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文档简介

第四讲 孕期保健,人类胚胎发育 遗传与优生 环境与优生 优生措施,一、人类的胚胎发育,人类胚胎发育的过程充满着神秘,一个小小的细胞怎样一步步的变成一个小生命降落在人间呢 ?,“Lennart Nilsson ”通过高倍率的电子扫描显微镜,带你进入一个原本无法观看的世界,一个孩子,你,也曾这样,人的生命源于一针尖般的单细胞,重量仅为四千万分之一克,到十月分娩时已发展到二亿个细胞,重量大了六万亿倍。 “一个孩子的诞生” 珍贵照片由瑞典摄影师列那尔尼克松拍摄,在胚胎研究和体内显微摄影方面享有盛誉。照片拍摄花去了他四百多万法郎和三年的时间。从1965年始拍摄,到1990年完成。这组图片得到广泛的传播,生活杂志在1965年作出报道,不过那时只登了三个半星期到二十八个星期的胎儿发育图片。今天,我们再看这组照片时已经是从人体受孕的最初直至出生的全过程。“一个孩子的诞生”这组照片还被转译在金属盘上,送入太空。也许在将来的一百年或是更久远的日子里,冥冥宇宙中终会有“人”接收到来自地球生命的询问。,胚胎发育(280天,40周,10个妊娠月),孕中期 13-28周,孕晚期 29-40周,孕早期 1-12周,精子与卵细胞的结合形成了受精卵。不过精子只是头部的细胞核进入卵细胞,尾部留在外面。如果说孩子有时像妈妈多点,那也是有遗传基础的。,精子的头已经钻进去了 我们还可以看到它的中部和尾部,它就像一个不断旋转的钻头,在尾。巴拍打的驱动下努力进入卵子,卵子外层被一层透明的薄膜保护,使它看起来像一个悬浮在天体中的漂亮的星球。经过种种障碍的精子终于与卵子相遇,卵子外膜成为它们第一道需要攻破的关卡。此时,精子们把头钻到卵子的外壁上,尾巴不断拍打着,卵子则随着精子尾部的运动缓慢地逆时针转动。,孕早期(1-12周),第一周:着床 受精卵在输卵管行进4天达子宫,3天待子宫内膜准备好埋入。受精卵分裂成细胞团渐长大,同时分化部分成胎儿,另部分成供胎儿营养并保护胎儿的附属器官。 第二周: 生长迅速,脊椎形成,脑、脊髓及神经系统,眼睛有雏形。开始有血管,心脏未形成,在心脏生成的部位有心跳。 第四周: 出现心脏,又过1周:肢体萌芽,眼睛、耳朵,肺、肝出现雏形,脑重量增加很快。 第七周: 手指、足趾,眼睛可见,胚胎伸直,活动,外观似幼儿,尾消失。第八周末,胚胎近3cm,所有器官已初具原形。 第三个月(811周):胎儿期 第12周末体重增加1倍。内脏始有功能,吞咽羊水变成尿液排出。第9周,男女外阴大致相似,第12周末,显示成熟胎儿男女外阴的形态。,植 入:,孕中期的胚胎,13周28周,第四个月(13-16周),胎儿身长16cm,重120g,生长迅速。头身比例不那么悬殊,腿变长,骨骼骨化。肝胃功能作用下形成绿色胎便,出生后排出。皮肤出现胎毛。心率是成人两倍。 第五个月(17-20周),孕妇感觉胎动,有胎音:120-160次分。具听力,可开始胎教。胎儿长25cm,500g。 第六个月(21-24周),胎儿30cm,660g,胳膊曲在胸前,膝盖提到腹部。这时出生仅存活几小时,因呼吸系统发育不完善。 第七个月(25-28周),胎儿35cm,1000g,像个小老头。这时出生虽能有浅表的呼吸和哭泣,但仍很难存活。,第八个月(2932周),40cm,1700g。子宫内活动自由,位置基本固定,一般头部朝下。神经系统进一步完善,肺及其它内脏已基本发育完成。这时的早产儿,如精心照料已能存活。 第九个月(3336周末),45cm,体重在4周内可以增加1000g,发育基本完成。