课件：第十二章梅异常产褥妇女的护理.ppt

第十二章 异常产褥产妇的护理,第一节 产褥感染,产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。,从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期。,产褥病率是指分娩24h以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38。,正常值:温度为37左右,产褥病率,产褥感染 （最主要）,泌尿系统感染,上呼吸道感染,乳腺炎,其它,第十二章 异常产褥产妇的护理,妇产科护理,（一）病因,1.诱因 分娩破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，导致生殖系统抵抗病原体的能力下降。 再加上产后抵抗力下降，手术产、产道损伤,第十二章 异常产褥产妇的护理,妇产科护理,2、病原体种类 引起产褥感染的病原体，以厌氧菌占优势。,3.感染来源 内源性感染：阴道里面的正常微生物群引起的感染； 外源性感染： 致病菌由被污染的器械或 其他物品带入生殖道而引起感染。,引起产褥感染的病因,（二）病理,1、急性外阴、阴道、宫颈炎 ： 会阴伤口导致的感染缝线陷入肿胀的组织内，针孔流脓 阴道与宫颈感染：表现为黏膜充血、脓性分泌物增多。,2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见） 病原体侵入到蜕膜引起蜕膜坏死，称为子宫内膜炎。 病原体侵入到子宫肌层叫 子宫肌炎,子宫内膜炎,子宫肌炎,3、急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎,病原体达宫旁组织形成盆腔结缔组织炎。,病原体扩散至盆腔腹膜甚至腹腔腹膜,4. 急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎,5、血栓性静脉炎 ：,盆腔血栓性静脉炎： 下肢血栓性静脉炎：,盆腔血栓性静脉炎： （1）产后妇女血液呈高凝状态，血液瘀滞 （2）发生细菌感染，细菌分解肝素，促进凝血,下肢血栓性静脉炎：,由盆腔血栓性静脉炎向下扩展而致， 髂静脉或腘静脉栓塞时，导致下肢血液回流受阻，引起下肢肿胀，皮肤发白，称“股白肿”。,（1）当化脓性细菌侵入血液循环到达其他器官产生新的脓肿，称为脓毒血症，如肺、脑、肾脓肿。 （2）若细菌浸入血液循环并大量繁殖形成败血症,6. 脓毒血症与败血症,（三）临床表现,1、急性外阴、阴道、宫颈炎 ： 表现为局部红、肿、 疼痛，下坠感 缝线孔流出脓液，有时 自行裂开,2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎的临床表现,恶露量多，有臭味，下腹有压痛，并出现低热。,3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,寒战、高热、形成盆腔脓肿,严重全身症状及腹膜炎症状和体征 高热、寒战、恶心、呕吐腹胀 有明显压痛、反跳痛,4. 急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎,（5）血栓性静脉炎 ：,下肢血栓性静脉炎： 下肢静脉回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。 下肢会持续性疼痛，局部静脉压痛，,6、脓毒血症与败血症,全身症状更为严重，持续出现高热、寒战、体温达40 以上，严重的抢救不及时将危及产妇生命,2019/4/19,25,可编辑,四、诊断及鉴别诊断,1、询问病史 对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病 2、体格检查 可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包括，确定感染的部位,3、辅助检查,CT、B超检查 可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。,血常规 白细胞升高，以中性粒细胞明显；血沉加快； 尿常规,（1）宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。 （2）后穹窿穿刺分泌物培养 （3）血液细菌培养+药敏可查出致病菌,4、确定病原体,（五）处理要点,1、支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。 取半坐卧位,2、手术治疗 会阴伤口感染合并化脓时，应拆线并扩创引流 盆腔脓肿切开排脓或穿刺引流。,3、应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生素。,4、血栓性静脉炎：如怀疑有肺栓塞加用肝素 5、中毒性休克的治疗 应积极大力抢救，在抗休克的同时积极处理感染灶,患者，女性，26岁，分娩后第2天起，连续3天体温持续在38左右。查体：子宫硬、无压痛，会阴侧切口红肿、疼痛，恶露淡红色，无臭味，双乳软，无红肿。该产妇发热的原因可能是 A、产褥感染 B、急性乳腺炎 C、上呼吸道感染 D、急性子宫内膜炎 E、会阴侧切口感染,产妇，31岁，产后3天出现低热，下腹痛，恶露增多伴臭味。查体：子宫体软，子宫底脐上1指。应考虑为 A、子宫内膜炎 B、下肢血栓性静脉炎 C、急性盆腔结缔组织炎 D、急性盆腔腹膜炎 E、急性宫颈炎,产妇，21岁，产后1周出现寒战、弛张热，下肢持续性疼痛、水肿，皮肤发白。最可能的诊断是 A、子宫内膜炎 B、下肢血栓性静脉炎 C、急性盆腔结缔组织炎 D、急性盆腔腹膜炎 E、急性宫颈炎,产妇，24岁，产后第3天出现畏寒、高热，体温高达40，伴有恶心、呕吐、下腹部压痛、反跳痛。最可能的诊断是 A、子宫内膜炎 B、下肢血栓性静脉炎 C、急性盆腔结缔组织炎 D、急性盆腔腹膜炎 E、急性宫颈炎,谢谢,【护理诊断】,1.体温过高 与生殖道创面及全身感染有关。 2.急性疼痛 与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。 3.焦虑 与母婴隔离不能照顾孩子及认为产后患病不易治愈的旧观念有关。,【护理措施】,1.控制感染 （1）协助或指导产妇采取半卧位。 促进恶露引流，防止感染扩散。 必要时按医嘱使用宫缩剂。 （2）遵医嘱正确应用抗生素， 做好脓肿切开引流、后穹隆 穿刺、清宫术等护理配合。,【护理措施】,1.控制感染 （3）严密观察生命体征，注意恶露及伤口愈合情况，若有异常及时报告医生并协助处理。,【护理措施】,1.控制感染 （4）体温超过39者给予物理降温， 鼓励产妇多饮水，必要时静脉补液； 鼓励产妇进高蛋白、高热量、高维生 素、易消化食物，提高机体抵抗力。,【护理措施】,1.控制感染 （5）严格执行消毒隔离措施及无菌技术，避免院内感染。,2.缓解疼痛 （1）向产妇解释疼痛的原因， 进行心理安慰；会阴侧切者， 应健侧卧位，及时更换卫生垫， 保持切口干燥、清洁。,2.缓解疼痛 （2）每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大小便后随时擦洗；会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线照射会阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。,外阴伤口可用1：5000的高锰酸钾温水溶液擦洗。,禁止按摩,3.缓解焦虑 （）向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。 （）对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产妇顾虑。 （）提供母婴接触的机会，鼓励家属及亲友为婴儿提供良好的照顾，以消除其焦虑情绪。,4.健康指导 （）指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。 （）讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴 部清洁，勤换卫生巾，注意用物