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文档简介

神经系统常见病损的康复,齐齐哈尔医学院第二附属医院 柴德君,第一节 脑卒中的康复,脑卒中亦称脑血管意外,曾称“中风”,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。,脑卒中,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,腔隙性脑梗死,脑栓塞,脑卒中的危险因素: 可调控的因素,如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等。 可改变的因素,如不良的饮食习惯、大量饮酒、吸烟等。 不可改变的因素,如年龄、性别、种族、家族史等。 脑卒中的临床表现: 感觉和运动功能障碍 交流功能障碍 认知功能障碍 心理障碍 其他功能障碍,康复评定 一、脑损害严重程度评定 1.格拉斯哥昏迷量表 2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3.美国国立卫生研究院卒中量表 二、运动功能评定 1. Brunnstrom运动功能评定法 2. Fugl-Meyer评定法 三、平衡功能评定 1.三级平衡检测法 2.Berg评定量表 四、日常生活活动能力评价 五、生存质量评定 六、其他功能障碍的评定,脑卒中运动功能评定 Brunnstrom六阶段评定法 弛缓期 弛缓、无反射 痉挛期 开始出现痉挛 、联合反应 上肢 下肢 联带运动期 痉挛高峰、 共同运动上肢下肢 部分分离运动期 出现部分分离运动 上肢 下肢 分离运动期 分离运动充分 上肢 下肢 亚正常阶段 上肢 下肢,脑卒中的康复治疗 Brunnstrom分期 1 、弛缓期 -急性期 2 、痉挛期 3 、联带运动期 4 、部分分离运动期 5 、分离运动期 6 、亚正常阶段,痉挛期,恢复期,(一)弛缓期,1 .床上正确的体位摆放 : 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 2.被动活动: 目的:防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等,促进全身功能恢复 ,增加本体感觉的输入。 活动顺序应从近端关节到远端关节 见图2-3 见图2-4,康复治疗,图2-1 患侧卧位,图2-2 健侧卧位,图2-3 仰卧位,图2-4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 ,图2-5 牵张跟腱,预防足下垂,(二)痉挛期:降低肌张力,防止肌张力异常增高 。抑制联带运动。 上肢: 肱二头肌 下肢:股四头肌 上肢: 屈肌模式 下肢:伸肌模式 (三)恢复期: 抑制联带运动,诱发更复杂的分离运动。使分离运动更充分。加强运动的速度和协调性训练。双桥、单桥,康复治疗,图2-8 双侧桥式运动,图2-9 单桥训练,影响脑卒中功能结局的因素 年龄:年龄75岁的患者功能恢复不如年轻人。 合并症与继发性损害 病灶部位与严重程度 早期与综合康复治疗 家庭与社会的参与,第二节 颅脑损伤的康复,颅脑损伤是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械变形引起的暂时性或永久性神经功能障碍。 康复评定 颅脑损伤严重程度的评定:格拉斯哥昏迷量表 认知功能障碍 行为障碍 言语障碍 运动障碍 日常生活活动能力 颅脑损伤结局:格拉斯哥预后评分,第三节 脊髓损伤的康复,脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。 四肢瘫:是指四肢和躯干(包括呼吸肌)的完全和不完全的截瘫,由颈髓损伤(Cervical Injury)造成。 截瘫:是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫,由胸(Thoracic Injury)、腰(Lumbar Injury)、骶髓(Sacral Injury)的损伤造成。,概述,损伤平面的确定 颈髓8节,胸髓12节,腰髓5节,骶髓5节,尾髓1节 脊髓节段的数字脊髓骨的序数并不相一致 确定运动平面和感觉平面 损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association, ASIA),ASIA残损分级的具体规定: A 完全性损伤。S4-S5节段无感觉和运动功能保留。 B 不完全性损伤。在神经平面以下包括S4-S5节段保留感觉功能,但无运动功能。 C 不完全性损伤。在神经平面以下保留运动功能,且神经平面以下至少一半关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损伤。在神经平面以下保留运动功能,且神经平面以下至少一半关键肌肌力大于或等于3级。 E 正常。感觉和运动功能正常。