这时出生的早产儿如果能精心照顾,成活率达90以上。 第十个月(3740周),50cm,3000g。发育完成,皮肤呈白微带粉红,体表有白色脂肪,胸部发育良好,双乳凸出,会打嗝、会吮自己拇指,男性睾丸常位于阴囊内。,孕晚期 (29周-40周),二、遗传与优生,优生 遗传病及其危害,优生的概念,父母的遗传基因 孕期环境因素的影响 孕期的保健 围产期的保健,让每个家庭生育出健康的孩子,是一个系统工程:,我国20%-25%的人患各种遗传病,遗传病的危害,种子问题 精子、卵子携带的父母遗传基因,基因病:染色体上的基因发生异常 染色体病:染色体数目异常或结构发生畸变,单基因遗传病:受一对等位基因控制的遗传病,、显性遗传病,染色体上:抗维生素佝偻病等,常染色体上:如软骨发育不全,多指,并指等,Y染色体上:男人毛耳等,2、隐性遗传病,常染色体上:白化病、苯丙酮尿症,性染色体上:进行性肌营养不良,多基因遗传病:由多对基因控制的人类遗传病,唇裂、无脑儿、青少年型糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘、精神分裂症、先天性心脏病等,特点:1、家族聚集现象 2、比较容易受环境的影响 3、在群体中发病率高,染色体异常遗传病,常染色体异常遗传病:猫叫综合征、,性染色体异常遗传病:性腺发育不良,21三体综合征,往往造成较严重后果,甚至在胚胎期就引起自然流产,长骨端部软骨细胞的形成出现障碍而引起的一类侏儒症,骨的增粗正常,所以显得四肢特别粗短,常染色体显性遗传病-软骨发育不全,伴X显性遗传病-抗VD佝偻病,对钙、磷吸收不良而导致骨发育障碍,患者常表现X或O型腿,鸡胸,生长缓慢等症,只要父亲患此病,不论母亲是否患病,他们的女儿一定患病,伴Y遗传病-男性耳缘多毛症,特点:父传子,子传孙,常染色体隐性病-白化病,发生的根本原因基因突变,代谢上的原因是皮肤表皮细胞层中缺乏酪氨酸酶,致使黑色素细胞不能产生黑色素,常染色体隐性病-苯丙酮尿症,患者体细胞中缺少一种酶,导致苯丙氨酸不能转变成酪氨酸,只能变成苯丙酮酸,后者在体内积累,损害婴儿神经系统。可尿检。,想一想: 采用饮食疗法,是否应让患儿停止摄入任何含苯丙氨酸的食物?,伴X隐性遗传-进行性肌营养不良,患者肌肉萎缩,无力而导致行走困难,后期腓肠肌假性肥大,多基因遗传病,唇裂,症状:两眼距离较远,耳位低下,生长发育缓慢,存在着严重的智力障碍。患儿哭声轻,音调高,很像猫叫。,常染色体异常遗传病,猫叫综合征,症状:智力低下,身体发育缓慢。患儿常表现特殊的面容:眼间距宽,外眼角上斜,口常半张,舌常伸出口外,故又叫伸舌样痴呆。,21三体综合征,看看染色体组成?,常染色体异常遗传病,性染色体异常遗传病- 性腺发育不良(Turner氏综合征),身体矮小,肘常外翻,颈部皮肤松弛为蹼颈。性腺发育不良,常伴先天性心脏病,三、环境与优生,胚胎发育,孕早期 1-12周,妊娠头三个月是胚胎器官分化、形成、发育的重要时期。中后期主要是形体发育长大时期,长身长和体重,同时各器官功能进一步完善。,孕中期 13-28周,孕晚期 29-40周,病毒:风疹、 流感病毒,药物:肯定致畸 可能致畸 潜在致畸,放射性污染:X射线、同位素,工业“三废”,烟酒,风疹,孕3月内染风疹病毒通过胎盘使胎儿发生先天性风疹: 神经系统损伤:小头、智力低下, 重者可致死产、早产 先天性风疹综合征:轻-先天性心脏畸形、白内障、耳聋及发育障碍。 感染风疹,胎儿先天性风疹综合征发生率: 第1个月50%,第2月30%,第3月20%,第4月5% 妊娠4个月后感染风疹对胎儿也有影响。