课件：第章水电紊乱.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱,第二节 钾代谢紊乱,第三节 镁代谢紊乱,第四节 钙、磷代谢紊乱,第一节 水、钠代谢紊乱, 第一节 水、钠代谢紊乱,二、水、钠代谢紊乱的分类,三、脱水,五、水肿,四、水中毒,一、水、钠平衡,一、水、钠平衡,（一）体液,（三）体液容量及渗透压的调节,（二）体液中水、电解质的功能及平衡,（一）体液,（一）体液,1.体液的组成,2.体液的容量和分布,3.体液中的电解质,4.体液的渗透压,1.体液的组成,体液,体内的水和溶解在其中的物质。,水,溶质,结合水：与物质结合不易流动,自由水,电解质,非电解质,2.体液的容量和分布,体液占体重的百分比因年龄、性别和胖瘦而异,2.体液的容量和分布,体液（60%）,细胞内液（40%）,细胞外液（20%）,组织液（15%）,血液（5%）,Total body water (TBW) 60%,细胞内液 Intracellular fluid (ICF),细胞外液 Extracellular fluid (ECF),组织间隙15,5%,3.体液中的电解质,(1) 体液中电解质的组成及分布,(2) 体液中电解质的特征,(1)体液中电解质的组成和分布,(1)体液中电解质的组成和分布,ECF: Na+、 Cl-、 HCO3-,ICF: K + HPO42- Pr-,(2)体液中电解质的特征,细胞内外差异较大 组织液与血液基本相同 各体液间阴、阳离子总和相等 （电中性法则） 各体液间渗透压基本相等 （渗透平衡法则）,4.体液的渗透压,（1）渗透压的概念及形成原理,（2）体液渗透压的类型及生理意义,（1）渗透压的概念及形成原理,渗透压: 阻止水分子向溶液移动的压力。其大小取决于溶液中溶质的分子、离子数目。,（2）体液渗透压的类型及生理意义,血浆渗透压：280310 mmol/L,体液的渗透压取决于溶质中分子和离子的数目,体液内起渗透作用的主要物质是电解质,（90-95%）,（5-10%）,（二）体液中水、电解质的 功能及平衡,1.水的生理功能及平衡,促进物质代谢 调节体温 润滑作用 保持器官形态(结合水),水的功能,每日摄入量=每日排出量,1.水的生理功能及平衡,1.水的生理功能及平衡,2.电解质的生理功能及钠平衡,维持渗透压平衡 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位的形成 参与新陈代谢和生理活动,2.电解质的生理功能和钠平衡,每日摄入量=每日排出量,（三）体液容量及渗透压的调节,（三）体液容量及渗透压的调节,渗透压感受器,体液及渗透压的平衡靠神经-内分泌调节,容量感受器,压力感受器,抗利尿激素的调节,醛固酮的调节,心房钠尿肽的调节,水通道蛋白的调节,体液容量 及渗透压,（三）体液容量及渗透压的调节,抗利尿激素的调节,渗透压调节（升高）,对水重吸收增多,下丘脑,渴觉中枢,+,醛固酮的调节,容量调节（减少）,对钠重吸收增多,肾上腺皮质,心房钠尿肽的调节,心房肌细胞,对抗RAAS作用,容量调节（增加） 心房扩展,水通道蛋白的调节,水通道蛋白是一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,水通道蛋白的种类及作用,二、水、钠代谢紊乱的分类,三、脱水,（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症),（二）等渗性脱水(等渗性体液容量减少),（三）高渗性脱水(低容量性高钠血症),(一）低渗性脱水,1. 概念及特征, 失钠失水 血清钠浓度130mmol/L， 血浆渗透压 280mmol/L， 细胞外液量明显减少,2.原因及机制,长期使用利尿剂 Addison病（肾上腺皮质功能不全） 急性肾衰竭多尿期,消化道丢失 皮肤丢失 体腔内积聚过多,经肾丢失,肾外丢失,重要条件：大量体液丢失后，只补水,丢失过多,3.对机体的影响,（1）细胞外液减少易发生休克,（4）无口渴感,（3）有明显的脱水体征,（2）血浆渗透压降低,（5）尿钠变化,肾外性:尿钠低,肾性:尿钠高,ECF,对病人的主要威胁,循环衰竭,低渗性脱水的主要脱水部位,3.对机体的影响,失Na+失水,水移入 细胞,ECF渗 透压,ECF量,组织液,脱水征, 血容量,脉速,BP面色苍白, 脑细胞 肿胀,淡漠嗜睡,血Na+ 血渗透压,无口渴,(二）高渗性脱水,1. 概念及特征, 失水失钠 血清钠浓度150mmol/L， 血浆渗透压 310mmol/L， 细胞内、外液量均减少,水摄入不足,水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍,肾脏丢失：尿崩症 渗透性利尿 胃肠丢失：腹泻、呕吐 皮肤丢失：发热,大量出汗 呼吸丢失：过度通气,水丢失过多,高渗性脱水,重要条件：水分丢失未及时补充水,2.原因及机制,3.对机体的影响,（1）口渴,（2）细胞内外液均减少，细胞内液减少更明显,（3）脱水体征不明显，脑细胞脱水明显,（4）脱水热 (因皮肤水分蒸发减少而引起的体温升高),高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,3.