,脊髓损伤综合征 (1)脊髓中央综合征 (2)前脊髓损伤综合征 (3)半切综合征 (4)后束综合征 (5)脊髓圆锥综合征 (6)马尾综合征 (7)脊髓震荡,概述,脊髓休克: 指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。持续时间一般为数小时至数周,偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。,感觉损伤平面的确定(28对皮区关键点) C2 枕外隆突 T8 第八肋间 C3 锁骨上窝 T9 第九肋间 C4 肩锁关节的顶部 T10 第十肋间(脐水平) C5 肘前窝的撓侧面 T11 第十一肋间 C6 拇指 T12 腹股沟韧带中部 C7 中指 L1 T12与L2之间上1/3处 C8 小指 L2 大腿前中部 T1 肘前窝的尺侧面 L3 股骨内上髁 T2 腋窝 L4 内踝 T3 第三肋间 L5 足背第3柘趾关节 T4 第四肋间(乳头线) S1 足跟外侧 T5 第五肋间 S2 帼窝中点 T6 第六肋间(剑突水平) S3 坐骨结节 T7 第七肋间 S4-5 肛门周围 每个关键点包括针刺觉和轻触觉, 0=缺失,1=障碍,2=正常,NT=无法检查,两侧总计分112分,运动损伤平面的确定 脊髓损伤平面 关键肌 (10块) C5 屈肘肌(肱二头肌、旋前圆肌) C6 伸肘肌(桡侧腕伸长、短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指展肌 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 足背屈肌(胫骨前肌) L5 趾长伸肌 S1 足柘屈肌(腓肠肌、比目鱼肌) 肌力按05级即05分,两侧总记分为100分,脊髓损伤平面与功能预后的关系 损伤平面 最低位有功能肌群 活动能力 生活能力 C1-3 颈肌 必须依赖膈肌维持呼吸,可用声控 完全依赖 方式操纵某些活动 C4 膈肌、斜方肌 需使用电动高靠背轮椅,有时需要 高度依赖 辅助呼吸 C5 三角肌、肱二头肌 可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅 大部依赖 需要上肢辅助具及特殊推轮 C6 胸大肌、桡侧腕伸 可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可基本 中度依赖 肌 独立完成转移,可自己开特殊改装汽车 C7-8 肱三头肌、桡侧腕 轮椅实用,可独立完成床轮椅、厕所 大部自理 屈肌、指伸屈肌手肌 浴室间转移 T1-6 上部肋间肌、上部 轮椅独立,用连腰带的支具扶拐短距离 大部自理 背肌群 步行 T12 腹肌、胸肌、背肌 用长腿支具扶拐步行,长距离行动需要 基本自理 轮椅 L4 股四头肌 带短腿支具扶拐步行,不需要轮椅 基本自理,急性期的康复治疗,正确体位的摆放和经常翻身防止压疮 呼吸训练以保持肺部通气良好 对丧失运动功能的部位和肢体进行被动活动,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节挛缩。 在不影响脊柱稳定性的条件下做主动活动,以保持和增强残存肌力。,中 后 期,1、体位变化及平衡训练 2 、支撑和移动训练 3 、转移动作训练 4 、轮椅基本操作 5 、生活自理训练 6 、各种转移和驱动轮椅所需的肌力、耐力训练。,翻身训练,2019/4/19,29,可编辑,坐起训练,坐位平衡训练,垫上支撑训练,床或平台上转移训练,轮椅移乘训练,轮椅驱动训练,每30分钟进行一次坐位减压的习惯,以预防压疮的发生,后期康复治疗,站立 可能恢复步行能力 步行 不能步行 熟练的在轮椅上生活的各种技巧 加强残存的肌力和全身的耐力,对有可能恢复站立或步行的患者,应使用相应下肢支具进行站立和步行训练。,行走训练,第四节 小儿脑性瘫痪的康复,脑瘫是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育异常,可以引起活动受限。 临床分型: 根据运动障碍分为:痉挛型、共济失调型、手足徐动型、混合型 根据肢体障碍分为:单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫和双瘫 根据疾病严重程度分为:轻、中、重,康复评定 小儿发育水平测定 躯体功能评定 心理、智力及行为评定 言语功能评定 感觉、认知功能评定 日常生活活动能力及功能独立能力的评定 康复治疗 物理疗法 作业治疗 言语矫治 文体治疗 矫形器的应用 心理康复 其他治疗:手术治疗,药物治疗,针灸治疗,第五节 周围神经病损的康复,周围神经由神经节、神经丛、神经干和神经末梢组成,分为脊神经、脑神经和内脏神经。 周围神经病损一般可分为周围神经损伤和神经病。 临床表现: 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍,

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