,流感病毒,可致畸形、死亡 孕妇服药不慎会对胎儿发育间接造成影响。 孕妇在妊娠期,尤其在孕早期要重视防流感。 冬春流行季尽量不到公共场所。 积极方法:决定怀孕前接种流感疫苗或怀孕超过3个月之后接种流感疫苗。,药物对胚胎发育的影响,20世纪最大的药物灾难反应停事件,肯定致畸:性激素:睾酮、雌激素 可能致畸:抗甲状腺药、抗癫痫药、降糖药、 维生素、镇静安神药、奎宁 潜在致畸: 抗生素:链、卡霉素:先天性耳聋 磺胺类:畸、溶血性贫血 氯合霉素:血小板下降、肝损害 四环素族:脂肪肝、溶血性黄疸 阿司匹林:脑、肾畸形、出血、肝损害、黄疸,2019/4/19,37,可编辑,放射性污染对胚胎发育的影响: 对分裂细胞影响:杀伤细胞、抑制分裂、改变细胞迁移和联系,及染色体畸变和基因突变。 X射线: 胎儿大脑发育易受损,受此影响的患儿多智力低下,小头缺陷。,烟酒对胚胎发育的影响,酒精是性腺毒素,损害睾丸间质细胞, 使睾丸酮水平降低,出现性欲减退、精子畸形。 损害精、卵活力 通过“胎盘屏障” 进入胎儿,影响脑细胞分裂及 细胞发育,造成胎儿发育迟缓、 先天畸形以及 智力,烟草中尼古丁等有害物质: 对精子有致畸作用,降低精子质量; 使胎盘血管收缩,供血量减少;母体血co高使血 液中含氧量降低伤害胎儿 孕前吸烟和孕期吸烟,造成胎儿畸形、死亡、流 产、早产,及出生低体重儿危险性增加。,三、优生措施,禁止近亲结婚 进行遗传咨询 提倡适龄生育 产前诊断,生物进化论的创始人,英国的伟大科学家查理达尔文(Charles Darwin),不顾亲朋友好友的劝告反对,感情胜过了理性,跟他舅父的女儿埃玛(ALMA)结了婚,婚后,他们共生育6子4女。数量不少,品种齐全。但他们的子女,有3个早死,3个一直患病,3个则终生不育或不嫁。其所有活下来的子女,没有一位在科学上有成就,都属低能。,创立了“基因”学说的 美国遗传学家摩尔根, 有一场不该出现的婚姻。 他与表妹玛丽结婚后, 科研工作取得了杰出成就。 后人的摩尔根传中:“摩尔根在事业上成功,与玛丽帮助分不开。”但他们两个女儿“莫名其妙的痴呆”,过早离开了人间。唯一男孩也有明显智力残疾。摩尔根夫妇以后再也没有生育。 他提出:“没有血缘亲属关系的民族之间的婚姻,才能制造出体质上和智力上更为强健的人种。”他大声疾呼:“为创造更聪明、更强健的人种, 无论如何也不要近亲结婚。”,血亲关系表,近亲婚配的夫妇。 夫妇双方或一方有某种遗传病,或遗传病家族史。 接触致畸物质或放射性物质的夫妇。 已生过一个有遗传病或先天畸形患儿的夫妇。 夫妇双方或一方已知或可能是遗传病致病基因携带 者,以及染色体平衡易位的携带者。 血型不合夫妇。O型母亲与A、B或AB父亲之间由于ABO血型不 合引起的新生儿溶血病比例较高。如丈夫RH阳性,女RH阴性,有可能出现母 婴RH血型不合。第一胎发生血型不合几率低,血型不合夫妇,如没有生育愿 望,要做好避孕措施。这类女性流产次数越多,母婴血型不合的几率就增 有自发性流产史的夫妇。 在35岁以上的高龄孕妇,以及高龄男女的生育。,需要进行遗传咨询的对象有:,提倡适龄生育,女子自身发育在2425周岁完成,20岁以下妇女所生子女中,各种先天性疾病的发病率,要比2434岁妇女所生的子女的发病率高50%,40岁以上妇女所生的子女中,21三体综合征患儿的发病率,比2434岁的妇女所生子女的发病率高出10倍.,最适生育的年龄24-29,产前诊断遗传咨询 基础上,通过 遗传学检测 和影像学检查,对高风险胎儿进行明确诊断,通过对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的,降低出生缺陷率.,羊水检查,B超,孕妇血细胞检查,绒毛C检查,基因检测等,采集羊水,通过羊水细胞培养进行核型分析或 FISH 检查,诊断染色体病患胎;或进行基因突变分析,对某些基因病进行诊断。