对机体的影响,失水失Na+,渴中枢,口渴,皮肤蒸发,脱水热,ECF量,ECF渗透压,血Na+ 血浆渗透压,ECF,ICF,(三）等渗性脱水,1. 概念及特征, 失水=失钠（钠水等比例丢失） 血容量减少 血清钠浓度130-150mmol/L， 血浆渗透压280- 310mmol/L，,所有脱水原因,等渗性脱水,2.原因及机制,低渗性脱水,高渗性脱水,只补充水,未补水+非显性蒸发,四、水中毒,1. 概念及特征,水潴留体液量明显增多血液稀释 血清钠浓度130mmol/L， 血浆渗透压 280mmol/L， 细胞外液量增多 细胞内液量增多,2.原因及机制,急性肾功能衰竭 ADH分泌过多,医源性摄入水过多 精神性摄入水过多,水排出过少,水摄入过多,重要条件：肾功能状态,过多的低渗液在体内潴留,2019/4/19,55,可编辑,3.对机体的影响,（1）细胞外液量增多,（2）细胞内水肿,（3）脑水肿和颅内压升高,（4）血液稀释,（5）尿量增多，尿比重降低,ICF过多,对病人的主要威胁,脑水肿 肺水肿,水中毒的主要体液变化,3.对机体的影响,急性 水潴留,ECF量 ECF渗透压,水移入细胞,血Na+ 血液稀释,脑细胞水肿,头痛、呕吐、脑疝,ICF量,3.对机体的影响,4.防治的病理生理基础,防治原发病,限制水摄入,快速降低脑水肿, 五、水肿,（一）水肿的概念及分类,（三）水肿的特点及对机体的影响,（二）水肿的发生机制,（一）水肿的概念及分类,1.水肿的概念,过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。,过多的液体在体腔内聚积，称为积水。,1.水肿的概念,2.水肿的分类, 按水肿波及范围分类, 按水肿发生原因分类, 按水肿发生的器官组织分类, 按水肿波及范围分类：,全身性水肿,局部性水肿, 按水肿发生原因分类,营养不良性水肿,淋巴性水肿,炎症性水肿, 按水肿发生原因分类,肾性水肿,心性水肿,肝性水肿, 按水肿发生的器官组织分类,肺水肿,皮下水肿,脑积水,（二）水肿的发生机制,（二）水肿发生机制,1.血管内外液体交换平衡失调,2.体内外液体交换平衡失调,(1）血管内外体液交换失平衡,1.血管内外液体交换平衡失调,维持血管内外液体交换平衡的因素,导致血管内外液体交换平衡失调的 原因与机制,毛细血管流体静压,组织液胶渗压,血浆胶渗压,组织流体静压,维持血管内外液体交换平衡的因素,淋巴回流,导致血管内外体液交换失平衡的因素和机制,组织液生成回流,毛细血管流体静压增高,血浆胶渗压降低,微血管壁通透性增加,淋巴回流受阻,1）毛细血管流体静压增高,静脉血栓 静脉受压 心力衰竭 动脉充血,静脉回流受阻,Cap流体静压增高,组织液生成回流,组织间隙内大量液体积聚,水肿,2）血浆胶体渗透压降低,血浆胶体渗透压降低,血浆蛋白减少,摄入障碍,合成障碍,丢失过多,组织液生成大于回流,组织间隙内大量液体积聚,3）微血管壁通透性增加,毛细血管壁通透性增加,炎症,缺氧,过敏,血浆蛋白渗出增加,血浆胶渗压,组织液胶渗压,组织液生成大于回流,物理损伤,化学损伤,酸 中 毒,血丝虫病橡皮腿,4）淋巴回流受阻,乳腺癌根治术后,血管内外体液交换平衡失调机制,组织液生成回流,毛细血管内压增高,血浆胶渗压降低,微血管壁通透性增加,淋巴回流受阻,2.体内外液体交换平衡失调,（2）体内外体液交换失平衡,维持体内外液体交换平衡的因素,导致体内外液体交换平衡失调的原因与机制,维持体内外液体交换平衡的基本因素,维持体内外液体交换平衡的基本因素,肾脏1500ml,肾小球滤过率,肾小管重吸收,肾血流量,肾小球功能状态,调节因素,肾血流分布,醛固酮,抗利尿激素,心房尿钠肽,皮质肾单位,近髓肾单位,肾小球滤过滤下降,钠水潴留,肾小管重吸收增加,导致体内外液体交换平衡失调的原因及机制,球管失平衡,（1）肾小球滤过率降低,肾小球广泛受损,肾血流量减少,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,心衰 休克 肝硬化腹水,（2）肾小管重吸收增加,醛固酮含量增高,抗利尿激素分泌增加,心房尿钠肽分泌减少,肾小球滤过分数增加,肾血流重新分布, 醛固酮含量增高, 抗利尿激素分泌增加,心房钠尿肽分泌减少,血容量减少,心房钠尿肽分泌减少,肾小管重吸收钠、水,水肿,钠水潴留,血压降低,血钠含量降低,FF,肾小球滤过分数增加,Filtration fraction，FF,肾小球滤过率与肾血浆流量之比，称为肾小球滤过分数。,肾小球滤过率,肾血浆流量,心衰,有效循环血量减少,肾血管收缩,肾小球滤过率,FF,休克,腹水,肾血流量减少,入球动脉收缩较轻,出球动脉收缩明显,滤出大量低渗液,近曲小管周围cap内胶体渗透压,肾小管重吸收,水肿,肾小球滤过分数增加,肾小球滤过分数增加,肾血流量减少,肾小球滤过率增加,肾小球滤过分数增加,肾小管重吸收增加,肾血流重分布,皮质肾单位特点： 占肾单位总数的 85%90% 髓袢较短,近髓肾单位特点： 占肾单位总数的 10%15% 髓袢较长,体内外液体交换平衡失调机制,3. 水肿的特点及对机体的影响,3. 水肿的特点及对机体的影响,（1）水肿的特点,（2）对机体的影响,（1）水肿的特点,1）水肿液的特点,渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症 蛋白量 25g /L 以上 25g /L以下 比重 1.018 5