情况 腹部:有无脐炎、脐疝,有无压痛 脊柱和四肢:有无畸形,“X”、“O”腿,手镯、脚镯、脊柱侧弯等 会阴肛门及外生殖器:有无无肛、肛裂,有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝 神经系统:神志、反应、前囟等,有无脑膜刺激征,神经反射,住院患儿的健康评估 -体格检查,住院儿童的健康教育,小儿健康教育的原则 量力性原则 直观性原则 启发性原则 督导性原则,住院患儿意外和损伤的预防,预防中毒 保证小儿食物的清洁和新鲜 妥善保管药物 预防外伤 合理安排活动场所 合理安置生活用品 预防窒息和异物进入 正确选择玩具 培养良好的饮食习惯,第五节 儿童用药的特点及护理,买抗生素比买枪还难,美国对抗生素的监管,儿科用药的护理,小儿用药的特点,儿童用药特点,小儿血脑屏障不完善 小儿肝功能及某些酶系统发育不完善 小儿肾排泄功能不足 遗传因素,儿童非成人缩小版,胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 ?增加部分药品吸收,肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足,药物的半衰期延长。,儿童非成人缩小版,肾脏排除 新生儿的肾功能约只有大人的30%,1岁左右才达到成年人水平。,血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。,血脑屏障发育未全 新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善,使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障,作用增强。另外,小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况,亦可影响血脑屏障功能,使药物较易进入脑组织。,儿童安全用药三原则,药量不多也不少 专用药剂安全好 药袋标示最重要,药物的选择,药物选择,抗生素 有针对性使用抗生素 使用前先做药敏试验,应用一种抗生素 预防二重感染 注意药物不良反应,小儿抗菌素慎用和禁用范围,新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素 万古 磺胺和呋喃类 等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷、万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响 骨骼正常发育,1灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mgkg-1d-1时易发生,表现为厌食、呕吐、腹胀,甚至出现循环衰竭,全身呈灰色,病死率很高。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现,氯霉素在新生儿中再度应用,有条件时应进行血药浓度监测,其治疗范围为1025mg/L。,2牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿,引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。,药物选择,退热药 常采取物理降温及多饮水; 常用对乙酰氨基酚,剂量不可过大; 不可过早、过多使用退热药。,药物选择,镇静止痉药 常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛,巴比妥类剂量较大 对阿片类药物较敏感,易造成呼吸中枢抑制,禁用吗啡、可待因等阿片类药物,药物选择,镇咳、祛痰、平喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥,婴幼儿慎用,药物选择,泻药与止泻药 小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节,或用 开塞露、甘油栓 腹泻时不主张先使用止泻药 使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收。,药物选择,肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征 水痘时禁用,长期使用糖皮质激素,小儿药物剂量的计算,药物剂量计算,按体重计算 小儿剂量体重(kg) 每日(或

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