还可进行羊水的直接生化测定或对培养的羊水细胞酶活性的测定,检出先天性开放性神经管缺陷或遗传性酶病。,应做产前诊断的孕妇,夫妇或一方患某种遗传病或有遗传病家族史 曾生育过畸形、无脑儿、小头畸形等。 家族中或夫妻某一方染色体异常。 家族中有严重危害健康的遗传病人的. 孕早期患风疹或其他影响胎儿发育的病毒感染者。 怀孕期接触大剂量有害有毒物质或受到有害 环境影响的孕妇。 有羊水过多史以及本次妊娠羊水过多的孕妇。 有过不明原因的流产、死胎、死产史以及曾 发生过母胎血型不合史的孕妇。,1.有致畸物质或放射性物质接触史的夫妇。 2.应用过不良药物的孕妇。 3.经常情绪不好的孕妇:胎儿唇裂或腭裂。 4.常化浓妆的孕妇。 5.妊娠早期有过热浴史的孕妇。 影响胎儿大脑和脊髓的发育。 6.饲养家猫的孕妇。,环境因素,弓形虫与优生 直接影响胎儿的发育,造成胎儿多种畸形(据报导有无脑儿、脊柱裂、小头畸形、无眼、单眼、小眼、高度近视等)、甚至死亡,也可使孕妇流产、死产、早产等。,弓形虫滋养体,终末寄主:猫、猫科动物 中间寄主:包括人,四、孕期保健,孕前保健 孕期保健 围产期保健,造就优质的受精卵 提供优质的孕育环境。 营养:从计划怀孕起至孕后3月,日服0.4mg叶酸增补剂。日补20mg以上锌元素。 放射线: 孕3月内禁止, 1个月绝对禁止,小射线量胸透要在孕7月后进行。 化学毒物:包括一些有致畸作用的药物,均禁忌之。 做好优质的分娩监护, 避免由产伤引起的出生缺陷。,造就对胎儿发育有利条件和优质环境,怀孕第1860天是致畸的敏感期,高峰在第30天左右,优生咨询,婚前检查,.婚前指导 生殖生理健康知识、受孕与优生知识、 避孕及性生活科学知识。,.家族史的调查和个人史的了解 双方有无各系统的急、慢性传染病和其他疾病; 双方亲属中有无遗传病史和精神病史; 双方是否近亲血缘; 女方月经史和男方的遗精情况等。,.体格检查主要脏器心、肝、肺、肾、胃及生殖器官的检查: 一些不宜结婚的疾病,如未治愈的麻风病。 发现暂不宜结婚须治好后方能结婚的疾病,如急性传染 病、血液病、严重的心、肝、肾病等。 发现生殖器缺陷和疾病.,遗传因素 1.夫妇双方或一方患有某种遗传病,或有遗传病的家 族史。 2.已生育过一个有遗传病或先天畸形患儿的夫妇。 3.夫妇双方或一方已知或可能是遗传病致病基因的携 带者,以及染色体平衡易位的携带者。 4.有自发流产史的夫妇。 5.近亲婚配的夫妇。 6.在35岁以上的高龄孕妇,及高龄男女的生育。 7.血型不合夫妇。,哪些孕妇易怀畸形儿?如疑为遗传因素,可进行遗传咨询。总结为以下几项:,人和 : 孕前:一般健康、生殖器检查等。 做好身心准备:孕前23月早睡早起; 适当锻炼;家庭和睦,心情愉悦。 营养千万别过量 :孕前女性体重指数应在18。 补0.4mg叶酸,防神经管畸形。 正确对待用药 。,天时 : 年龄:女2429岁,男性:2630岁, 季节:最佳季节68月。防细菌和病毒感染 受孕日:计划安排。推算自己的排卵日。,地利:(环境因素) 有害气体、辐射、化学毒性、烟酒,高温、放射线、农药,好宝宝“定做”方案,婚后不宜马上要孩子:1-3年为宜 双方都健康时要孩子:一般健康、生殖器检查等。 合适的季节:6-8月受孕 戒烟酒 孕前营养:加强营养 慎用维生素: 注意饮食卫生(绿色食品) 孕前心理卫生:家庭和睦,心情愉悦。