课件：儿科学——生长发育.ppt

,1,儿科学,PEDIATRICS,生长发育,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其他系统发育,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,生长 growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,7,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,8,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,9,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,10,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,11,各系统器官生长发育不平衡,12,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,13,生长发育规律,生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,14,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,15,生长发育规律,生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,16,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,17,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素,18,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋向。,影响生长发育的因素,19,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素,20,环境因素（自然与社会环境） 营养：儿童的生长发育，需要充足的营养素供给，尤其是第1-2年的严重营养不良，可影响体重、身高及智能的发育。 疾病：疾病对生长发育的阻挠作用十分明显。 其他：母亲情况 家庭和社会环境,影响生长发育的因素,21,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,22,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,青春期前体格生长规律,体格生长,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( weight，W ),体格生长,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2 生后112岁体重（kg）=年龄（岁）28,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 growth on stature, 3岁,3岁,立位测-身高,卧位测-身长,体格生长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,212岁身高估计公式: 年龄 7cm+75cm,体格生长,坐高（顶臀长） sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,体格生长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,体格生长,S.H/H的比值反映下肢的生长,头围的增长 growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,体格生长,头与身长比例,1. 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常： 头围过小 头围增长过速 ,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,体格生长,头胸围生长曲线,cm,体格生长,41,筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良,体格生长,上臂围（左）,42,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪测量工具,体格生长,皮下脂肪,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm10cm/y；,体格生长,2019/4/19,47,可编辑,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,体格生长,49,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其他系统发育,资料分析及表示方法 统计学表示方法 （1）均值离差法 （2）百分位数法 （3）标准差的离差法 （4）中位数法,体格生长评价,常用的统计学表示方法,体格生长评价,52,体格生长评价,53,测量值的表示 （1）表格 （2）生长曲线,体格生长评价,生长曲线,体格生长评价,55,评价结果表示 （1）等级划分：三等、五等、六等 （2）测量值的计算,体格生长评价,评价结果表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,体格生长评价,57,体格生长评价 发育水平 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,58,发育水平 早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价 （1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄,体格生长评价,59,生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,60,匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 weight to stature 身材匀称 trunk-leg ratio,体格生长评价,61,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其他系统发育,62,骨骼 头颅骨 （1）前囟 （2）后囟 （3）颅缝 脊柱 长骨（骨龄）,与体格生长有关的其他系统发育,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其他系统发育,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其他系统发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其他系统发育,Raise intracranial pressure,hydrocephalus meningitis,颅内压增高,cleidocranial dysostosis,hydrocephalus,扩大、晚闭,hypothyroidism,脊柱发育,与体格生长有关的其他系统发育,与体格生长有关的其他系统发育,长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。 1-9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1。,与体格生长有关的其他系统发育,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,greulich-pyle method,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,与体格生长有关的其他系统发育,牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,与体格生长有关的其他系统发育,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大,与体格生长有关的其他系统发育,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,与体格生长有关的其他系统发育,神经系统的发育 优于其他系统，新生儿脑重达成人的25%，神经数目已与成人 接近，树突及轴突少而短。 出生后主要是体积的增大和树突的增多，加长，以及神经髓鞘 的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成。 脊髓随年龄而增长。 生理现象：握持反射3月消失，3-4月克氏征阳性，2岁以下 巴氏征对称阳性。,与体格生长有关的其他系统发育,感知觉的发育 1、视感知发育：新生儿能看清15-20cm的事物。 2、听感知发育：生后3-7天听觉已良好。 3、味觉和嗅觉发育：出生时味觉发育已很完善，4-5月 是味觉发育的关键期。 4、皮肤感觉的发育,与体格生长有关的其他系统发育,运动的发育 分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。 1、平衡与大运动：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。 2、细动作,与体格生长有关的其他系统发育,语言的发育 要经过发音、理解和表达3个阶段。3-4月咿呀发音， 6月能听懂自己的名字，12月能说简单的单词，如“再见”、 “没了”。,与体格生长有关的其他系统发育,心理活动的发育 1、早期的社会行为：3-4月笑出声，7-8月认生，对 发声玩具感兴趣；9-12认生高峰，18月逐渐由自我控制能力， 2岁不再认生，3岁后可与小朋友做游戏。 2、注意的发展：婴儿期以无意注意为主，5-6岁后儿童 能较好控制自己的注意力。,与体格生长有关的其他系统发育,心理活动的发育 3、记忆的发展：记忆是将所学得的信息储存和“读出” 的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同 的系统。长久记忆又分为再认和重现。 4、思维的发展：1岁以后的儿童开始产生思维 5、想象的发展：1-2岁仅有想象的萌芽 6、情绪、情感的发展,与体格生长有关的其他系统发育,儿童神经心理发育的评价 儿童神经心理发育的水平表现为儿童在感知、运动、 语言和心理等过程中的各种能力，对这些能力的评价称为 心理测试。 1、丹佛发育筛查法：6岁，对4-5以下儿童较为适用。 2、韦氏儿童智能量表：适用6-16岁儿童。,与体格生长有关的其他系统发育,发育行为与心理异常 1、概念： 儿童发育：一般指运动、认知、语言、社会交往等潜力 的逐渐提高。 行为：能为他人察觉评估的外部表现。,与体格生长有关的其他系统发育,儿童行为问题 1、屏气发作：表现为呼吸暂停的一种异常性格行为问题。 多发于6-18个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。常在情绪急剧 变化时出现，常有过度换气。 2、吮拇指癖、咬指甲癖：因小儿心理上得不到满足而精神 紧张，恐惧、焦急，未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、 图片等视听觉刺激，孤独时吮拇指自娱，渐成习惯，至年长时 尚不能戒除。,与体格生长有关的其他系统发育,儿童行为问题 3、遗尿症：5岁后仍