,孕前保健,受孕时间禁忌,忌近期情绪波动或精神受到创伤后受孕。 忌脱离有毒物品(农药、铅、汞、麻醉剂)后即受孕。 忌口服或埋植避孕药停药时间不足3个月受孕。 忌照射X线、放射线、病毒感染或慢性病停药不足3月受孕。 忌长途出差,疲劳而归不足两周受孕。 忌奇寒异热、暴雨雷鸣时受孕。雷电产生极强的射线,使生殖细胞的染色体发生畸变。,孕期保健,孕早期保健 孕中期保健 孕晚期保健,孕早期生理特点,头一月:受精卵迅速分裂,各器官系统开始分化期。 二月末: 胚胎初具人型,体长2-3cm。头、眼、耳、 口、鼻出现,四肢具雏形,心脏形成且搏动。 三月:胎儿已7-9cm,重约20g,心脏、肝、肾、胃 肠、胰、脾等形成,始活动,四肢始运动。,及时确定妊娠 早孕反应 进行高危评分 不要盲目保胎 忌同房,孕早期保健,在医生指导下继续补充叶酸,它将最大限度地保护受精卵不发生畸形。,有下列情况之一的进行高危评分: 小于18岁,大于35岁的初产妇,大于40岁的经产妇 身高低于150厘米者,体重低于45公斤者,大于85 营养不良者 本次妊娠有过异常情况者,孕中期保健,定期检查 产前诊断 营养,第十三孕周-27周,1)夫妇或一方患某种遗传病或有遗传病家族史 2)曾生育过畸形、无脑儿、小头畸形等。 3)家族中或夫妻某一方染色体异常。 4)家族中有严重危害健康的遗传病人的. 5)孕早患风疹或其他影响胎儿发育的病毒感染者。 6)怀孕期接触大剂量有害有毒物质或受到有害 环境影响的孕妇。 7)有羊水过多史以及本次妊娠羊水过多的孕妇。 8)有过不明原因的流产、死胎、死产史以及曾 发生过母胎血型不合史的孕妇。,产前诊断,有致畸物质或放射性物质接触史的夫妇。 应用过不良药物的孕妇。 经常情绪不好的孕妇:胎儿唇裂或腭裂。 常化浓妆的孕妇。 妊娠早期有过热浴史的孕妇。 影响胎儿大脑和脊髓的发育。 饲养家猫的孕妇。,环境因素,孕中期营养,孕妇始贮备脂肪、蛋白质,贫血缺钙现象增多,膳食中蛋白质、钙、铁等多种营养素的需要量增加。这段时期的膳食应在保证营养质量的同时,提高各种营养素的摄入量 粮谷类400500g:主要能源,蛋白质及B族维。杂粮如小米、玉米、麦片等,杂粮B族及膳食纤维较丰。 豆类等50g,肉禽蛋鱼100150g:优质蛋白、矿物质。 肝和动物血:每周12次,50100g,防缺铁性贫血。 蔬果500g:矿物质、维生素、纤维。深色蔬菜一半以上。 牛奶250ml:优质蛋白质、钙及维生素。虾皮、海带、紫菜等含钙量丰富的食品。 妊娠消化下降,易腹泻或便秘。食用新鲜和易消化食物。 防便秘,多选用含食物纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。,孕晚期生理特点(29周-40周),防早产 注意妊娠合并症:妊娠中毒、胎膜早破 适量活动 防体重过重: 防过期不生:超过预产期2周者。 孕晚期营养:坚果,如核桃、瓜子、葵花子、松子、花生米、芝麻糊等,十分有利于胎儿大脑发育。常吃鱼类。深海鱼的脂肪中富含二十二碳六烯酸,即DHA,对胎儿和神经发育有益;一般鱼类含有丰富的不饱和脂肪酸、族维生素、锌及硒等。,孕晚期保健,围产期保健,怀孕最后一个月,孕妇避免繁重的工作,对提高新生儿的出生体重、降低出生死亡率很有帮助,并且对孩子以后的身高也有影响。此外,良好的休息还可防止胎膜早破,防止和减轻下肢水肿。,怀孕期间,若出现以下征兆,应及时就医,阴道出血

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